UNIVERSIDAD NACIONAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE PIURA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“PNEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DE
UN HOSPITAL DEL NORTE DEL PERU, 2019”
AUTORES:
Martínez Lozada, Kevin
Martínez Rivera, Raisa Nadine
Medina Ambulay, Romina Gabriela

ASESOR: Dra. Moncada

DOCENTE: Dr. Yarlequé

PIURA-PERÚ
2019
1. DATOS GENERALES
1.1. TÍTULO

“Pneumonía nosocomial en pacientes de un hospital del norte del Peru, 2019”

1.2. AUTORES

Martínez Lozada, Kevin

Martínez Rivera, Raisa Nadine
Medina Ambulay, Romina Gabriela

1.3. ASESOR

Dr. César Moncada Cárcamo

1.4. UNIVERSIDAD

Universidad Nacional de Piura

1.5. DEPARTAMENTO ACADÉMICO

Área Clínico - Quirúrgico

1.6. LUGAR DE ESTUDIO:

Hospital II Jorge Reátegui Delgado

1.7. TIPO DE ESTUDIO

Estudio descriptivo

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

2.3. JUSTIFICACIÓN

2.4. LIMITACIONES

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. OBJETIVO GENERAL

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

4. MARCO TEÓRICO
4.1. BASES TEÓRICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES
4.1.1. Pneumonia Nosocomial o Pneumonia Intrahospitalaria
4.1.1.1 Definición:

La neumonía o pulmonía es una enfermedad del aparato respiratorio que consiste en la

inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Muchas veces es de causa infecciosa,
pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía
lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al
tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones
se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.(1)

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extrahospitalaria es la que se adquiere

fuera de los hospitales, mientras que la neumonía nosocomial o neumonía intrahospitalaria (NIH)
es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos
semanas después de recibir el alta.(1)

Las infecciones intrahospitalarias son procesos no esperados que se presentan en las diferentes
áreas de atención hospitalaria, convirtiéndose en un desafío para la comunidad médica. Es en este
contexto que la NIH se constituye como la infección intrahospitalaria más frecuente en unidad de
cuidados intensivos (UCI) y la segunda en frecuencia luego de la infección urinaria en áreas de
hospitalización, de allí el interés creciente por esta afección.(2)

La NIH es la infección del parénquima pulmonar que se desarrolla luego de más de 48 horas y no
estuvo incubando antes de su ingreso. En su clasificación actual se incluye la neumonía adquirida
en el hospital, la neumonía asociada a ventilación mecánica y la neumonía asociada a cuidados de
salud. Se puede hacer una división por el tiempo de aparición de la neumonía en NIH de inicio
temprano hasta los primeros cuatro días de hospitalización con gérmenes de origen comunitario
y en NIH de inicio tardío a partir del quinto día, con patógenos hospitalarios que colonizan la
orofaringe.(2)

En relación a la incidencia, se estima en 5 a 10 casos por 1000 pacientes hospitalizados. La edad

es un factor influyente en la frecuencia de la NIH. En menores de 35 años de edad esta es de 5
casos por 1000, y en los mayores de 65 años esta se eleva a más de 15 casos por 1000 pacientes
hospitalizados. En los pacientes que ingresan a ventilación mecánica, la procedimientos invasivos
o no invasivos. (2)
La microaspiración es el mecanismo de transporte más frecuente por el cual las secreciones
contaminadas llegan al tejido pulmonar desde la mucosa orofaríngea, placa dental, senos
paranasales y, en menor medida, el tracto gastrointestinal, lo que da como resultado el posterior
desarrollo de NIH.(2)

Para el diagnóstico de NIH se tienen en cuenta hallazgos clínicos, resultados de laboratorio, de

radiología y microbiológicos. En el año 2005, la Sociedad Americana de Tórax (SAT) propone
uniformizar el diagnóstico y define la presencia de NIH en el paciente que presenta un infiltrado
radiológico pulmonar nuevo o una progresión del infiltrado pulmonar ya existente, más dos de
tres criterios clínicos como leucocitosis o leucopenia, fiebre mayor de 38ºC y presencia de
secreciones bronquiales purulentas.(2)

El aislamiento del agente causal puede realizarse a partir de muestras obtenidas del árbol
bronquial por La mortalidad por NIH se estima que está en el rango de 30 a 70%, esta cifra
depende de la institución y el área hospitalaria donde se realiza el estudio. Los factores asociados
a mal pronóstico y alta mortalidad son la enfermedad de fondo descompensada, la edad
avanzada, la ventilación mecánica prolongada, APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation II) al ingreso, shock séptico y disfunción orgánica.(2)

Se ha llegado a determinar que existen condiciones inherentes al huésped y factores externos que
influyen para el desarrollo de la NIH, estas han sido divididas en factores intrínsecos y factores
extrínsecos. Los factores de riesgo intrínsecos son los que disminuyen las defensas del huésped y
lo hacen más vulnerable a procesos infecciosos tales como enfermedades crónicas, entre ellas la
diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica,
diálisis, enfermedad neurológica con deterioro de conciencia, enfermedad neoplásica y la edad
del paciente. Los factores de riesgo extrínsecos son los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos en los que se incluyen la intubación endotraqueal, ingreso a ventilación mecánica, la
colocación de sonda nasogástrica, aspiración de secreciones y administración de medicamentos
como sedantes, inhibidores de la secreción gástrica y el uso prolongado de antibióticos.(2)

La mortalidad por NIH se estima que está en el rango de 30 a 70%, esta cifra depende de la
institución y el área hospitalaria donde se realiza el estudio. Los factores asociados a mal
pronóstico y alta mortalidad son la enfermedad de fondo descompensada, la edad avanzada, la
ventilación mecánica prolongada, APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)
al ingreso, shock séptico y disfunción orgánica.(2)

En Lima, Perú, se llevó a cabo un estudio en la UCI del Hospital Cayetano Heredia, en donde se
reportó a la NIH como la infección intrahospitalaria más frecuente con una incidencia del 28.6% .
En la UCI del Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, un estudio encontró que la intubación
endotraqueal (p=9,608), la ventilación mecánica (p=11,780) y la aspiración de secreciones, son los
factores de riesgo más fuertemente asociados a NIH (17). Cabanillas (18) en el Hospital Lazarte
Echegaray de Trujillo, realizó un estudio para determinar los factores de riesgo en paciente que
presentan neumonía intrahospitalaria en el servicio de medicina interna, reportando a la
intubación endotraqueal (0R=10.36), alteración de la conciencia (OR=11.37), aspiración de
secreciones (OR=18) y uso de antiácidos (OR=4.4) como los más fuertemente asociados.(2)

4.1.1.2 Patogenia:

Los microorganismos causantes de las neumonías pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores
por alguna de las siguientes vías: 1) por inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo
endotraqueal si el paciente está intubado; 2) por aspiración de secreciones colonizadas
procedentes de la orofaringe; 3) por vía hematógena a partir de focos de infección distantes del
pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de translocación bacteriana, y
finalmente, 4) por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones. En el caso de las
neumonías nosocomiales, y principalmente en el caso de lasneumonias asociadas a la ventilación
mecánica (NAV), la principal vía de acceso de los microorganismos al pulmón es a través de
microaspiraciones repetidas de secreciones orofaríngeas colonizadas previamente por los
patógenos responsables de la infección pulmonar.(3)

En la década de los sesenta la mayoría de infecciones respiratorias nosocomiales en los pacientes

con ventilación mecánica se relacionaban con la contaminación de los diferentes dispositivos de
soporte ventilatorio. La introducción de procedimientos efectivos de descontaminación
disminuyó radicalmente la colonización de los equipos de terapia respiratoria, y, como
consecuencia, la incidencia de neumonías nosocomiales. Por otro lado, la humidificación del aire
inspirado, que se realizaba mayoritariamente con sistemas de humidificación con agua,
provocaba la presencia de condensado con alto nivel de contaminación. Además, la práctica de
cambios de tubuladuras reglados cada 8 h inicialmente o cada 24 h más adelante conllevaba un
alto grado de manipulación. Actualmente, la esterilización de los componentes del respirador
entre pacientes, el cambio en el sistema de humidificación y la estandarización de los cambios en
las tubuladuras hacen muy improbable que el origen de los microorganismos causantes de la
infección nosocomial se encuentre en los equipos de terapia respiratoria. Efectivamente, la
práctica habitual consiste en el uso de humidificación mediante intercambiadores de calor y
humedad, o sistemas de humidificación que no favorecen la producción de condensado, y el
cambio de tubuladuras se produce no antes de una semana y habitualmente se mantiene durante
todo el ingreso del paciente, disminuyendo en un alto grado la manipulación.(3)

La principal vía de entrada de los patógenos en la vía aérea es por la aspiración de secreciones
orofaríngeas previamente colonizadas, y ello en pacientes con o sin ventilación mecánica.
Únicamente las infecciones por micobacterias, hongos y algunos microorganismos como
Legionella pneumophila o algunos virus alcanzan el pulmón por vía inhalatoria.(3)

En pacientes sin vía aérea artificial los principales factores de riesgo implicados en el desarrollo
de una NN son la presencia de alteración del nivel de consciencia, alteración en la deglución,
alteración del reflejo tusígeno o de la motilidad gastrointestinal, todos ellos factores que
favorecen las microaspiraciones. En los pacientes en ventilación mecánica la presencia del tubo
endotraqueal tampoco evita que se produzcan microaspiraciones a través del espacio
comprendido entre la pared traqueal y el balón del neumotaponamiento, que llegan a la tráquea
 y a los bronquios colonizando las vías respiratorias. En la patogenia de la NAV también se atribuye
un papel a la formación de biofilm en la superficie interna del tubo endotraqueal que contiene
una gran cantidad de patógenos. El paso al tracto respiratorio inferior de fragmentos de biofilm
con patógenos englobados en su estructura, que se desprenden por sí solos o por el uso de sondas
de aspiración, es, por tanto, otro de los mecanismos implicados en la patogenia de la NAV.
Finalmente, el desarrollo de neumonía dependerá de la interrelación entre la virulencia de los
patógenos implicados, el tamaño del inóculo y el grado de alteración de las defensas del huésped.
Factores de riesgo Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía en pacientes ventilados
y no ventilados presentan algunas similitudes. Así, puede ser común la presencia de factores de
riesgo relacionados con el propio huésped como enfermedades crónicas, o de factores
relacionados con el uso de antibióticos que pueden aumentar el riesgo de colonización de la
orofaringe, y de factores que aumenten el riesgo de aspiración de secreciones orofaríngeas en el
tracto respiratorio inferior. La cirugía torácica o abdominal superior, entre otras prácticas, se han
identificado como factores de riesgo en pacientes no ventilados. En pacientes en ventilación
mecánica presentan una especial relevancia todos los aspectos relacionados con el cuidado de la
vía aérea. En la tabla 1 pueden apreciarse los principales factores de riesgo asociados al desarrollo
de NN y de NAV.(3)

4.1.1.3 Etiología:

Los patógenos comunes de la HAP y la VAP incluyen los bacilos aeróbicos gramnegativos (por
ejemplo, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella neumoniae, Enterobacter spp,
Acinetobacter spp) y los cocos grampositivos (por ejemplo, Staphylococcus aureus, que incluye S.
aureus resistente a la meticilina, Streptococcus spp). Las diferencias en los factores del huésped
y en la flora hospitalaria de una institución afectan los patrones de los patógenos causantes.

Factores de riesgo para la NVA multidrogorresistente

  Shock séptico en el momento de la NVA
 Uso de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días de la NVA
 Hospitalización más de 5 días antes de la aparición de la NVA
 Tratamiento de reemplazo renal agudo antes de la aparición de la NVA

Factores de riesgo para la multidrogorresistente NAV

 Uso de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días de NIH

Factores de Riesgo para multidrogoresistente NIH/NAV

 Uso de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días de NIH y NAV

Factores de Riesgo para MDR Pseudomonas NIH/NAV

 Uso de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días de NIH y NAV(4)

Referencias:
1. Neumonía [Internet]. [cited 2019 Jun 18]. Available from: https://www.fesemi.org/informacion-
pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/neumonia

2. León-Chahua C, Oscanoa-Espinoza T, Chávez-Gutiérrez C, Chávez-Gutiérrez J. Características

epidemiológicas de la neumonía intrahospitalaria en un servicio de medicina interna del Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen de Lima, Perú. Horiz Méd Lima. 2016 Jul;16(3):43–9.

3. Díaz E, Martín-Loeches I, Vallés J. Neumonía nosocomial. Enfermedades Infecc Microbiol Clínica.

2013 Dec;31(10):692–8.

4. Shebl E, Gulick PG. Nosocomial Pneumonia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2019 [cited 2019 Jun 18]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535441/