ST-PS-01-P-01-F01

REGISTRO DE PRACTICANTE Versión 2

28/06/2018

DATOS PERSONALES FOTO

APELLIDOS NOMBRE

TELÉFONO CELULAR CÓDIGO

DIRECCIÓN RESIDENCIA CORREO ELECTRÓNICO

PROGRAMA ACADÉMICO

DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN

TELÉFONOS Y EXTENSIÓN TIPO DE EMPRESA

NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO TELÉFONOS Y EXTENSIÓN

CORREO ELECTRÓNICO JEFE

FECHA
HORARIO DE TRABAJO FECHA INICIO
TERMINACIÓN

ENTREGÓ COPIA DEL CONTRATO AL COORDINADOR SI NO

OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA

OBSERVACIONES

ASIGNATURA:
NOMBRE DEL DOCENTE PRÁCTICA FIRMA DEL ESTUDIANTE