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CURSO SERUM-RESIDENTADO

Químico Farmacéutico

FARMACOLOGÍA
Expositor: Dr. Javier Ramírez
FARMACOLOGÍA

ANTIHIPERTENSIVOS
Control Humoral de la PA
Control Local de la PA
• Endotelio Vascular
Fisiopatología
1. Hiperactividad simpática
2. Alteración de la curva de relación presión/diuresis
3. Teoría metabólica
4. Disfunción endotelial
5. Teoría genética
CAUSAS CONSECUENCIAS

Predisposición Genética Enfermedades Cerebrovasculares

Ingestión excesiva Insuficiencia Cardiaca


de sal

Infarto Cardíaco
Stress
HIPERTENSION
Sedentarismo ARTERIAL Arteriopatía Periférica

Obesidad Disección Aórtica

Exceso de Alcohol Insuficiencia Renal Crónica


Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998
Diagnóstico de la HTA
1. Determinación de la PA (Esfingomanómetro).
2. Antecedentes Familiares y clínicos.
3. Exploración Física.
4. Pruebas de laboratorio.
5. Análisis genético.
6. Búsqueda de lesión orgánica subclínica
DIAGNOSTICO DE LA PRESION ARTERIAL

• Mediante uso de Esfingomanómetro

• Procurando que este de reposo minutos antes de la medición.

• Preferentemente en posición de decúbito con el brazo distendido a nivel


del corazon.
DIAGNOSTICO DE LA PRESION ARTERIAL

• Repetir las lecturas repetitivas veces para obtener resultados


óptimos.
• La toma de la presión se debe hacer en ambos brazos.
• Indagar si el paciente esta recibiendo medicación que puedan
modificar la PA.
• Las lecturas que revelen valores superiores a140/90 mm Hg, deben
hacer sospechar Hipertensión Arterial.
Clasificación según los niveles de presión arterial

Categoría PA sistólica PA diastólica


(mm Hg) (mm Hg)
óptima <120 <80
normal 120-129 80-84
normal elevada 130-139 85-89
HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) 180 110
HTA sistólica aislada 140 <90
Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension
2003;21:1011-1053
Objetivos del tratamiento de la HTA

•Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados

Objetivo de la terapia PA a alcanzar

en general <140/<90

diabetes, nefropatía crónica o riesgo alto <130/<80

insuficiencia renal y proteinuria >1g/día <125/<75

•Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad y mortalidad)


TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacológico

No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio físico
Dieta hiposódica
Limitar el consumo de alcohol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

diuréticos beta-bloqueantes

calcioantagonistas IECA

ARA-II alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como tratamiento


inicial de la HTA
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
situación de los alfa-bloqueantes

•Doxazosina se ha asociado a un mayor


riesgo de desarrollo de insuficiencia
cardiaca
•No se deben seleccionar como
tratamiento inicial de la HTA salvo que
se justifique por la presencia de otras
circunstancias del paciente distintas a la
HTA (hiperplasia benigna de próstata)
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
consideraciones generales

•La prescripción de tratamiento farmacológico no excluye la necesidad de insistir en las


medidas higiénico-dietéticas
•Todos los grupos de antihipertensivos presentan similar eficacia para reducir la presión
arterial y mejorar el pronóstico de la HTA
•Es más importante la reducción de las cifras de presión arterial que el fármaco con
el que se consigue
•Las pautas de una sola toma diaria facilitan el cumplimiento terapéutico

En pacientes sin otra patología asociada ningún grupo de fármacos resulta


superior a dosis bajas de tiazidas, ni en eficacia, ni en seguridad, ni en
abandonos, ni en coste
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
¿monoterapia o dos fármacos en asociación?

PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por encima del monoterapia
objetivo terapéutico

PAs 20 mmHg o PAd 10 mmHg por encima del terapia combinada (tiazida +
objetivo terapéutico otro fármaco)

Las asociaciones preferentes serán aquellas que incluyan una


tiazida
Asociaciones de fármacos antihipertensivos
recomendadas

Diurético IECA/ARA

alfa-bloq

BBQ ACA

Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo
dihidropiridinas (no asociar con BBQ verapamil ni diltiazem).
SELECCIÓN DE LA MOLÉCULA DE ELECCIÓN DENTRO DE CADA GRUPO
FARMACOLÓGICO
criterios de selección

Existencia de ensayos clínicos comparativos de tamaño y calidad metodológica adecuada


frente a una alternativa terapéutica apropiada en los que se demuestre:
•superioridad en eficacia clínicamente relevante
•alguna mejora en otros aspectos (seguridad, conveniencia) que aporten un beneficio en
algunos pacientes

Llevar más de 5 años comercializado → perfiles de efectividad y seguridad bien


conocidos

Relación coste/beneficio adecuada


Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesión en órgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisión a Urgencias hospitalarias
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Intervalo hasta el
efecto máximo y
duración de la acción
de algunos fármacos
que se utilizan en la
urgencia hipertensiva.
Hipertensión en el embarazo

No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales inferiores a 170/110 mmHg


aporte beneficios ni para el feto ni para la madre

Elección -metildopa
BBQ (incluyendo labetalol) (en
1er-2º trimestre se han asociado
a bajo peso al nacer)

Alternativas de segunda línea ACA (nifedipino de liberación


retardada)
hidralazina
Contraindicados IECAs/ARA2
diuréticos (salvo si fallo
cardiaco en preeclampsia)
Tratamiento de la urgencia hipertensiva
Tratamiento de la urgencia hipertensiva
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