Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528

CATEDRA:
ENFERMERÍA CLINICA QUIRURGICA PEDIÁTRICA

ESTUDIO DE CASO

TEMA:
DIABETES MELLITUS

DOCENTE:
LCDA. MARCIA MELENDEZ

ESTUDIANTE:
I/E GENESIS ELIZABETH CORONEL MONROY

INTERNADO ROTATIVO
TERCERA ROTACIÓN

AÑO LECTIVO
2019 - 2020
OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atención de enfermería en paciente pediátrico con Diabetes

Mellitus.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Comprender y reconocer las causas, síntomas, consecuencias y

tratamiento de la Diabetes Mellitus.

 Analizar los tratamientos de la enfermedad.

 Identificar los factores de riesgo para la aparición de complicaciones.

 Elaborar diagnósticos de enfermería según las necesidades del paciente.

 INTRODUCCION

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no

produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre (OMS).

La Asociación Americana de Diabetes (ADA de sus siglas en inglés) define a la

diabetes mellitus (DM) como un «grupo de enfermedades metabólicas»
caracterizadas por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción de
insulina, acción de la misma, o ambos1. Además, la hiperglucemia crónica de la
DM se asocia con disfunción e insuficiencia de ojos, riñones, nervios, corazón y
vasos sanguíneos.

La diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2) son enfermedades

heterogéneas en las que la presentación clínica y la progresión de la enfermedad
pueden variar considerablemente. En la DM1 el defecto principal es la
destrucción de las células β que por lo general lleva a la deficiencia absoluta de
insulina, mientras que en la DM2 predomina la pérdida progresiva de la secreción
de insulina bajo un fondo de resistencia a la insulina.

Según datos y cifras de la organización mundial de la salud (OMS) el número de

personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones
en 2014. La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años)
ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014. La prevalencia de la diabetes
ha aumentado con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y bajos.

Los cuidados de enfermería a considerar a la hora de plantear cuidados para

pacientes con diabetes mellitus serán la valoración respiratoria, pudiendo
observarse taquipnea, disnea, hipoventilación, respiración trabajosa, también
puede observarse fiebre y taquicardia. Se valorará el balance de líquidos, la
situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueño y el reposo, y la
ansiedad. Estas intervenciones oportunas de enfermería ya sean correctas o
paliativas contribuyen a mejorar la calidad de vida del paciente.
 DIABETES MELLITUS

Según la OMS, la Diabetes Mellitus es un proceso

crónico compuesto por un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia
resultante de defectos en la secreción o/y acción
de la insulina.
La diabetes es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre).

TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere
la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la
diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa
la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo
cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad también se está manifestando en niños.

Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar
en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a
ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar
una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir
complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, tanto ellas como sus
hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el
paciente refiera síntomas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Polidipsia
 Poliuria
 Polifagia
 Temblores, mareos, cansancio, somnolencia (por hipoglucemia)
 Pérdida de peso
 Piel seca y picazón
 Perdida de la sensación u hormigueo en los pies.
 Hiperglucemia
 Visión borrosa

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2

 Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos
(mayor o igual a 4kg al nacer)
 Antecedentes familiares en primer grado con diabetes
 Obesidad infantil (IMC >de 25 kg/m2)
 Sedentarismo infantil
 Bajo de peso al nacer
 Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)
 Hipertensión arterial (140/90)
 Hipertrigliceridemia
 Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
 Nefropatía
 Neuropatía
 Retinopatía
 VARIABLES FARMACOCINÉTICAS DE LAS INSULINAS MÁS UTILIZADAS
Insulina Tiempo de Inicio(H) Máxima Acción (H)
Insulina lispro 0.2-0.5
Insulina aspart 0.2-0-5 Ultra Rápida

Acción Corta
Insulina regular (simple) 0.5-1 (actúa de 30 – 60 6-8 Horas
segundos)
Insulina NPH 1.5-4
Insulina Detemir 1-3 Acción Intermedia 4-10 Horas
Insulina glargina 1-3 Larga Duración No hay pico

INSULINAS
La insulina debe emplearse siempre en el tratamiento de la DM1, y en un número
importante de diabéticos tipo 2, es una proteína de 51 aminoácidos encuadrados
en dos cadenas que hoy se obtiene por ingeniería genética. Existen diferentes
preparados comerciales que se diferencian en las sustancias añadidas con
objeto de modificar sus características farmacocinéticas (comienzo, pico y
duración de la acción).

Los tipos de insulinas suelen clasificarse de acuerdo con el tiempo que tardan
en empezar a actuar y con la duración de la acción (ver Comienzo de acción,
pico y duración de la acción de los preparados de insulina humana*). No
obstante, estos parámetros varían en el mismo paciente, y entre distintos en
función de numerosos factores (p. ej., sitio y técnica de la inyección, cantidad de
grasa subcutánea, flujo sanguíneo en el sitio de la inyección).

PREVENCIÓN
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son
eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.
Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
 Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
  Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular
de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para
controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
 Consumir una dieta saludable, que evite el azúcar y las grasas saturadas
 Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir
diabetes y enfermedades cardiovasculares.

PRUEBAS Y EXÁMENES
Un análisis de orina puede mostrar niveles altos de azúcar en la sangre. Pero un
examen de orina solo no diagnostica la diabetes.
Su proveedor de atención médica puede sospechar que usted tiene diabetes si
su nivel de azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Para
confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes.
Exámenes de sangre:
 Glucemia en ayunas se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en
ayunas es mayor a 126 mg/dl (7.0 mmol/L). Los niveles entre 100 y 126
mg/dl (5.5 y 7.0 mmol/L) se denominan alteración de la glucosa en ayunas
o prediabetes.
 Glicemia a las 2 horas de una sobre carga oral de una glucosa = 200 mg/dl
(según la OMS la sobre carga oral de glucosa se realiza con una
disolución de 75grs de glucosa en agua).

Las pruebas de detección de diabetes tipo 2 en personas que no presentan

síntomas se recomiendan para:
 Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer
diabetes, a partir de la edad de 10 años y se repite cada 3 años.

TRATAMIENTO:
 Medicamentos Hipoglucémico orales.
 Dieta baja en azúcar.
 Programa de pérdida de peso.
 Mantener niveles estables de glucosa por medio de administración de
insulinas, según prescriba el médico.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

 Valorar al niño los signos de hiper e hipoglucemia

 Crear relación de apoyo con la familia para motivar la adherencia al plan
de pérdida de peso.
 Identificación de otros factores de riesgo.
 Ser estricto con la educación y la atención de seguimiento con los índices
crecientes de obesidad.
 Evaluación de los conocimientos y creencias del paciente sobre su
enfermedad y determinación de necesidades de aprendizaje, situación
familiar y entorno.
 Valorar el déficit de autocuidado.
 Coordinación con integrantes del equipo de salud del Centro y de Atención
de Enfermería Domiciliaria, de acuerdo a las situaciones presentadas.
 CASO CLINICO

Paciente: Ruiz Rivera Camila Johanna Ocupación: Estudiante

Sexo: Femenino Domicilio: Florida Norte
HC: 0966281618 Área: Emergencia
Edad: 13 años Fecha de Ingreso: 04/01/2020

Motivo de Consulta: Paciente de 13 años de edad de sexo femenino ingresa

por emergencia al Hospital del IESS Ceibos en compañía de su madre
presentando el cuadro clínico cefalea, mareos, pérdida de peso inusual,
hormigueo en los pies, picazón en la piel, somnoliento con poliuria y polidipsia.

Signos vitales
Presión Arterial: 100/50
Frecuencia Cardiaca:16xmin
Frecuencia Respiratoria: 15x min
Temperatura: 36.1°C
Glicemia: 75 mg/dl (ayunas)
APP: Diabetes Mellitus
APF: Madre y Abuelo paterno diabéticos
APQ: NO REFIERE
Alergia: No refiere

PATRONES DISFUNCIONALES
 Percepción/ manejo de la Salud: cambio de estilo de vida.
 Nutricional/ metabólico: pérdida de peso, picazón en la piel, dieta.
 Eliminación: polidipsia Y poliuria, característica de la orina.
 Actividad/ejercicio: mareo
 Sueño/descanso: somnoliento
 Cognitivo/perceptual: dolor

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DIAGNÓSTICO- NANDA
Dominio: Percepción Manejo de Salud
Clase: Promoción de la Salud
Etiqueta de Dx: 00126 Conocimiento Deficiente
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
M/P proceso fisiopatológico de la diabetes mellitus 2 Signos y síntomas de
r/c los conocimientos deficientes de la misma
enfermedad.
Evaluación:
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Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
PLANES DE CUIDADO
RESULTADO – NOC INTERVENCIONES – NIC
Dominio: Conocimiento y Conducta de Salud (IV) Campo:
Clase: Conocimientos sobre Salud( S) Clase: Fomento de la implicación familiar
Etiqueta de resultado: Conocimiento Control de la Etiqueta de intervención : 5602 Enseñanza
Diabetes ( 1820) Proceso de la enfermedad ( diabetes)
Escala: ningún conocimiento – conocimiento extenso
INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
• Evaluar el nivel de conocimiento del paciente
X X
enfermedad precoz relacionado con el proceso de enfermedad.
Prevención de hipoglucemia X X • Implicar a varios miembros de la familia al
cuidado del diabético.
Descripción de la nutrición X X
• Describir signos y síntomas comunes de la
en el control de la glucemia enfermedad.
Identificación de las acciones X X • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos
a realizar en relación a la y síntomas de los que debe informar al
glucemia cuidador.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que
puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de la
enfermedad.
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Carrera de Enfermería
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DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO – NOC INTERVENCIONES – NIC

Dominio: 2 Nutricional Metabólico Dominio: V Salud Percibida Campo: 2 Fisiológico Complejo

Clase: 4 Metabolismo Clase: Sintomatología Clase: G Control de desequilibro electrolíticos

Etiqueta de Dx: Riesgo del Nivel de Glucosa Etiqueta de resultado: 2111 Severidad de la Etiqueta de intervención : 2120 Manejo de
Inestable Hipoglucemia (H) Hiperglucemia
Escala: De Grave (1) a Ninguno (5)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:

Aumento de la diuresis X X  Vigilar la glucemia si esta indicado
M/P riesgo del nivel de glucosa inestable Aumento de la sed X X  Administración de medicamentos según
R/C gestión inadecuada de la diabetes. Hambre excesiva X X corresponda
 Informar al médico eventos adversos que se
Fatiga X X
presente.
 Orientar al paciente y a su familia con
respecto al régimen de dieta.
EVALUACIÓN: El paciente mejorará su estado de acuerdo con los cuidados que el profesional de enfermería le brinde.
GLOSARIO

Neuropatía diabética: Es un conjunto de síntomas y signos relacionados con

una afectación de los nervios periféricos, autonómicos o craneales en un
paciente diabético en el que se ha descartado otras causas de neuropatía.

Pie diabético: De origen en la neuropatía diabética, se define como la infección,

ulceración y destrucción de los tejidos asociados con anormalidades
neurológicas (perdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de
diversa gravedad en las extremidades inferiores.

Nefropatía diabética: Lesiones renales originadas por la afección de los

pequeños vasos sanguíneos causadas por el exceso de glucosa en la sangre.

Riesgo cardiovascular: Conjunto de factores que inciden directamente en la

probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares entre los que se
incluyen perfil de lípidos, alteraciones en el metabolismo de la glucosa e
hipertensión arterial.

Retinopatía diabética: Son las manifestaciones en la retina de la

microangiopatía diabética, presenta tres fases: microangiopatía diabética,
retinopatía diabética y vítreo retinopatía.

Diabetes mellitus: Enfermedad metabólica crónica y compleja que se

caracteriza por deficiencia absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crónica
y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos, hechos
que pueden dar origen a múltiples complicaciones microvasculares en los ojos,
el riñón y las extremidades inferiores, así como neuropatías periféricas y lesiones
macrovasculares y coronarias.

Prevención de complicaciones: Acciones de salud orientadas a evitar la

aparición de efectos asociados a la presencia de diabetes mellitus.
Intervenciones de enfermería: Acciones basadas sobre el juicio y conocimiento
clínico, que realiza la enfermera para conseguir los objetivos planteados hacia el
paciente.

Complicaciones crónicas: Conjunto de procesos causados a largo plazo por

las alteraciones metabólicas características de la diabetes.

Enfermedad cardiovascular: Conjunto de trastornos del corazón y vasos

sanguíneos.

Endocrinólogo: Medico que trata a las personas con problemas en las

glándulas endocrinas, tales como la diabetes.

Fisiológico: Similar a la forma en que el cuerpo humano funciona de manera

natural.

Glucosa: También conocida como azúcar en sangre, el cuerpo la usa como

combustible. La glucosa se produce cuando el aparato digestivo desintegra los
alimentos.

Hiperglucemia: Condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando
sus niveles de azúcar en sangre son muy elevados. Entre los síntomas se puede
encontrar la necesidad de orinar seguido mucha sed y pérdida de peso.

Hipoglucemia: Condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando
sus niveles de azúcar en sangre son muy bajos.
Los síntomas de la hipoglucemia pueden incluir ansiedad o confusión,
adormecimiento en los brazos y las manos, temblores o mareos.

Hormona: Químico que elabora el cuerpo para que le ayude a funcionar de

diferentes maneras, por ejemplo, la insulina es una hormona que se produce en
el páncreas para ayudar al cuerpo a usar la glucosa como energía.
BIBLIOGRAFÍA

 American Asocciation Diabetes. 2015. Cómo se diagnostica la diabetes.

Obtenido de: http://archives.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-
diabetes/diagnostico.html

 Organización Mundial de la Salud OMS. 2015. Diabetes. Obtenido de:

Organización Mundial de la Salud
http//www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

 Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2018. Vol. 24–

N.o 2 Obtenido de:
http://www.mscbs.gob.es/eu/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf

 Wilson D. 2009. Manual de Enfermería Pediátrica de Wong. Edición 7;

México: Editorial MCGRAW-HILL