UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

Cuidado al paciente en situaciones oncológicas

INTEGRANTES

GUERRERO ZOILA
JURADO VANESSA
MONTELONGO YARELY
SÁNCHEZ RUBI
RODRÍGUEZ NADIA
¿QUE ES ?

CÁNCER CÉRVICO-UTERINO
 El cáncer cervicouterino, también conocido como cáncer de cuello de la matriz, es un tumor
maligno que inicia en el cuello de la matriz y es más frecuente en mujeres mayores de 30
años.
 Es el crecimiento anormal de las células que se encuentran en el cuello de la matriz. Al inicio las
lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver a simple vista y duran así varios años.
ETIOLOGÍA

CANCER CÉRVICOUTERINO
ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN GENOTIPOS
 Diferentes evidencias señalan que
esta neoplasia se debe hasta en 98% Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
de las ocasiones al virus del papiloma 51, 52, 56 y 58,
humano (HPV).
 De él se han identificado más de 100
Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44, debido
genotipos y cerca de 20 infectan el a que se relacionan sobre
cérvix uterino. todo con lesiones
benignas o condilomas.

De probable alto riesgo: 26, 53 y 66,

CLASIFICACIONES DE LOS GENOTIPOS

MUCOSOS/BENIGNOS CUTANEOS/MALIGNOS

-Cancer
-Verrugas
Cervicouterino(70%)
-Papilomas
-Epidermoide Exo 85
-Condiloma
-Adenocarcinoma
acuminado (90%)
endo 10

6, 11 16,18,31,33,35,45,51,52
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

6 Millones Cáncer
de de 13 a
personas 15% de Cáncer
fallecen todas las
c/año muertes

10
Millones 47% en
ORGANIZACIÓN países
En el año 2020 de
MUNDIAL DE LA muertes
desarrollad
os
SALUD por año

80% en 230, 000.

países de Mujeres CaCU
vía de mueren
desarrollo por año
 En mexicanas, los tipos más frecuentes de alto riesgo son 16
y 18, ya que se presentan hasta en 80% de los casos de Genotipo 16 (50% Mex
cáncer cervicouterino. 68%)

 En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante Genotipo 18 ( 12% Mex

determinar la carga viral (más que el subtipo viral), la cual, 8%)
vinculada con el tabaquismo crónico, propicia la progresión de
la lesión y el desarrollo de un cáncer invasor.
 Las lesiones pueden ser multifocales en el
cérvix, o bien ser multicéntricas, con lo que
afectan diferentes áreas del tracto genital inferior.
 Se han aislado con mayor asiduidad los tipos 16
y 18, sobre todo en los carcinomas cervicales de
tipo escamoso y glandular, respectivamente.

 La evidencia indica que más de 40% de las

lesiones intraepiteliales de alto riesgo (LIEAG) y
una menor proporción de las de bajo riesgo
(LIEBG) podrían progresar a cáncer invasor en
caso de prescindir de tratamiento.
Sin embargo, la conducta para las LIEBG
es mantenerlas en vigilancia estrecha ya
que la mayor parte regresa a la
normalidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Asintomáticas

 Hemorragia transvaginal, por lo general poscoital, intermenstrual o posmenopáusica.

 La necrosis tumoral: flujo seroso o

serosanguinolento maloliente.

 Pérdida de peso,
anemia y síndrome urémico
 En etapas intermedias y avanzadas

 Adenopatías inguinales o supraclaviculares

 Edema de miembros inferiores

 Sinusorragia transvaginal.
MARCADORES TUMORALES

LOS MARCADORES TUMORALES SON SUSTANCIAS QUE SINTETIZAN Y LIBERAN LAS

CÉLULAS CANCEROSAS O NORMALES EN RESPUESTA A UN PROCESO MALIGNO.
 Mucina identificada por
anticuerpos monoclonales

Antígeno de cáncer
125
Vigilancia del cáncer
(CA 125)
de ovario. Pronóstico
después de la
quimioterapia
200 kDa
Marcadores del
cáncer cervicouterino

Glucoproteína subfracción
del antígeno tumoral T-4

Antígeno del
Carcinoma de Células
Escamosas (CCE)
Vigilancia del carcinoma
de células escamosas

48 kDa
ANTÍGENO CCE

90% de las neoplasias cervicouterinas corresponde a células escamosas.

Utilidad en el seguimiento de individuos:

 Reconocimiento temprano de enfermedad recurrente,
 Vigilancia de la quimioterapia neoadyuvante
 Vigilancia del tratamiento para la enfermedad recurrente.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA

 Método de tamizaje de elección para la detección temprana de atipias celulares.

 Triple toma del tracto genital:
 Vaginal
 Endocervical
 Ectocervical
COLPOSCOPÍA

 Es el primer método de evaluación de las mujeres con citología anormal.

 Exploración de los tejidos del cérvix uterino, vagina y vulva.
 Pincelación de cérvix con solución de acido 3-5 %
 La coloración y observación de la vascularización permite la localización del área mas sospechosa
para la biopsia.
 Si la unión escamo-columnar se visualiza en su totalidad, el examen es considerado satisfactorio y la
biopsia innecesaria
BIOPSIA

 Biopsia cervical (con saca bocados) se toman pequeñas muestras de tejido del cuello uterino y se las
examina para hallar enfermedades u otros padecimientos.
ESTADIFICACIÓN

CANCER CERVICO-UTERINO CACU

 El estadio o etapa del cancer se determina según el lugar en donde se encuentra. Estos son los
estadios del cáncer cervical invasor:
 Estadio I: Las células cancerosas solo se encuentran en el cérvix.
 Estadio II: El tumor crece e invade la parte superior de la vagina.
 Estadio III: El tumor ha invadido la pared pélvica (recubrimiento de la parte del cuerpo ubicada entre
las caderas).
 Estadio IV: El tumor invade la vejiga o el recto. O el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo,
como los pulmones
ESTADIOS
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO PARA EL CÁNCER
CERVICOUTERINO
 Infección por
virus del
FACTORES DE RIESGO papiloma
humano (HPV)

Deficiencia del
Anticonceptivos
sistema
orales
inmunitario

Inicio de
actividad sexual
Tabaquismo
a temprana
edad

Múltiples parejas
sexuales
TIPOS DE TRATAMIENTO
 Criocirugía

Exenteraci Cirugía
ón pélvica láser

Cirugía

Histerecto Conizació
mía n
 QUIMIOTERAPIA

Cisplatino

Gemicitabina Carboplatino

Topotecán Paclitaxel
 RADIOTERAPIA

Radioterapia
Braquiterapia
externa
 TRATAMIENTO POR ESTADÍOS
Etapa clínica Ib1 Etapa clínica Ib2 Etapa clínica IIa Etapas
tempranas
Histerectomía El tratamiento La mayoría de los Ib2 a IV
radical con
primario suele ser pacientes deben radioterapia
linfadenectomía quimiorradioterapi recibir externa o
pélvica bilateral y
a concomitante, quimiorradioterapia teleterapia para
radioterapia aunque se como tratamiento tratar la totalidad
pélvica radical. describe la único, pero la de la pelvis,
histerectomía histerectomía ganglios
Tasas de curación radical como radical con linfáticos y
de 85 a 95%. alternativa linfadenectomía parametrios.
terapéutica. pélvica bilateral
como t definitivo.
 Etapas cínicas IIb III IVa Etapa clínica IVb

Quimioterapia concomicante con Quimioterapia coadyuvante.

radioterapia como tratamiento
definitivo. Los pacientes a los que se trata al
principio con histerectomía radical y
en las que se documentan ganglios
pélvicos metastásicos, afección del
parametrio o borde vaginal positivo
tiene alto riesgo de recurrencia.

La indicación para la coadyuvancia

ocurre cuando se presentan dos o
mas de estos factores.
CASO CLÍNICO

 Paciente femenina, de 24 años, multigesta (G3 P2 A1) con PRS a los 16 años y su
primer embarazo a los 19, acudió a nuestro servicio de patología de cuello
por primera vez en enero 1997 por presentar la citología orgánica alterada (NIC II). El examen
colpocitológico se detectó una imagen de punteado en labio posterior con orificio cervical de
multípara, correspondiendo con una citología
orgánica confirmativa de NIC I sumado a una infección vaginal por Trichomonas. El examen
ginecológico ofreció resultados de útero con tamaño, forma y consistencia normal y anejos sin
alteraciones, se le impuso tratamiento para dicha infección vaginal y la paciente no acudió
a consulta hasta seis meses después, donde al repetirle el examen colposcópico
se observó una imagen acetoblanca, con punteado y mosaico en labio anterior y posterior, realizando
estudio histológico de la misma, cuyo resultado correspondió con metaplasia escamosa exocervical.
 Este resultado la paciente acude a solicitarlo ocho meses después a pesar de múltiples citaciones. Al
retornar se reevalúa colposcópicamente para definir conducta y nos encontramos con imagen
acetoblanca gruesa, vascularización atípica en labio anterior y posterior hacia comisura izquierda
con retracción de la misma, muy fiable. Se realiza estudio histológico nuevamente con un
reporte anatomopatológico de carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de cuello. .
 Se remitió al Hospital Oncológico de la provincia y en su examen físico se constató fondo de saco
lateral izquierdo y parametrio del mismo lado infiltrado en sus 2/3 internos, clasificándolo como etapa II
B ( T2B Nx Mo ) con RX de tórax y ecografía abdominal negativas, citoscopia normal
y hemoquímica dentro
de límites normales en sus inicios, luego con anemia severa e insuficiencia renal. Se decidió
hacer tratamiento radiante, el cual comienza en julio/98 recibiendo un total de 36 Gg, abandona el
tratamiento y regresa tres meses después con empeoramiento de su cuadro inical y se completa
tratamiento radiante a dosis máxima, que concluye en octubre con DTT 60 Gg. A pesar del
tratamiento recibido se constata actividad tumoral
y se decide tratamiento paleativo sintomático, continuando el empeoramiento de su cuadro que la lle
vó a múltiples ingresos por anemia e insuficiencia renal, y al fallecimiento nueve meses después
 CUIDADOS DEL TRATAMIENTO
Cirugía Quimioterapia Radioterapia

Informar a la paciente que Cuidados de la boca. Descansar lo suficiente.

tendrá una cantidad de flujo
acuoso por el desprendimiento Prevención de infecciones. Adoptar dieta balanceada.
del tejido cervical muerto por 2 o
3 semanas. Permanecer activa. Aumentar Cuidados de la piel.
gradualmente las distancias.
Indicar que debe evitar Asistir a grupos de ayuda.
relaciones sexuales y tampones. Consumir suficientes proteínas y
calorías. No aplicar calor ni frio para
No levantar peso. tratar el dolor si el médico no lo
Consumir suplementos de indica.
Aumentar lentamente el nivel de alimentos.
actividad. Usar ropa que proteja del sol.
No exponerse al sol.
SEXUALIDAD PARA LA MUJER CON CÁNCER
¿COMO AFECTA?

Falta de
deseo

Resequedad
Dolor
vaginal

Menopausia
prematura
 ¿QUE SE HACE?

• Dilatador vaginal.
• Lubricantes.
• Humectantes vaginales.
• Estrógenos vaginales.
EXPECTATIVAS (PRONOSTICO)

La mayoría de las mujeres están

 La evolución de la persona en realidad depende de muchos factores, vivas a los 5 años (tasa de
incluso: supervivencia de 5) para el cáncer
que se ha diseminado al interior de
 El tipo de cáncer cervical
las paredes del cuello uterino, pero
no por fuera de la zona cervical.
 El estadio del cáncer (hasta dónde se ha diseminado)

 La edad y la salud general

 Si el cáncer reaparece después del tratamiento
La tasa de supervivencia a 5
 Las afecciones precancerosas se pueden curar por completo cuando años disminuye a medida que el
se les hace un control y tratamiento apropiado. cáncer se extiende por fuera de
las paredes del cuello uterino
hacia otras zonas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Diagnostico NANDA
Conocimiento deficiente R/C la
poca familiaridad con los
recursos para obtener la
información
Ansiedad R/C amenaza para el
estado de salud M/P cáncer
cervico uterino
Clasificación de Resultados Indicadores
(NOC)
CONOCIMIENTO: Proceso de la • Características de la
enfermedad enfermedad
• Signos y síntomas de la
CONOCIMIENTO: -Régimen enfermedad
terapéutico • Estrategia para minimizar la
progresión de la enfermedad
• Beneficios del tratamiento
• Efectos esperados del
tratamiento
• Responsabilidades del
autocuidado para el tratamiento
en curso
AUTOCONTROL DE LA • Monitorizar la intensidad de la
ANSIEDAD ansiedad
• Planear estrategias para
superar estrategias estresantes
 Diagnósticos NANDA
Temor R/C hospitalización M/P AUTOCONTROL DEL MIEDO
diagnostico reciente
Trastorno del patrón del sueño
R/C ansiedad y temor
Clasificación de resultados Indicadores
NOC
• Eliminar los factores
precursores del miedo
• Evitar fuentes de miedo
cuando es posible
• Planear estrategias para
superar las situaciones
temibles
SUEÑO • Horas de sueño cumplidas
• Calidad de sueño
• Sueño interrumpido
BIBLIOGRAFÍA

 http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-genotipos-
virus-del-papiloma-humano-13087818
 Martin Granados y Herrera; Manual de oncología y procedimientos quirúrgicos; 4ta Edición; MC GRAW
HILL; México; 2010, pág. 742-755.