DECLARACIÓN JURADA Y LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

LEY N° 20.780 (“IMPUESTO VERDE”)

En Santiago, a ____ de _____________ del 2017, entre por una parte, nombre don
______________________________________ RUT N° __________________ domiciliado en Calle
________________________________________________ Comuna de ___________________,
en adelante indistintamente el “Comprador”, y por la otra Auto Summit Chile S.A., RUT N°
96.924.460-8, en adelante indistintamente “ASC” o “Vendedor”; y conjuntamente ambos, las
“Partes”, vienen en establecer y declarar lo siguiente:

PRIMERO: Que la presente declaración se hace en virtud de lo establecido por el artículo 3° de la

Ley N° 20.780 (Reforma Tributaria), que regula el “impuesto verde” (el “Impuesto”) a los vehículos
motorizados nuevos, livianos y medianos, vendidos a contar del día 29 de diciembre de 2014, el
cual se pagará por única vez, el que será expresado en Unidades Tributarias Mensuales.

SEGUNDO: Que en virtud de lo expuesto precedentemente, el Comprador ha tomado

conocimiento que el Impuesto debe ser pagado por la persona que deba inscribir el vehículo
respectivo en el Registro de Vehículos Motorizados del Servicio de Registro Civil e Identificación, y
que no se procederá a la inscripción del vehículo en dicho registro, sin que previamente se acredite
el pago del Impuesto y que, en forma previa a la decisión de compra del vehículo que se
individualiza a continuación, ha sido adecuada y oportunamente informado por Auto Summit Chile
S.A. al respecto.

TERCERO: En consideración a lo anterior, el Comprador, declara que con fecha

______ de _______________________ de 2017 adquirió a Auto Summit Chile S.A., el vehículo
marca Ford, modelo _______________________________________ y número chasis
_________________________________.

CUARTO: El Comprador declara expresamente que el vehículo adquirido, individualizado en la

cláusula precedente, se encuentra dentro de la siguiente excepción señalada por el artículo 3 de la
ley N° 20.780, y por tanto no está afecto al pago del Impuesto:

______ Vehículos motorizados destinados al transporte de pasajeros (con capacidad de más de 9

asientos, incluido el del conductor).

______ Camiones, camionetas y furgones de 2.000 o más kilos de capacidad, y furgones cerrados
de menor capacidad.

___X_ Camionetas nuevas de hasta 2.000 kilos de capacidad de carga útil, siempre que pasen a
formar parte del activo inmovilizado del contribuyente, por un mínimo de 24 meses.
QUINTO: En virtud de lo señalado en la cláusula precedente, el Comprador declara en forma
expresa e informada que no le corresponde pagar el Impuesto establecido en el artículo 3° de la
Ley N° 20.780, por estar dentro de la causal de excepción señalada.

SEXTO: En caso que la Tesorería General de la República, el Servicio de Impuestos Internos, o la

autoridad administrativa que corresponda, determine que el vehículo individualizado, se encuentra
afecto al pago del Impuesto, el Comprador, asume desde ya la obligación de pagar por su propia
cuenta el Impuesto, liberando expresamente a Auto Summit Chile S.A. de toda obligación que
hubiere contraído en relación a la inscripción del vehículo en el Registro de Vehículos Motorizados
del Servicio de Registro Civil e Identificación, gestión que en consecuencia será de responsabilidad
y de cargo absoluto del Comprador.

SEPTIMO: La obligación del Comprador de asumir por su propia cuenta y cargo la inscripción del
vehículo en el Registro de Vehículos Motorizados del Servicio de Registro Civil e Identificación,
regirá desde el momento en que ASC le comunique que su vehículo no pudo ser inscrito por
encontrarse gravado con el Impuesto. Las partes acuerdan que será comunicación suficiente a este
respecto la realizada mediante envío de correo electrónico o carta al domicilio que figure en la
factura de venta.

OCTAVO: El Comprador declara que en caso de ser obligado al pago del Impuesto, no reclamará o
demandará modificación alguna al contrato de compraventa que dio origen al pago del mismo,
otorgando al respecto total, amplio, definitivo e irrevocable finiquito.

Comprador Vendedor

Nombre, Firma y Huella Auto Summit Chile S.A.

(representante legal)