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Código SSOMA-Fr-001

CONSORCIO GRENA Versión 1


Fecha: 11/26/2019
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO - (A.S.T.) Página 01 de 01
MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA SHUPLUY – PRIMORPAMPA – BELLAVISTA – ANTA - SAN ISIDRO – PONCOS – KOCHAYOC – CHACLAHUAIN – ORATORIO – PAMPAMARCA - PUTACA - UBICADA EN EL DISTRITO
PROYECTO DE SHUPLUY, PROVINCIA DE YUNGAY, DEPARTAMENTO DE ANCASH Fecha:

Actividad a Realizar Hora de Inicio Hora de Termino


Número de ATS:
Descripción del Trabajo: Ubicación: Herramientas, Equipos y Maquinarías:

Personal Responsable de la Ejecución Equipos de Protección Personal (EPP): Equipos de Protecciones Colectivas (EPC):
Casco Línea de vida 5/8" Escarpines Línea d Vida horiz. / vertical 5/8" Guardas
Lentes Freno de soga Mangas Barandas Entibados
Cargo Botas Tapones/Orejeras Barbiquejos Biombos / Manta Ignifuga Tapas
Guantes Respirador NIOSH Otros (Especificar) Redes Anticaídas Rodapies
Arnés ANSI Mandil Mallas / Señaletica Extractores
Etapas del Trabajos Peligros Riesgo e Impactos Ambientales Asociados E.R. Medida de Control

Permisos Requeridos: Altura Trabajo en Caliente Excavación Espacio Confinado Ninguno Eléctrico
Equipos de Emergencia: Extintor PQS Otros (Espcificar) OBSERVACIONES:
Botiquín Camilla
EVALUACION DEL RIESGO ( E R ) Nombre y firma del Jefe de Grupo

RIESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

Nombre y firma de Ing. Campo


RIESGO MODERADO RM TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR

RIESGO ALTO RA Nombre y firma del Supervisor SSOMA


TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTE

RIESGOS ASOCIADOS
Caida al mismo nivel Cortes Ruidos Quemaduras Contaminación de suelo
Caída de objetos(herramientas y materiales) proyecciones Contacto electrico Inroxicación con material peligroso Derrame Químico
Caida a distinto nivel Atropellos Derrumbes de paredes de excavaciones Contaminación de agua

Golpes Atrapamiento Choque con otras máquinas Contaminación de aire


Nombres y Apellidos Firma

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