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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

1. Historia: Godfrey Hounsfield, quien gano el Premio Nobel de Medicina en 1979 por sus
aportes al campo de las imágenes diagnosticas.
Hijo de una familia humilde de Newark, Inglaterra. Viviendo en una granja que compro su
padre después de la primera guerra mundial, se intereso por los elementos electrónicos,
entre los 11 y 18 años desarrollo grabadoras y amplificadoras, además de colocar el primer
cinematógrafo con su compañero. Así mismo diseño aeroplanos, como un planeador
donde se lanzó, también destaco por estudiar la propulsión con barriles de alquitrán con
agua y acetileno. Luego de su nefasto desempeño en sus estudios primarios y secundarios
en el MAGNUS GRAMMAR SCHOOL DE NEWARK, se alista para armarse en la Real Fuerza
aérea con el estallido de la 2 Guerra Mundial.
En este periodo se alista como mecánico de radares, además durante su aprendizaje
diseña un osciloscopio, y es galardonados con certificados de méritos. Al final de la época
bélica recibe una Beca para asistir al Colegio Faraday de Londres.

Se alista para desempeñarse en ELECTRO MUSICAL INDUSTRIES, donde con el estudio de


radares y armas teledirigidas. EMI decide iniciar el proyecto de desarrollo de
computadores por lo que ayuda con la creación del EMIDEC 11000. Después de un tiempo
se vuelve el director del departamento de investigación médica.
A partir de esto, Hounsfield se pregunta si no existiría una forma de escanear por varias
direcciones un segmento del cuerpo humano para tener una idea de esta completamente
como de índole tridimensional.
Hounsfield desarrollo el primer tomógrafo de rayos X cerebral en 1967, pero fue solo
hasta 1972 cuando la patentó. Se trataba de estudiar los tejidos blandos del cerebro sin
medios de contraste, teniendo una aceptación inmediata y por consiguiente el uso en
todos.
Teniendo en cuenta que, en 1969, Godfrey se reúne con James Ambrose director de
Radiología del Hospital Atkinson`s Morley Hospital (Londres), y le propone la idea del
Tomógrafo, lo dibuja en una servilleta y comenta la necesidad de utilizar cerebros para su
investigación con el objetivo de identificar adecuadamente las imágenes en los cortes.
Inicia los estudios primitivos en 1967 con cerebros animales, pero posteriormente James
Ambrose le concede un cerebro humano con un tumor y además en 1971 inician los
estudios encargados por el mismo Hospital.
Es en 1972 cuando se instalada el primer Tomógrafo en el Atkinson Morley, usado por
neurocirujanos, la maquina se demoraba 5 minutos obteniendo las imágenes, pero el
procesador era muy lento, pues requería que se llevaran la cinta de los exámenes tomados
a los laboratorios EMI y allí un ordenador se demoraba toda la noche preparando las
imágenes.
EL 20 ABRIL DE 1972, Godfrey Hounsfield y James Ambrose presentan en la BIR (British
Institute of Radiology) lo que denominan TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA que
demuestra los tejidos blandos del cerebro sin ningún medio de contraste.
Para 1973, la mayoría de las instituciones médicas, o encargadas del diagnostico estaban
interesadas en el tomógrafo y además en obtener las licencias de diseño y la
comercialización de los primeros tomógrafos.
Prontamente en la Clínica Mayo de Estados Unidos, se instaló el primer escáner cerebral,
además en USA se establece una venta de estos para radiólogos y neurólogos.
Como dos rivales, EMI anuncia el nuevo escáner corporal, que no seria hasta 1976
instalado 3 en Reino Unido, 2 en Estados Unidos y uno en Sudamérica en FLENI (Fundación
para la Lucha de las enfermedades Neurológicas de la infancia) en Buenos Aires,
Argentina.

RECONOCIMIENTO

Alrededor de 35 de estos, Honoris causa en Ciencias de la Universidad de Londres, 1975 el


honoris causa en Medicina en la Universidad de Basilea (Suiza), el Mc Robert Award
(Premio Nobel de Ingeniería) y medalla Austriaca Wilhelm.
Exner de logros científicos e industriales, fellow de la Royal society, premio Lasker de
ESTADOS UNIDOS
1981—las autoridades británicas lo declaran caballero (SIR)
EL NOBEL (1979)

Godfrey Hounsfield recibe el Nobel de Medicina compartido con Allan M Comark. Aportes
al desarrollo del escáner y su empleo en diagnósticos clínicos. Además de las mejoras del
Tomógrafo asistido por ordenador.

HOUNSFIELD MUERE el 12 de agosto del 2004 a causa de una enfermedad pulmonar


progresiva en Kingston, Londres.

Permite cortes axiales, coronales y sagitales.

GENERALIDADES- Tubo de rayos X que giran alrededor del paciente, hay detectores de
centello (ioduro de Cesio, tungstato de Cadmio) o cámaras de ionización del Xenón.
El centello o la ionización producida por los rayos X en las moléculas del detector, se
convierten en señales eléctricas que son transmitidas a un computador y este las analiza,
elabora y conduce transformadas en imágenes digitalizadas.

LA IMAGEN esta constituida por una matriz o un conjunto de celdas y cada celda es un
píxel y cada uno de los pixeles es un número o “Unidades Hounsfield”.
Voxel: es la representación bidimensional y esta indicado por el tamaño del píxel por el
grosor del corte realizado.

ESCALA DE HOUNSFIELD.
a. Alta densidad Blanco
b. Intermedia densidadGris
c. Baja densidadNegro

ANCHO DE VENTANA: Rango de densidades de UH elegidas


NIVEL DE VENTANA: Valor medio de densidad a valorar.

Grasa (Menor AGUA Hueso (Mayor


densidad) densidad)

TECNICA

1. SECUENCIALObtención de información corte a corte.


2. HELICOIDAL/ANILLO DESLIZANTE: Rotación continua del tubo y los detectores, mientras el
paciente se va deslizando por el gantry.

MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGIA CONVENCIONAL Y TC


Sustancias que acentúan las distintas diferencias de densidades entre los tejidos y
estructuras anatómicas.
POSITIVOS Atenúan los rayos X mas que los tejidos circundantes, lo que hace que se vea
más blanco o radiopaco.
NEGATIVOSAtenúan los rayos X menos que los tejidos circundantes, lo que hace que se
vea más negro radiolúcido.

SULFATO DE BARIO (exclusivamente de uso en el tracto digestivo)


MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS (Compuestos oleosos, no solubles en agua(desuso) y
derivados del ácido triyodobenzoico-Hidrosoluble)
IONICOS: Monoméricos o diméricos Nefrotóxicos o reacciones adversas.
NO IONICOS: Monoméricos o diméricos

PROTECCION RADIOLOGICA

La comisión internacional de unidades de radiación (CIUR), se encarga de definir el sistema de


unidades de exposición, de dosis absorbida y de dosis equivalente en el área de radiación
ionizante.

a. Dosis cutánea (de superficie de entrada)


b. Dosis gonadal (respuestas genéticas)
c. Dosis de médula ósea.
RESONANCIA MAGNÉTICA

HISTORIA Fue inicialmente descrita y medida por Isidor Isaac Rabí en 1938, el
determina el efecto de los campos magnéticos sobre el núcleo de las partículas.
1945Félix Bloch (STANFORD) y Eduard Purcell (HARVARD)
Purcell describe en su trabajo con radares la influencia de la RADIOFRECUENCIA en la
materia.
1952Obtienen el premio nobel de física COMPARTIDO.
1949Erwin Hann, descubre el fenómeno SPIN ECO.
1960Análisis de Fourier en RM por Richard Ernest y Weston Anderson
1976Peter Mansfield y Lauterbur, toma la primera RM de un dedo amputado.

1. Electrones del átomo giran sobre su propio eje más sobre el núcleo. Y el núcleo gira
también sobre su propio eje (spin) Estos movimientos generan energía eléctrica que
genera una corriente y a su vez esta produce un campo magnético con una dirección
determinada.
2. NÚCLEOS ATÓMICOS pueden tener masa par, las partículas se anulan entre sí, dando
como resultado un núcleo sin spin neto, en cambio, aquellas con masa impar se
caracterizan por ser un núcleo con spin neto. Y estos últimos son los que se conocen como
ACTIVOS EN RM.

EL HIDROGENO ES EL ELEMENTO MÁS UTILIZADO PORQUE SE ENCUENTRA EN LA MAYORIA DE LOS


TEJIDOS.

PROPIEDADES

A. ALINEAMIENTO: El campo magnético de los protones de Hidrógeno, se encuentran en


diferentes direcciones, empero si se somete a un campo magnético más fuerte que ellos,
se alinearan a este, pero en distintos sentidos.
VNM (VECTOR NETO DE MAGNETIZACIÓN) Es la resultante de la suma de los vectores de
protones alineados en paralelo y la resta de los alienados antiparalelos.

B. PRECESION: Propiedad que ocurre porque los protones al girar sobre su propio eje, con la
influencia del campo magnético externo, presentan un movimiento de cabeceo y se
clasifican en: COHERENTE O EN FASE Cuando todos los átomos lo hacen a la misma
velocidad.
INCOHERENTE O FUERA DE FASE Cuando todos los átomos lo precesan a una velocidad
diferente cada uno.

C. FENÓMENO DE RESONANCIA: Ocurre cuando un objeto es sometido a una frecuencia


similar a la de el mismo, utilizando un PR (Pulso de radiofrecuencia) para hacer resonar al
hidrógeno. Por tanto, este absorbe energía y los otros átomos no se ven afectados. Los
dos efectos ocasionados son:

PROTONES CAMBIAN SU ALINEACIÓN VOLVIENDOSE ANTIPARALELOS, como resultado disminuye


el vector neto de magnetización.

PROTONES IGUALAN SU FRECUENCIA DE PRECESIÓN, todos cabecean a la misma velocidad,


generando un nuevo vector en el plano transversal (Eje X) y se denomina: VECTOR DE
MAGNETIZACIÓN TRANSVERSAL (VNM).

OJOUn pulso de radiofrecuencia tiene la energía para igualar la proporción de protones en


paralelo y antiparalelo y coloca a todos los protones en fase, condicionan la desaparición del
VECTOR NETO DE MAGNETIZACIÓN, y la expresión máxima de Vector de magnetización
transversal, se llama pulso de 90º.

D. SEÑAL DE RESONANCIA MAGNÉTICA: Luego de retirar el Pulso de RF, los protones que
habían absorbido energía empiezan a expulsarla en forma de ondas de radiofrecuencia y
vuelven a su orientación habitual.
A. TIEMPO DE RECUPERACIÓN T1: Aquellos protones que habían absorbido energía y la
expulsan en forma de ondas de radiofrecuencia volviendo a su orientación normal, por
tanto, el VECTOR NETO DE MAGNETIZACIÓN también lo hace.
B. TIEMPO DE DECAIMIENTO DE T2: Cuando los protones al suspender el pulso de
radiofrecuencia empiezan a precesar más rápido y otros más lento, disminuyendo la
magnitud de VMT.

La energía liberada por protones en forma de ondas de radiofrecuencia es captada por una antena
receptora, la convierte en señales eléctricas que el equipo de IRM reconstruirá en imágenes
anatómicas multiplanares.

CONTRASTE

Imán que esta conectado a unas antenas y software. El pulso de radiofrecuencia es emitido.

a. Tejido de alta intensidad: Gran componente del vector de magnetización transversal


(VMT)
b. Tejido de intensidad intermedia: Componente intermedio del Vector de magnetización
transversal (VMT)
c. Tejido de intensidad baja: Bajo magnitud del vector de magnetización transversal.
TIPOS DE CONTRASTE T1W: Tiempo de repetición y Tiempo de eco corto. Mayor diferencia del
vector neto de magnetización entre grasa y aire y sin diferencia significativa del Vector de
magnetización transversal.

T2W: Tiempo de repetición y tiempo de eco largos. El vector neto de magnetización se ha


recuperado del todo y el Vector de magnetización transversal empieza a decaer y es diferente en
la grasa y el aire.

SECUENCIAS DE PULSO

1. Secuencia Spin eco: Pulsos de radiofrecuencia con energía específica para cambiar la
orientación del vector resultante en 90º o ángulos múltiplos de este. Alta resolución de
imagen, tiempos de adquisicmas largos y frecuentes los artefactos por movimientos.

2. Secuencia gradiente eco: Aplican pulsos de radiofrecuencia variable, de adquisición más


rápida, menos artefactos y poco de resolución espacial.

MEDIOS DE CONTRASTE

Iones metálicos con propiedades paramagnéticas.

Afectan los protones de los tejidos inmediatamente adyacentes alterando el patrón de


recuperación del vector neto de magnetización y del vector de magnetización transversal y son el
Gd-DTPA, SPIOS Y USPIO.

GADOLINEO: Acortamiento de los tiempos de recuperación T1 y decaimiento T2, aumentando la


intensidad de la señal T1W

ULTRASONOGRAFÍA

HISTORIA

En el Siglo XVIII inician los estudios de los componentes de la ultrasonografía que es evento
natural.

Lazzaro Spallanzani, descubre en 1700, descubre estas ondas que usaban los murciélagos para
atrapar a sus presas (ONDAS ACÚSTICAS)

A inicios del Siglo XIX, Christian Andreas Doppler, describe el fenómeno Doppler basado en la luz
en movimiento.

A la segunda mitad del Siglo XIX, Jacques y Pierre Curie descubren y describen el efecto
piezoeléctrico de algunos cristales, pilar importante para el desarrollo de este método diagnóstico.

Después de la Segunda Guerra Mundial, se invierte en investigación y tecnología medica en


especial en equipos diagnósticos y es aceptado por las sociedades médicas hasta 1950.
1950 Se inicia el estudio de este método, y aun no había gel conductor, por tanto, solo eran
sumergidos a un estanque con una solución especifica

1970 Se logran las primeras imágenes en escala de grises además de imágenes de alta calidad.

ACÚSTICA Propagación de ondas mecánicas a través de un medio elástico compuestas por zonas
alternantes de compresión y rarefacción. Se utiliza un Ultrasonido que es >20 kHz (2-15 MHz), a
mayor frecuencia mejor resolución de imagen, pero menos penetración.

EFECTO PIEZOELÉTRICO Fenómeno presentado por algunos cristales, que debido a tensiones
mecánicas adquieren una polarización en su masa, y una diferencia en el potencial y cargas de su
superficie. Al ser sometidos a un campo eléctrico se deforman bajo la acción de fuerzas internas.

Se convierte una señal eléctrica en un movimiento mecánico y ese de nuevo en una señal
eléctrica.

INTERACCION DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS.

El haz del US viaja por los tejidos a una velocidad que depende de la impedancia o resistencia de
estos. La interfase es la frontera entre dos tejidos con impedancia distinta.

Al llegar a la interfase, pueden ocurrir 4 procesos:

REFLEXION: una fracción del haz de US se refleja sin cambiar de dirección.

REFRACCION: Un haz de US incide sobre la interfase de ambos medios y cambia de dirección y


velocidad.

ATENUACION: Es la perdida progresiva de energía del Haz de US a medida que atraviesa los tejidos
y se da por la conversión de energía mecánica en calor por fricción o modificación del haz en los
procesos anteriores.

DISPERSION: Hay una reflexión del Haz US pero se da en todas las dirección.

TIPOS DE TRANSDUCTORES
MODO CONTINUO Aquellos que contienen 2 cristales, uno que es emisor de las ondas US y otro
que es cristal receptor. No se detiene la emisión y tampoco el registro de información.

MODO PULSADOCristal que emite pulsos US y entre pulso y pulso censa la señal proveniente del
objeto insonado

OTRA CLASIFICACIÓN:

a. Lineales: Organizados linealmente con cristeles piezoeléctricos rectangulares.


b. Sectorial: Cristales en forma de prisma dispuesto en arco y la imagen es en forma de cono.

POR TANTO…
Transductor multifrecuencia de disposición sectorial: CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA.

Transductor de disposición lineal de alta frecuencia: pequeñas partes de localización superficial.

Transductor endocavitario de disposición sectorial: Transductor en forma cilíndrica exploración de


estructuras pélvicas.

RECONSTRUCCION DE LAS IMÁGENES

MODO M(Movimiento) donde también evalúa en eje Y (Profundidad).

MODO A: Amplitud de las imágenes que al inicio ayudaba a distinguir entre elementos solidos de
los quísticos.

MODO B (Bidimensional) puntos de brillo cuya intensidad es proporcional a la cantidad de US


reflejada.

DOPPLER

Cambio de la frecuencia del haz de ultrasonido que depende del movimiento del receptor con
respecto al emisor. Por ejemplo, cuando un fluido se acerca al transductor, la frecuencia del haz
US reflejado aumenta, pero cuando se aleja esta disminuye. Así las altas frecuencias (ARTERIAS) se
encuentran en color rojo y las bajas frecuencias (VENAS) en color azul (DOOPLE COLOR)

ELASTOGRAFIA

Se basa en cuantificar la elasticidad de un tejido o lesión. Al comprimirla y evaluar la elasticidad


resultante. Estas diferencias son significativas respecto a tejido blandos y tejidos rígidos. Ayuda en
el diagnostico de cáncer de tejidos blandos, cuya elasticidad se ve afectada por masas que
comprometen esta propiedad y se vuelven más rígidas, como Cáncer de mama, tiroides, de
próstata, páncreas, tumores musculoesqueléticos y enfermedad focal o difusa hepática.

MEDIOS DE CONTRASTE EN ULTRASONIDO

Heterogéneos, diversos usos.

MICROBURBUJAS DE GAS NO ENCAPSULADAS

MICROBURBUJAS DE GAS ESTABILIZADAS

MEDICINA NUCLEAR

Henri Becquerel, establece con una placa de vidrio fotográfico con una emulsión de bromuro de
plata, lo cubre con dos hojas negras para protegerlo de la luz solar, encima coloca una pieza de
metal y un cristal de Sulfato de Uranio de Potasio (Sal de Uranio). Después lo expone al sol y al
revelarlo aprecia que las placas tienen siluetas de las rocas. Sin embargo, no lo expone al sol y aun
así las siluetas se vuelven a marcar, por lo que denomina los famosos RAYOS DE URANIO. Que no
suponían mas que la propiedad de RADIOACTIVIDAD que tiene cualquier elemento, que también
se debían a los rayos B.

ERNEST RUTHERFORD Encuentra que existen 2 tipos de RADIOACTIVIDAD: ALFA Y BETA.

Alfa: Cuando son bloqueados por una hoja de papel. Los rayos se mueven lentamente y tienen
poca deflexión.

Beta: Pasa a través de la hoja de papel, pero es bloqueada por el papel metálico, se mueven
rápidamente y en mayor medida de deflexión.

Aquel que atraviesa ambos aun no tiene nombre establecido.

1. RADIONÚCLIDOS: Elementos químicos inestables los cuales tienden a una mayor


estabilidad produciendo energía en su decaimiento o desintegración.
2. RADIOFÁRMACOS: Interactúan fisiológicamente integrándose en el metabolismo órgano-
sistémico.

a. Gamma cámara-colimador: Los rayos gamma son dirigidos por un colimador a un cristal
detector, que registra la energía y luego un fotomultiplicador los convierte en fotones y
luego obtenemos la información del radiofármaco en el organismo humano.
b. Tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT): Registra la actividad de
radiofármacos mediante dos paneles de detectores (cabezales) y otro movimiento de los
cabezales (dinámico)
c. Tomografía por emisión de positrones: Se basa en el principio de que un radiofármaco
inyectado junto con una molécula metabólicamente activa (Análogo de glucosa, 18
FLUORODEOXIGLUCOSA), el primero emite unos positrones y el segundo es requerido por
los tejidos infectados o masas cancerígenas, así pues los receptores de membrana de las
células lo captan y lo fosforilan por hexoquinasas y el núcleo de estas inicia a formar
positrones, los cuales chocan con electrones, se aniquilan y emiten rayos gamma que son
detectados por equipos específicos, luego detectan la actividad metabólica de células
ávidas de glucosa.
MAMOGRAFÍA

HISTORIA
1913 Albert Salomón realiza radiografías con piezas de mastectomías, estudiando
extensión y forma del cáncer de mama.
1933 Alberto Baraldi, introduce el roentgen neumo-mastia (aerograma) que consistía en
inyectar aire en los tejidos peri glandulares y tejido retro muscular, detectando tumores,
sus características y relación con planos adyacentes.
1937 Frederick Hicken, presenta un nuevo método diagnostico denominado
MAMOGRAMA, donde coloca métodos de contraste en los conductos galactóforos.
1951Dr Raúl Leborgne, establece la importancia de las microcalcificaciones en el
diagnóstico de Cáncer de mama, habla de la necesidad del screening, de las dos
panorámicas de cada mama y la importancia de compresión de la mama sobre una
superficie plana.
Hasta que Gros desarrolla el Senographe, la primera unidad mamográfica dedicada en
1966, la mamografía se realizaba con aparatos de rayos X de uso general.
El mamógrafo se introduce en 1967 y cuenta con dos importantes avances tecnológicos:
se cambia el ánodo del tubo de tungsteno a molibdeno, para mejorar el contraste entre
los tejidos y se añade un dispositivo diseñado para comprimir e inmovilizar la mama.

1. Screening: De tamizaje después de los 40 años, periódicamente como control.


2. Diagnóstico: Búsqueda activa de alguna anormalidad o hallazgo.
TECNICA
a. Dos imágenes por mama una CC (Craneocaudal) y una MLO (Medio-lateral-
oblicua)
b. Evidenciar el pectoral mayor
c. Diámetro el pezón a pectoral mayor debe ser menos de 1cm entre cada una
d. Evidenciar porción posterior e inferior de la mama

REPORTE-BIRADS

0 examen está incompleto


1 negativo
2 lesión benigna
3 probablemente benigna, seguimiento corto de 1 a 6 meses.
4 anormalidad sospechosa
A. RIESGO BAJO
B. RIESGO INTERMEDIO
C. RIESGO MODERADO
5 altamente sugestivo de malignidad
6 biopsia que provee malignidad

INDICACIONES DE CÁNCER DE MAMA


a. DENSIDAD TISULAR: Graso, dispersión fibroglandular, densidad heterogénea,
denso.
b. MASAS: Asimetría focal (si la vemos en ambas vistas) o Asimetría solitaria (Si la
vemos en solo una vista)
c. CALCIFICACIONES: Las benignas son las conocidas calcificaciones en forma de
taza de té y están a nivel de los acinos.
Las malignas son ramificadas o lineales a nivel de los ductos.
d. ALTERACIONES ESTRUCTURALES: Lesiones radiadas y como pueden
presentarse después de cirugías por cáncer de mama, se colocan marcadores
de cicatriz para indicar que estas alteraciones del tejido se dieron post-
intervención.
CANCER Se suele localizar principalmente en los ductos terminales

MINISTERIO DE SALUD.
1. Revisión de la mama en cuatro proyecciones
2. Obligatorio la realización de la mamografía después de los 50 años cada 2 años.
3. La mamografía debe ser realizado por un técnico en Mamografía lateral o
XEROmamografía.
4. La interpretación la debe hacer un radiólogo con entrenamiento por lo menos 3 meses o
Masto logo con entrenamiento por lo menos 6 meses.
5. Mamógrafo debe ser no menor de 1985
6. Toda mujer que presente lesiones o mamografía sospechosa debe tener acceso al proceso
de BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA