Fecha de Revisión: Febrero del 2016

Numero de Revisión: 01
PRE OPERACION
Página 1 de 1 LLAVE DE IMPAC
SEMANA DEL ___________AL_____________ MES______________ OBRA O PROYECTO __________________
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD:_______________________________________________________________
OPERADOR: _________________________________________________________________________________
CALIFIQUE: B: Bueno M: Malo - NA: No aplica para ambas casilla

ITÉM PARÁMETRO A REVISAR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO

B M B M B M B M B M B
Acoples adecuados para los accesorios
Instalacción del mango de tope
Interruptor de encendido y apagado
EQUIPO

Gatillo
Accesorios apropiados para las rpm
Cuerpo del equipo (fisuras, rupturas)
Instalaciones eléctricas (cargador)
CONDICIONES DE

El operario delimita, aIsla o demarca el área

SEGURIDAD

de trabajo para que ninguna persona este

cerca a la operación que se esta realizando
(en caso de ser necesario)

El operario no acerca las manos al área de

impacto de la herramienta

El operario utiliza la protección auditiva,

EPP

visual y mascarilla para partículas de polvo,

guantes de seguridad

UBICACIÓN

SERIE

FIRMA OPERADOR
FIRMAS

FIRMA SUPERVISOR SISO

OBSERVACIONES

EN CASO DE FALLA DEL EQUIPO

EL EQUIPO FUE: SI NO RESPONSABLE FECHA
SEPARADO Y ALMACENADO POR EL OPERADOR:

REVISADO POR EL MECANICO EN EL CAMPO:

SEPARADO Y REMITIDO AL ALMACÉN:

OTRO:

FIRMA DEL OPERARIO QUE REPORTA LA FALLA FIRMA DEL SUPERVISOR SISO
PRE OPERACIONAL
LLAVE DE IMPACTO
_

SÁBADO DOMINGO
M B M

FECHA

VISOR SISO