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BOLETA DE AMONESTACION
Fecha: ___/___/___.
Hora: ________.
Grado o Jerarquía: _________________.
Apellidos y Nombres: ____________________________________________________.
C.I. N.º V.-____________________.
Jupdi Comunidad: ________________. Bpdi Centro electoral______________________.
Lugar: _____________________________. Updi: _____________________________.
Falta:_________________________________________________________________
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Asunto: _______________________________________________________________.
Observación: ____________________________________________________________.
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Coordinador Eje N.º 06 Amonestado