Bogotá, noviembre de dos mil diecinueve (2019)

SEÑORES
XXXXXXXXXXXXX
XXXXXXX
CIUDAD
E.S.D.

REF: DERECHO DE PETICION

Artículo 23 de la Constitución
Política de Colombia y Artículo 13
La Ley 1437 de 2011

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, mayor de edad, vecino y domiciliado en la ciudad de

Bogotá, identificada con la C.C No. XXXXXXX de Bogotá, acudo ante ustedes en ejercicio del
DERECHO FUNDAMENTAL DE PETICIÓN consagrado en la Constitución Política en su
Artículo 23 en armonía con lo establecido en el artículo 13 de Código Administrativo y de lo
contencioso administrativo y demás normas concordantes, accedo a este mecanismo
fundamentándome en los siguientes:

HECHOS

PRIMERO: Yo XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, identificada con la C.C No. XXXXXX

de Bogotá, soy hija de la señora XXXXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D), tal y como se
evidencia en la copia de mi registro de nacimiento el cual anexo a este derecho de petición,
para los fines pertinentes.

SEGUNDO: Mi madre, la señora XXXXXXXXXXXXXXXX(Q.E.P.D).; falleció el día

XXXXXXXXXXX del año XXXXXXXX, en la ciudad de Bogotá D.C., quien en vida se identificó
con la cédula de ciudadanía No. XXXXXXXXXXXXX; hecho el cual se demuestra con el registro
de defunción que se adjunta al presente derecho de petición, con indicativo serial No.
XXXXXXX de la Notaria XXXXXX Del Circulo De Bogotá.
SEGUNDO: El señor XXXXXXXXXXXXXX identificado con cédula de ciudadanía No.
XXXXXXXXXXXXXX presento demanda unión marital de hecho en contra de los herederos de
la señora XXXXXXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D), proceso el cual cursa en el Juzgado XX
de XXXXX del Circulo de Bogotá, bajo el radicado XXXXXXX

TERCERO: Los artículos 78 y 173 del Código General de Proceso establece “El juez se
abstendrá de ordenar la práctica de las pruebas que, directamente o por medio de derecho
de petición, hubiera podido conseguir la parte que las solicite, salvo cuando la petición no
hubiese sido atendida, lo que deberá acreditarse sumariamente.”

TERCERO: Con el fin de desvirtuar los hechos presentados con la demanda por el señor
XXXXXXXXXXXXXX, se hace necesario obtener copia de la historia clínica de mi señora madre
la señora XXXXXXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D), para aportarla al proceso y el Juez la
tenga en cuenta como prueba documental.

PETICIONES

Conforme a lo anterior, y actuando en calidad de hija de la señora

XXXXXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D).; y en cumplimiento constitucional del derecho a la
información y demás normas concordantes le solicito a ustedes se sirva expedir lo siguiente:

1. Se sirva expedir copia de toda la historia clínica de mi madre la señora

XXXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D), quien falleció el día XXXXXXXXXX del año dos
mil XXXXXXXXXXXXX en la ciudad de Bogotá, y quien en vida se identificó con la
cédula de ciudadanía No. XXXXXXXXXX

2. De negarse por esta entidad la pretensión antes solicitada, se cite la norma,

fundamento legal y constitucional en que sustentan dicha decisión
 ANEXOS

1. Copia registro de mi nacimiento para acreditar parentesco.

2. Copia registro defunción mi madre la señora XXXXXXXXXXXXXX(Q.E.P.D).

3. Fotocopia de la cedula de ciudadanía de la Señora XXXXXXXXXXXXXX (Q.E.P.D).

4. Fotocopia de la cedula de ciudadanía de la solicitante.

NOTIFICACIONES

- Por favor enviar respuesta a este derecho de petición al despacho del Juzgado XXXX
de XXXXX del Circuito de Bogotá, en la siguiente dirección de notificación,
XXXXXXXXXXXXXXXXX, en la ciudad de Bogotá.

- A la suscrita en la XXXXXXXXXXXXXXXX en la ciudad de Bogotá.

Atentamente,

______________________________
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
CC. No.: XXXXXXXXXXXXX de Bogotá
Correo electrónico: XXXXXXXXXXXXXXX
Tel: XXXXXXXXXXXXXXXX