INFORME DE EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES

. Nombres y apellidos : M.A.S.S

. Edad : 23 años
. Sexo :M
. Fecha de nacimiento : 17/04/1996
. Lugar de nacimiento : Centro Poblado La Ramada
. Número de hermanos :4
. Lugar entre hermanos : 4/4
. Domicilio : Piura- URB 15 de septiembre
. Teléfono :…
. Grado de instrucción : Superior
. Estado civil : Soltero
. Fecha de evaluación : 06/02/20
. Entrevistador : Mendoza Gamarra Estelita

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente manifiesta: “tengo problemas con mi ex-pareja, me siento hostigado,

estresado, no tengo ganas de salir a la calle, siento que me persiguen a todos lados”.

III. DESCRIPCIÓN GENERAL

a) Apariencia
El evaluado de 23 años de edad, sexo masculino, es una persona de tipo
ectomorfo, de 1.67 metros de estatura y 60 kilogramos de peso, tez trigueña,
cabello negro lacio y pequeño, frente pequeña, cejas gruesas, nariz y boca
pequeña, manos acordes con su distribución corporal. Se presentó a la entrevista
acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba, denotando cuidado y aseo
personal. Apariencia sana y la postura que adopto dejo notar disposición para
colaborar.

b) Comportamiento y actividad motora

El evaluado denotó seguridad al responder las preguntas, sin embargo, presentó
movimientos de manos y pies durante el desarrollo de la evaluación ya que en
momentos se sentía ansioso.

c) Actitud hacia el examinador

El evaluado se mostró dispuesto en el trascurso de la evaluación, manteniéndose
concentrado, tuvo una actitud positiva e interesado en la evaluación,
desenvolviéndose de manera adecuada y acatando las instrucciones.
IV. HUMOR Y AFECTO
a) Humor
El evaluado muestra un humor ansioso cuando comenta los sucesos que ha tenido
que vivenciar en el último año con su ex pareja, Producto a ello modifica sus
estados de ánimo.

b) Afecto
El evaluado se ubica dentro de un cuadro ansioso, debido que mostraba
tartamudez, se mordía las uñas, hacia uso de manos excesivamente y movimientos
corporales en los diferentes temas a tratar durante la entrevista.

c) Propiedad
Su expresión facial era congruente con sus estados de ánimo, es decir existe
coherencia entre lo que dice y expresa en los diferentes temas a tratar.

V. LENGUAJE
El evaluado presenta verborrea y dificultad para la continuidad de la entrevista al
momento de comentar acontecimientos de su vida.

VI. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

El evaluado muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta si haber
experimentado alucinaciones o ilusiones.

VII. PENSAMIENTO
El evaluado relaciona correctamente sus ideas, es lógico y coherente Su
pensamiento es normal en cuando al contenido y curso.

VIII. SENSORIO Y COGNICIÓN

a) Alerta y nivel de conciencia
El evaluado presenta un estado de conciencia lucida, es decir es una persona capaz
de mantener una conversación y responder acertadamente a las interrogantes
que se le formula.
b) Orientación

El evaluado si está correctamente ubicado en persona, tiempo y espacio.

c) Memoria
El evaluado su memoria acorto y largo plazo permanece conservada,
permitiéndole recordar hechos recientes y pasados, sin embargo presenta
dificultad en su memoria inmediata para adquirir y retener nueva información.

d) Concentración y atención
El evaluado realizo correctamente el deletreo de las pablaras sin dificultad alguna.

e) Capacidad de lectura y escritura

El evaluado demuestra una adecuada capacidad lectoescritura, que le permite leer
y expresar en forma escrita sus ideas y pensamientos de manera coherente.
 f) Habilidad viso espacial
El evaluado reproduce adecuadamente la figura indicada, respetando cada uno de
los ángulos de dicho pentágono.

g) Pensamiento abstracto
El evaluado presenta habilidad para manejar conceptos y tiene capacidad para
diferenciar elementos.

h) Consolidación de información de inteligencia

El evaluado tiene déficit para resolver problemas en diferentes situaciones,
presenta lenguaje discontinuo y presenta un nivel de inteligencia normal.

IX. CONTROL DE IMPULSOS

El evaluado no controla sus impulsos y reacciona agresivamente en cualquier
situación.

X. JUICIO E INSIGHT
El evaluado si es consciente de su problema actual, y de lo que pueda
desencadenar en un futuro

XI. FIABILIDAD
El evaluado brinda una buena información debido a que se muestra expansivo al
abordar cuestiones sobre su vida personal y conducta ansiosa

XII. INTERPRETACIÓN
El evaluado de 23 años de edad, sexo masculino, es una persona de tipo
ectomorfo, de 1.67 metros de estatura y 60 kilogramos de peso, tez trigueña,
cabello negro lacio y pequeño, frente pequeña, cejas gruesas, nariz y boca
pequeña, manos acordes con su distribución corporal, se presentó a la entrevista
acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba, denotando cuidado y aseo
personal.
Además,presentó movimientos de manos y pies durante el desarrollo de la
evaluación, en ciertos momentos se sentía ansioso, sin embargo se mostró
dispuesto en el desarrollo de la evaluación, manteniéndose concentrado, y
teniendo una actitud positiva, desenvolviéndose de manera adecuada y acatando
las instrucciones,manifiesta un humor ansioso cuando comentaba los sucesos que
ha tenido que vivenciar en el último año con su ex pareja, ademas manteniendo
una congruencia en sus expresiones faciales y sus estados de ánimo, presenta
fluidez verbal verborrea y dificultad para la continuidad de la entrevista, estado de
conciencia lucida, es decir es una persona capaz de mantener una conversación y
responder acertadamente a las interrogantes, está orientado en persona, tiempo
y espacio, por otro lado demuestra déficit para resolver problemas y poder
controlar sus impulsos ante cualquier situación.