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exactitud y precisión
Indirect determination blood pressure: how to improve its accuracy and precision
Jesús Enrique Iglesias Acosta* (autor principal) Celia Rossi Trespalacios** Felipe Aun Dau***
Resumen Abstract
Introducción: en este artículo de revisión se presenta Introduction: this review paper presents a set of
un conjunto de recomendaciones establecidas por recommendations established by several international
varios organismos científicos internacionales, con el scientific bodies in order to improve the accuracy
propósito de mejorar la exactitud y grado de preci- and precision of indirect measures of blood pressure.
sión de las medidas indirectas de presión arterial. Methodology: during 1979-2009 period, using keyword
Metodología: entre 1979 y el 2009, utilizando las pala- search “blood pressure”, “hypertension” “blood pressure
bras de búsqueda “blood pressure”, “hypertension”, “blood determination”, “sphygmomanometer”, “cardiovascular
pressure determination”, “sphygmomanometer”, “cardio- diseases”, we accessed Medline, a HighWire division of
vascular diseases”, se accedió a Medline, la división the Stanford Library University and reputable books.
Highwire de la biblioteca de la Universidad de Stanford y So they formed the unit of factors analysis influencing
libros acreditados. Los factores que influyen en la medida blood pressure measurement. Results: a suitable place,
de la presión arterial constituyeron la unidad de análisis. a patient in proper position, a sphygmomanometer
Resultados: la sinopsis de las propuestas para incre- under optimal technical conditions, an appropriate
mentar la fidelidad en la medición de la presión arterial procedure, and a trained observer give a synopsis
son: un lugar adecuado, un paciente en postura correcta, of the proposals to increase the accuracy in measuring
un esfigmomanómetro en óptimas condiciones técnicas, blood pressure. Conclusion: in order to have an
un procedimiento apropiado y un observador adiestrado. ideal result of indirect measures of blood pressure,
Conclusión: para un óptimo resultado en la medida indi- it is necessary to have an appropriate training and to
recta de la presión es necesaria una adecuada formación y consult specialized information.
consultar la información especializada.
Keywords: blood pressure determination, cardiovas-
Palabras clave: enfermedad cardiovascular, esfigmoma- cular disease, hypertension, sphygmomanometer.
nómetro, hipertensión, medida de la presión arterial.
*
Cómo citar este artículo: Iglesias Acosta JE, Rossi Trespala- Docente de Morfofisiología del Programa de Medicina de la
cios C, Aun Dau F. Medida indirecta de la presión arterial: Universidad Cooperativa de Colombia, sede Santa Marta.
cómo mejorar su exactitud y precisión. Revista Memorias. Médico y Cirujano. Magíster en Fisiología de la Universidad
2011; 9(15): 17-28. del Valle. Correo electrónico: iglesias58@hotmail.com
**
Docente de Bioquímica del Programa de Medicina de la
Universidad Cooperativa de Colombia, sede Santa Marta.
Químico-Farmacéutica. Magíster en Microbiología con-
venio Pontificia Universidad Javeriana y Universidad del
Norte. Correo electrónico: celirossit@gmail.com
***
Docente de Biofísica y Simulación del Programa de Medi-
cina de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede
Santa Marta. Médico y Cirujano. Epidemiólogo. Correo
electrónico: felipe_101@latinmail.com
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Medida indirecta de la presión arterial: cómo mejorar su exactitud y precisión
C
onsiderando que los datos de presión lejo (5), existe desde la etapa de formación de
arterial son básicos para la valoración los médicos y las enfermeras. Estos investiga-
del riesgo cardiovascular global, para dores evaluaron el conocimiento de los proce-
diagnosticar hipertensión arterial, hipertensión dimientos recomendados para la medición
arterial gestacional o preeclampsia, y para decidir correcta de la presión arterial en estudiantes
conductas terapéuticas o preventivas, su precisión de cursos intermedio y último de Medicina e
y exactitud son elementos fundamentales en el intermedio de Enfermería, encontrando que
desempeño del personal de salud. algunas de esas recomendaciones eran cono-
Muchos pacientes son diagnosticados y cidas solamente por el 5% de ellos y ninguna
tratados inadecuadamente a causa de la falta de aprendida por la totalidad.
exactitud en la medida indirecta de la presión En la presente revisión se exponen las reco-
arterial. Varios estudios, como el de Sukerman mendaciones de las entidades científicas de reco-
y Corrochano (1), el de Campbell, Myers y nocimiento mundial y se referencian los estudios
McKay (2) y el de Campbell, Culleton y McKay que las sustentan, con el propósito de contribuir
(3), encontraron que la deficiente aplicación de a mejorar la calidad de la medición de la presión
los procedimientos estandarizados conduce a arterial tanto del profesional de la salud como de
medidas de presión arterial que carecen de la quienes están en etapa de formación.
exactitud requerida. Los factores asociados con
estos hallazgos son la adopción de técnicas no
Metodología
avaladas científicamente, el uso de equipos sin Se realizó una búsqueda sistemática de la lite-
calibrar, la falta de actualización del conoci- ratura publicada en las últimas tres décadas, de
miento y el no generar condiciones psicofísicas 1979 al 2009, sobre el tema de las recomendaciones
adecuadas tanto en el paciente como en el establecidas por organismos científicos con reco-
ejecutor de la medición (observador). nocimiento internacional para la determinación
En Colombia, según el estudio de Villegas, indirecta de la presión arterial con el propósito
de mejorar la exactitud y el grado de precisión.
Arias y Botero (4), realizado en una de las
Se accedió a la base de datos de Medline, a través
clínicas del Instituto de Seguros Sociales (iss) de
de Proquest y ovid, utilizando las palabras de
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con cada latido cardíaco (fase I de los ruidos de en sus dos variedades más consumidas, negro
Korotkoff ); la presión marcada en ese momento y verde, según Vlachopoulos, Alexopoulos,
corresponde a la sistólica. La disminución de Dima, Aznaouridis, Andreadou y Stefanadis
la presión continúa con la misma rapidez y los (18), aumentan la presión arterial sistólica y
sonidos cambian de calidad e intensidad hasta diastólica alcanzando el valor máximo a los 60
desaparecer (fase V de los ruidos de Korotkoff ); minutos después de la ingestión de cualquiera
la presión marcada en ese instante se considera de las dos bebidas. Además, el café y el cigarrillo
igual a la diastólica, incluso en la mujer emba- actúan sinérgicamente, potenciando el efecto
razada, a pesar de la controversia entre el uso de cada uno sobre la presión, hallazgo repor-
del inicio de la fase IV versus el de la fase V, de tado por Vlachopoulos y otros (19), quienes
acuerdo con lo recomendado por Pickering y expusieron a pacientes sanos a fumar un ciga-
colaboradores (6). rrillo 60 minutos después de beber dos tazas de
En Europa, en los últimos años, es notoria la café; esta condición es similar al hábito de los
tendencia a recomendar que los tubos del esfig- colombianos consistente en consumir, simul-
momanómetro sean orientados hacia arriba para táneamente, café y cigarrillo.
hacer más cómodo el procedimiento durante la Los efectos de la ingestión de una comida
aplicación del método auscultatorio; para ello no son variados y dependen de la naturaleza
se requieren equipos estructuralmente diferentes química de los nutrientes, la edad y el estado de
a los que existen actualmente en el mercado. salud del paciente; de acuerdo con los estudios
realizados por Lipsitz y otros (20) y Berry y otros
Condiciones del paciente
(21), una comida tiene poco efecto sobre la
El paciente no debe haber fumado ni tomado presión arterial de jóvenes sanos, pero produce
bebidas que contengan cafeína o flavonoides, su disminución hasta por más de 20 mmHg en
como café, té y gaseosas por lo menos en la ancianos sanos o en hipertensos que padecen
última media hora, aunque idealmente debe- insuficiencia autonómica; los efectos persisten
rían haber transcurrido más de 60 minutos hasta por 180 minutos. Jansen, Peeters, Vanlier
desde el último consumo; en personas sanas y Hoefnagels (22) comprobaron que este resul-
las dos condiciones producen un aumento tado es producido, principalmente, por los
agudo de la presión arterial. En caso de fumar, carbohidratos ingeridos, con una menor parti-
Niedermaier y colaboradores 15 hallaron que cipación de los otros nutrientes; sin embargo,
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Con respecto al consumo de agua, es perti- efecto de las piernas cruzadas comparando las
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hacia la periferia y la reflexión de las ondas de de la American Heart Association (aha) sobre
presión en los sitios de ramificación del lecho Investigación en Hipertensión Arterial, se
arterial. Además, según Berne y Levy (31), es un recomienda que la presión sea medida inicial-
hecho bien establecido que la capacitancia del mente en ambos brazos, y si se evidencia una
lecho arterial disminuye con el envejecimiento. diferencia reproducible en las futuras medi-
De acuerdo con las recomendaciones de ciones debe usarse el que tenga la presión más
Pickering y otros, (6) la colocación estándar del alta, acorde con el trabajo de McKay, Campbell,
aparato de medida de la presión arterial es en el Parab, Chockalingam y Fodor (36).
brazo desnudo, para disminuir la variabilidad
Equipo
por factores como la localización anatómica y
la capacitancia de la arteria en la cual se hace la Es posible usar aparatos aneroides, de
medición. No es aconsejable el uso de medidas mercurio o electrónicos, pero deben estar debi-
obtenidas en sitios diferentes al de la arteria damente calibrados y haber sido validados. A
braquial, sobre todo para hacer clasificación de pesar de su antigüedad y de los notorios avances
los pacientes según el estado de la presión arte- que han permitido el desarrollo de máquinas
rial sistólica y diastólica, a pesar de la disponibi- que evitan algunas fuentes de error asociadas
lidad en el comercio de aparatos que permiten la sobre todo con el observador, el manómetro
medición en otros lugares. Con respecto a la colo- de mercurio sigue siendo el “estándar de oro”;
cación del manguito en el brazo desnudo, cabe de acuerdo con Pickering y otros (6) y Beevers,
resaltar que Kahan, Yaphe, Knaani-Levinz y cola- Lip y O’Brien (37), es el más recomendado por
boradores (32) y Liebl, Holzgreve, Schulz y cola- su fácil manejo y mayor estabilidad para los
boradores (33) encontraron en sendos estudios trabajos de investigación, según lo demuestran
con 201 pacientes que no hay diferencia significa- diversos estudios comparativos, en los cuales
tiva entre los valores de presión arterial cuando su precisión ha sido siempre mayor que la del
se comparan mediciones realizadas en brazos manómetro aneroide, debido a que la descali-
desnudos con las obtenidas en brazos cubiertos bración, cuando la hay, sólo oscila entre los 4 a
con mangas de tela de hasta 2 mm de espesor; por 6 mmHg, mientras que en el último llega a ser
otra parte, en un trabajo con 376 personas, Grace, de 10 mmHg o más. Además, la probabilidad
Norman y Martin (34) encontraron resultados de encontrar un manómetro descalibrado en
similares. No obstante, es recomendable esperar un servicio clínico es menor cuando éste es
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una opinión de las sociedades científicas interna- de mercurio (35, 36). La importancia clínica
cionales acerca de estos hallazgos. del uso de esfigmomanómetros calibrados
En cuanto al brazo en el cual se debe medir ha sido establecida por Turner, Irwin, Bune,
la presión arterial, los estudios realizados, entre Kam y Baker (38), quienes encontraron que los
éstos el de Lane y otros (35), no ayudan a selec- equipos descalibrados condujeron al sobre-
cionar uno específico; las diferencias encon- diagnóstico y subdiagnóstico de hipertensión
tradas entre ambos miembros superiores son arterial hasta en un 63% de los pacientes.
independientes de la lateralización funcional Por otro lado, a largo plazo el costo de los
(izquierdo-derecho) de los pacientes. Por esto, manómetros de mercurio resulta menor. Esto
en la última declaración del Subcomité de ocurre en parte porque el mantenimiento puede
Educación Profesional y Pública del Consejo ser realizado sin mayores exigencias técnicas
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y con mejor estabilidad de su sistema, lo cual determinado con los equipos electrónicos en
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brazo del paciente en su punto medio, de tal del tamaño del manguito. Además, según Picke-
manera que la longitud del manguito debe ser ring y otros (6), un estudio reciente en el cual
igual al 80%-100% de éste y el ancho debe ser se compara la presión sanguínea intra-arterial
equivalente al 40% del mismo perímetro (47). con la obtenida usando la técnica estandarizada
Con respecto a esto, los resultados del trabajo de muestra que el ancho óptimo del brazalete es
Rastan, Prineas y Gomez-Marin (48) muestran el equivalente al 46% del perímetro del brazo,
que con las dimensiones recomendadas, el valor lo cual ha permitido establecer también su
medido de la presión arterial es independiente tamaño, como se ilustra en la tabla 1.
* Se asume que los brazaletes contienen manguitos con las dimensiones apropiadas.
** No se encontró en la literatura referencia específica para la mujer embarazada con este rango de perímetro de brazo,
por esta razón la opción es la existente para la población general.
Fuente: adaptación a partir de los datos de Pickering y col (6)
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