INSTRUCCIONES PARA EL CORRECTO LLENADO - DECLARACIÓN JURADA

Lea con cuidado las instrucciones antes de rellenar la solicitud declaración jurada. No se aceptará formularios con
errores, borrones o enmendaduras.

Tipo de Licencia Municipal o trámite que se solicita:

 Marcar con una “X” la casilla correspondiente al trámite solicitado y adicionalmente, señalar si se trata de una
persona jurídica o una persona natural.

Identificación del Solicitante:

Deberá llenar los datos del solicitante indicando los apellidos y nombres (en caso de
persona natural) o razón social (en caso de persona jurídica o empresa), el número de DNI,
el número de RUC, cuenta de correo electrónico y teléfono fijo (a fin de poder mantener
una comunicación fluida con el solicitante). Finalmente deberá consignar la dirección del
solicitante, completando los datos del tipo de vía (Avenida, prolongación, calle, jirón,
pasaje, etc.), el nombre de la vía, el número y/o Interior; si fuera el caso la Manzana, Lote,
Urbanización, AA.HH. u otros.

Datos del Representante Legal:

Se deberá llenar los datos del representante legal indicando los apellidos y nombres (en
caso de persona natural) o razón social (en caso de persona jurídica o empresa), el número
de su DNI o Carné de Extranjería, según corresponda.

Datos del Establecimiento:

 Anotar el nombre comercial
 Deberá anotar la descripción del giro o actividad del negocio que funcionará en la edificación o establecimiento,
estos giros guardarán relación con la zonificación. Tomar en cuenta que los datos de los giros de negocio
permitidos para un predio en particular se encuentran establecidos en el TUPA vigente.
 Deberá consignar la ubicación del terreno o predio, completando los datos de: Tipo de Vía, Nombre de Vía,
Número y/o Interior, si fuera el caso Manzana, Lote, Urbanización, AA.HH y otros. En los espacios siguientes
deberá marcar con un aspa a que sector económico corresponde, así como el área del establecimiento.
Finalmente deberá indicar en el croquis (la ubicación geográfica del predio), tratando de dar como referencia vías
conocidas.

Información para ser completada en la Sub Gerencia de Planeamiento y Control Urbano:

 Certificación de la zonificación - compatibilidad de uso.

Información para ser completada en la División de Comercialización y Licencias:

 Código Catastral.

Requisitos o documentos que se anexan a esta solicitud:

Dependiendo del tipo de actividad y/o giro a solicitar deberá adjuntar los requisitos establecidos en el Decreto
Supremo N° 006-2013-PCM.
En caso de Personas Jurídicas u otros entes colectivos, deberá adjuntar su vigencia de poder del representante legal
y en caso de representación de persona natural se requerirá de carta poder con firma legalizada

Declaración de cese de actividades:

En caso de Cese de Actividades, debe consignarse los datos solicitados en este rubro, indicando la fecha a partir de
la cual dejará o dejó de funcionar el establecimiento, el número y fecha de la Licencia de Funcionamiento Definitiva
respectiva. Finalmente deberán consignarse el documento de identidad y la firma del titular de la Licencia, su
Representante Legal o Apoderado

Número de Referencia:
En caso se solicite un cambio de denominación comercial o razón social - duplicado de Certificado, debe consignarse
el número del Certificado correspondiente.