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En la ciudad de Ayacucho, en
(lugar)…………………………………………………………………., siendo las
……….……. horas del ……………….……, en presencia del Sr.
……………………………………………………………………………………………..………
……………., Regidor(es), y (personal a fiscalizar)
…………………………………………………..……………………………………………….,
con cargo de: …………………………………………….., se procedió a levantar la
presente acta, dando cuenta lo siguiente:
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OBSERVACIONES:
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Apellidos y Nombres: HECTOR NINA ÑACCHA
DNI Nº REGIDOR
PERSONAL FISCALIZADO