pensar en fractura de pelvis; y el examen
TRAUMA ABDOMINAL:
Es importante sabe las características
del accidente esto en relación a los tipos
de colisión, la principal es la colisión de
tipo frontal.
Esto es relativo a los dispositivos de
seguridad que podrían indicar los
distintitos tipos de lesiones en el caso de
los cinturones de seguridad
principalmente producen lesiones a
nivel del intestino delgado, fracturas de
las vértebras lumbares (¡tipo especial
que viene en las siguientes diapos!!!)
el airbag lesiones a otro nivel como
ulceras de corneas, en general son
lesiones de cara y tórax, más que
abdominal.
Bueno esto es un dato interesante
respecto a las características del
paciente es un estudio que se hizo para
evaluar el impacto del índice de la masa
corporal en las lesiones herida
penetrante por arma blanca, se
evidencio que tenían un efecto positivo
porque presentaban mientras mayor
imc menor lesión peritoneal, visceral y
menor necesidad de intervención
quirúrgicas. Esto se ve mejor a nivel de
las lesiones hepáticas, deja claro q la
disminución es casi proporcional.
Dentro del examen físico aparte de la
inspección inicial del ABC, en el
abdomen específicamente es
importante la impresión buscando
equimosis otras lesiones hematomas,
también auscultación, percusión y
palpación que están principalmente
destinadas a buscar signos de irritación
peritoneal. Abolición de rha, dolor a la
percusión e incluso a la palpación, es
importante evaluar inestabilidad pélvica
con la maniobra de compresión lateral y
antero posterior. Que se debe realizar
solo una vez por que puede presentar un
compromiso hemodinámico importante
como todos sabemos. También recordar
estos exámenes q también son
importantes y general mente se dejan
de lado, el examen uretral, perianal,
buscando equimosis a este nivel, sangre
en el meato urinario; el tacto rectal
valorar tanto el tono del esfínter
indemnidad de la mucosa, presencia de
en el examen vaginal. Que en el caso de
presentar laceraciones nos podría hace
fuentes de hemorragia intra abdominal
glúteo que se ha relacionado con una
gran cantidad de lesiones
intraabdominales, pudiendo encontrar
lesiones a este nivel.
Estos son algunos signos de la fractura
de pelvis, que al final son inespecíficos,
pero es una de las más importantes y
hay q considerarla desde el primer
minuto, hay q pensar en ella cuando
tenemos dolor a nivel de los miembros
inferiores, lesiones a nivel de la pelvis,
abrasiones contusiones, rotación del
miembro, hematoma en los flancos y la
prueba de compresión lateral y antero
posteriores que es la más importante.
Dentro de los anexos al ex físico se
describen clásicamente la SNG, que
antes de ponerla hay que descartar
fractura de base de cráneo, hematoma
retro aurícular hematoma palpebral,
otorragia o otorraquia. Esto nos permite
descomprimir el estómago y en caso q
quisiéramos realizar un lavado
peritoneal diagnóstico, disminuye el
riesgo de lesión, aunque esta técnica no
se usa mucho últimamente.
La sonda vesical que nos permite medir
diuresis y también descomprimir la
vejiga, en el caso de presentar
hematuria también nos hace pensar en
una lesión a este nivel. Antes de instalar
la sonda vesical es importante descartar
lesión uretral con observación, viendo q
no tenga sangre a nivel del meato
urinario, tacto rectal descarta de
ascenso de la próstata, entre otras
cosas.
Esto es importante q son las
indicaciones de laparotomía
exploradora que no debería demorar
dentro de ellas se menciona trauma
cerrado con hipotensión y con evidencia
clínico o por eco fast de sangrado. El
trauma cerrado o penetrante con lavado
peritoneal +, el lavado peritoneal por si
mismo es una indicación de
laparotomía. El trauma penetrante con
hipotensión, la herida por arma de fuego
q atraviesen la cavidad peritoneal, la
evisceración, peritonitis la presencia de
aire libre y la presencia de lesiones
viscerales en el tac.
Entonces dentro de la conducta general
es importante en primer lugar
establecer la función vital. 2° conocer las
que nos podrían llevar a realizar una
laparotomía de manera inmediata,
maniobras de estabilización pélvica de
inmediato y embolizacion angiografiaca
en cado de estar disponible. Luego de
cumplir estos puntos detallar el
mecanismo de lesión, realizar examen
físico segundario y los exámenes
diagnosticos que vienen a continuación.
Dentro de los métodos dg unos de los
principales es el fast es rápido no es
invasivo y nos permite descartar
sangrado hemoperitoneo
específicamente, se evalúan 4 espacios
fosa hepato renal, espleno renal,
pericardio y el fondo de saco vaginal.
Acá hay un fast patológico q muestra
liquido en el espacio hepato renal y acá
en el espacio espleno renal.
Lo que se usaba antiguamente LPD, se
ha dejado un poco de lado por la
presencia del fast, las indicaciones q se
tienen de esto son: no tener
disponibilidad de ecografía y q la
ecografía sea – con una alta sospecha
clínica. Dentro de las contraindicaciones
encontramos las coagulopatias, no es
tan útil en caso de pacientes con
obesidad. El procedimiento consiste en
punción sobre la línea media
supraumbilical, en el caso de aspirar
sangre de inmediato la prueba es +, si
tampoco se encuentra bilis ni contenido
instestinal se procede a lavar con
solución fisiológica (10 ml/kg en
pediatría) y se encuentra positivo si se
encuentra tinción hemática
macroscópicamente o >100000
eritrocito o >50000 leucos
microscópicamente.
El tac tiene una buena sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de
lesiones especificas sin embargo se
puede utilizar únicamente en paciente
que se encuentran estables
termodinámicamente, porque requiere
traslado uso de contraste, y además
demora mucho las maniobras que se
deberían realizar de manera inmediata.
Aca se observa un hematoma a nivel
hepático poco coagulado, y aca un
hematoma a nivel esplénico. Aca se
observa una lesión pancreática region
hipodensa, y aca un hematoma
subcapsular del riñon.
La radiografía simple enfocada en el
trauma abdominal no es muy útil, su
utilidad radica mas en descartar lesiones
extra abdominales en el caso de trauma
supra umbilicales, como la radiografia
ap y lateral de torax sirve para descartar
hemo neumotórax y para evaluar
lesiones pélvicas, a nivel abdominal,
bueno en este caso es un poco extremo
de una hernia diafragmática, podría
descarta el neumoperitoneo y las
perforaciones, en realidad su
sensibilidad es baja. También se puede
utilizar en paciente estables igual que el
tac.
Estos son estudio de última línea,
igualmente con paciente estable, que se
utiliza contraste. Esta la ureterografia
retrograda en la q se introduce el
contraste a la via urinaria con una sonda
y se ve el reflujo a nivel del uréter hasta
la vejiga para ver si hay lesiones a este
nivel.
Esta es una cintigrafia q ingresa
contraste atreves de una sonda vesical
para ver indemnidad de la vejiga en este
caso se ve una lesión con salida de
contraste.
Esta es una pielografia endovenosa que
quiere ver indemnidad de los cálices,
esta es una enteroclisis por sng se
administra el contraste y permite de
mejor forma valora lesiones anivel del
instestino delgado, se ve mejor q en el
tac con contrste.
El tac es especifico y sensible pero solo
se realiza en paciente estable, en
cambio el eco fast tiene menor
sensibilidad y especificidad pero tiene
menos limitaciones
Lpd no se usa.
Lesiones especificas lesiones
dueodenales, principalmente por
compresión en pacientes q viajan sin
cinturón , también por desaceleración
por q el dueodeno esta anclado.
Lesiones pancreática en un 4 % en
trauma penetrante. Se investiga si hay
elevación de las encima puede tener
complicaciones con fistulas, necrosis,
colecciones pancreatitis etc.
Lesiones genito urinario trauma contuso
en flanco o región lumbar
principalmente.
Trauma de uretra anterior y posterior q Paciente q llega por accidente siempre
se asocia fracturas multiples de la pelvis. pensar e indagar
1° q velocidad venia
Manejo endovascular siempre antes de 2°contra q choco
las 12 hrs 3° en q lugar del auto venia
dentro de las lesiones de viseras huecas, 4° con que marcas quedo auto y
se asocia a personas que viajan a alta paciente.
velocidad.
Lesiones por desaceleraciones
Lesiones de órganos solidos son por hemoperitoneo por lesiones del meso.
trauma penetrante. Y lesiones costales.
Fracturas pélvicas principalmente por
caída en motos o caída de alturas.
Menejo lo importante es sabe si hay
liquido libre, realizar fijación de cadera
y traslado a centro que puedan tratar la
fractura.
Doc preguntas:
1) Que validez tiene hoy en dia el
lpd ?
Procedimiento cuesta realizarlo gran
posibilida de perforación y
principalmenet la clínica y anm se puede
definir. SIEMPRE HISTORIA Y EXMEN
FISICO ADECUADO.
2) Que es el atls?
Curso q organiza acs, que se hizo gracias
a que un medico viajaba en avioneta y le
fallo el avión capoto, quedo su señora el
y su hijo vivo. Ellos fallecieron y se dio
cuenta de las cosas q se hizo mal.
Lesiones de duodeno las mas
desagradables del mundo, difícil de
diagnosticar y casi todos se mueren.
Siempre hay q sospechar cosas poco
habituales, porque lo demás se
evidencia en el ex físico. Tener presente
características del examen.
LO MAS IMPORTANTE ES VER SI HAY
LIQUIDO LIBRE O AIRE LIBRE
INTRAPERITONEAL.
Si no cede el dolor con analgesia ser mal
pensados y reevaluar siempre.
Cual es el asiento mas peligro en el auto
es el del copiloto, por instinto de
sobrevivencia, persona hace acciones,
pera salvar su vida. 2 piloto.
Cinturón de seguridad se activa con 25-
30 kilos
Cuando se activan los airbag siempre
que lleve el cinturón puesto,