Ciudad,____________,____ de_____________del año___________

Señores
SUPERGIROS
Sucursal Tablón de Gómez – Nariño

Yo, MARCO TULIO MARTINES ROSERO, con cédula de ciudadanía No. 1.832.567 expedida en El
Tablón de Gómez (N), en pleno uso de mis facultades legales e intelectuales, por este medio doy
mi autorización a la señora: ROSA PREREGRINA ADARMEN MARTINEZ, con cédula de ciudadanía
No. 27.193.180 expedida en El Tablón de Gómez (N), para que en mi nombre firme y reciba el
subsidio del adulto mayor que se deposita y cobra en esta sucursal.

En virtud de lo anterior, renuncio a la interposición de cualquier reclamación relacionada o como

consecuencia, de lo aquí autorizado.

Atentamente,

_______________________________
Firma:
Nombre: MARCO TULIO MARTINES ROSERO
Cédula: 1.832.567 de Tablón de Gómez (N)

Autorizado:

Firma:
Nombre: ROSA PREREGRINA ADARMEN MARTINEZ
Cédula: 27.193.180 de Tablón de Gómez (N)