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Quemaduras
Quemaduras
del 2010. Se evidencia según datos recogidos en el cuerpo throughout December 2010 was carried out. Based on
de guardia, consulta externa y salas de hospitalización, data compiled from guard officer records, outpatient
que se atienden aproximadamente de 100 a 200 niños medical consultation and hospital wards, an average
mensuales, con un incremento en número en los meses monthly 100 to 200 pediatric patients with burns seek
de Julio y Agosto siendo más frecuentes en el sexo mas- medical care, with peak numbers during July and August.
culino y que las causas son: Líquidos calientes (agua, Burn incidence is higher among boys than girls. In children
ropa, café, teteros, vaporizaciones) en menores de 5 años. under the age of 5, the causative agents are hot liquids
En mayores de 5 años: Líquidos calientes, fuego directo (water, clothing, coffee, feeding bottles, vaporizers), and
producto de fósforos y encendedores, objetos calientes, in children over 5 years old, burns are caused by hot
electricidad, explosiones y agentes químicos. Conclu- liquids, direct fire from matches and lighters, hot items,
yendo que la atención de enfermería está encaminada a electricity, explosions, and chemicals. Conclusion:
promover, recuperar y prevenir estos accidentes y las po- Nursing care focuses on the healing process for burns
sibles complicaciones o lesiones visibles que pudieran and prevention of probable complications or visible lesions
dejar las quemaduras, la enfermera es una orientadora y resulting from burns as well as implementation of safety
los conocimientos contribuyen a una pronta recupera- measure. The nursing staff fulfills a fundamental orientation
ción de la salud contribuyendo a tener mejor y mayor role to create the sense of responsibility among adults
cuidado en su desarrollo humano y del hogar previniendo for accident prevention and promotion of human
de forma responsable este tipo de accidente. development.
Palabras clave: infancia, quemaduras, atención de Key words: Childhood, burns, nursing care
enfermería.
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situaciones, razón por la cual los lactantes y niños pe- tos obtenidos en el Hospital Pediátrico Juan Manuel
queños deben recibir protección completa del medio que Márquez, en cuerpo de guardia, consulta externa y salas
los rodea por sus características psicológicas (curiosi- de hospitalización, se atienden aproximadamente de 100
dad) y su afán de imitar a los mayores.1-3 a 200 niños mensuales, con un incremento en número
La Organización Mundial de la Salud plantea que los en los meses de Julio y Agosto.
accidentes provocan más de 20,000 muertes al año y en El mayor porcentaje, con respecto a la edad, se en-
21 países ocupa el primer lugar entre las causas de de- cuentra bajo los 6 años (83%), siendo más frecuente entre
funciones de niños entre uno y cuatro años de edad. los dos a cinco años, debido a que es en estas edades
En Cuba es uno de los grandes problemas de salud y en donde los niños sienten mayor curiosidad por lo que
es una de las primeras causas de muerte entre los ciu- les rodea y tienden a explorar más, sin tener conciencia
dadanos de todas las edades.4 de peligro. Según el sexo de los niños, la mayor frecuen-
La práctica de enfermería se ve continuamente en- cia se observa en los niños varones, lo que probablemen-
frentada a la identificación de problemas, cuyo objetivo te se relaciona con el espíritu más aventurero que po-
no es sólo combatir la enfermedad sino satisfacer un seen.
amplio repertorio de necesidades humanas cuya valora-
ción y diagnóstico forma parte sustancial de la actividad Las causas más frecuentes según grupos etáreos:
de la enfermera en la actualidad. En este proceso de Menores de 5 años: Líquidos calientes (agua, ropa,
limitación y ampliación de competencias de la enferme- café, teteros, vaporizaciones) accidente sufrido en el ho-
ría, la educación para la salud tiene un papel destacado.5 gar y más específicamente en la cocina y en presencia
Para la sociedad cubana el mejoramiento permanen- de adultos.
te de la Calidad de la Atención Médica (CAM) constituye Mayores de 5 años: Líquidos calientes, pero al co-
una premisa que se convierte en un principio metodológico menzar a salir de casa y tener otros juegos se exponen
y por tanto un reto para los trabajadores de la salud que a otros riesgos. Se queman con fuego directo producto
demanda grandes esfuerzos. El programa CAM tiene de fósforos y encendedores, objetos calientes, electrici-
como objetivo perfeccionar los actuales procedimientos dad, explosiones y agentes químicos.
en los servicios de salud para continuar elevando su ca- Rara vez las quemaduras se localizaron en una sola
lidad.6 zona específica del cuerpo, se distribuyen en más de
El personal de enfermería desempeña un papel espe- una zona, y las más frecuentes son: manos y brazos,
cial por la importancia que su intervención tiene en la
piernas y pies, pecho, cabeza y cuello, glúteos y La intervención de enfermería está encaminada a: pre-
genitales. vención, recuperación y reinserción de estos pacientes a
En cuanto al lugar de ocurrencia, claramente se iden- la sociedad con un mínimo de secuelas. Muchos de los
tifica que los niños se queman en edad de cuidar, en el cuidados se realizan según protocolos estandarizados
90% de los casos, dentro de sus casas, y lo que es más en la unidad de quemados, teniendo en cuenta evolución
increíble, en presencia de alguno de los padres o en pre- del paciente.
sencia de algún adulto que sea responsable niño.
Las horas más frecuentes en las que los niños se Ante una quemadura menor, leve o de segundo grado
queman son alrededor de las 18:00 horas, y cercano al limitado a un área menor de cinco a siete centímetros de
mediodía, lo que coincide con la preparación de los ali- diámetro:
mentos. 1. Enfriar el área quemada. Sumerjiéndola en agua fría
La mortalidad fue de 0.2%, relacionada con quema- o enfriarla con compresas frías (no utilizar hielo). En-
duras mayores y fallo multiorgánico, en el período estu- friar la quemadura disminuye la hinchazón al absor-
diado. ber calor de la piel.
2. No romper las ampollas
Discusión 3. Desbridar los restos de piel muerta de estas mismas
Estos datos coinciden con la mayoría de los autores. y limpiar con jabón y bastante agua suavemente.
En Estados Unidos ocurren entre 600 y 800,000 casos 4. Considere el empleo de una loción, pomada, spray o
al año con 5,000 defunciones; en la República Mexicana solución. Una vez que haya disminuido la sensación
ocupan el cuarto lugar en la mortalidad por accidentes y de calor de la quemadura, aplicar lociones que con-
violencias, en el Hospital Civil de Guadalajara se hospita- tienen humectantes.
lizaron 141 casos durante 2009. En bibliografías consul- 5. En el caso de una quemadura solar, use una crema
tadas, en general el sexo predominante es el masculino, anestésica.
la edad promedio fue de 32 meses, las escaldaduras ori- 6. Cubrir la quemadura con un apósito ligero de gasa
ginan el 85%, el 16% por flama y el 2% por electricidad, esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que
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el 85% ocurren en el hogar, el 4% en el automóvil y el no se adhiera. (El algodón suele ser irritante). Envol-
12% en otros sitios, la causa de muerte es el desequili- ver laxamente para no aplicar presión a la piel quema-
brio hidroelectrolítico en las primeras 24 horas, los que da. El apósito evita que el área quemada tenga con-
sobreviven generalmente fallecen por septicemia.11-14 tacto con el aire y reduce el dolor.
Los problemas a enfrentar son quemaduras graves 7. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2
durante su hospitalización inicial coinciden con la lite- semanas sin tratamiento adicional, pero es necesa-
ratura revisada: rio buscar signos que sugieran su posible infección
1. Compromiso de la vía aérea debido al edema. (fiebre, dolor, supuración de la herida).
2. Lesión de la vía aérea inferior por inhalación de humo. 8. Administrar vacuna antitetánica.
3. Síndrome de distress respiratorio (SDRA). 9. Protección y aislamiento del paciente.
4. Restricción de la movilidad de la pared torácica debi- 10.En pacientes encamados sábanas estériles.
do a constricción provocada por la escara rígida de
las quemaduras y el edema subcutáneo. Ante quemaduras mayores, graves, o de segundo gra-
5. Alteración de la perfusión de un miembro debido a la do profundas y tercer grado
constricción y edema provocados por una escara 1. Intentar hablar con el paciente para bajar su estado de
6. Manejo de líquidos y electrólitos. ansiedad. Verificar su respiración y presencia de pulsos
7. Procedimientos quirúrgicos múltiples con problemas 2. No retirar la ropa quemada, puede estar pegada a la
anestésicos en cuanto a control de líquidos, reposi- piel, cerciorarse de que la víctima ya no esté en con-
ción de sangre y regulación de temperatura corporal. tacto con los materiales lesionantes.
8. Sepsis y uso de múltiples antibióticos en un huésped 4. Cubrir el área quemada tan pronto como sea posible
inmunocomprometido. con gasa estéril o tela limpia, mojados con agua mo-
9. Crecimiento de gérmenes oportunistas como hongos deradamente fría. Use materiales delgados como gasa
y virus. o sábanas.
10.Problemas nutricionales debido al hipercatabolismo,
11. Control del dolor. Otros cuidados
12.Problemas psicológicos que afectan al paciente y su • Valorar la frecuencia respiratoria, valorar depresión del
entorno familiar. sistema respiratorio.
13. Rehabilitación funcional y estética. • Vigilar el nivel de conciencia.
• Auscultación de los campos pulmonares.
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•
horas después del accidente estará elevado por • Vigilar tejido de granulación de las áreas lesionadas
hemoconcentración. en busca de signos de infección: edematoso, pálido,
• Colocar sondaje vesical para realizar un buen control seco, etc. En caso de que los gérmenes sean
del balance hídrico. Es ésta una intervención de en- pseudomonas, tendremos que buscar un aspecto ver-
fermería prioritaria si el accidentado presenta las que- de, con material purulento en las áreas quemadas.
maduras en genitales, pues el edema posterior impe- • Vigilar temperatura en busca de picos febriles.
dirá su colocación • Realizar hemocultivos y analíticas de sangre en bus-
• Pesar al paciente, ya que existen fórmulas que indi- ca de signos de infección.
can la cantidad de líquido que debe perfundirse en • Recorte de flictenas y retirada de esfacelos.
días posteriores. • Manipular lo menos posible la sonda vesical, siguien-
• Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad. do pautas de asepsia habitual, evitando el reflujo y
• Administrar analgésicos potentes que no depriman el las desconexiones.
sistema respiratorio. Las primeras 24 horas se admi- • Lavado de manos sistemático antes y después de
nistran de modo intravenoso. Pasadas éstas, si el atender al paciente y colocación de guantes
paciente está hemodinámicamente estable, pueden • Uso de mascarilla por el personal de enfermería cuando
administrarse por cualquier tipo de vía. la quemadura está en exposición.
• Valorar el nivel de ansiedad. • Todo el material empleado para el paciente (instru-
• Proporcionar seguridad en las acciones de enferme- mental, tubuladuras del respirador, cuñas, etc.) debe
ría. ser esterilizado y/o desinfectado correctamente.
• Permanecer junto al paciente. • Toma de muestras para seguimiento microbiológico
• Enseñar al paciente técnicas de relajación, como res- del paciente dos veces por semana (frotis nasal, rec-
piración lenta y profunda. tal, faríngeo, SQ, SNQ).
• Proporcionarle baños de agua fría que le calmarán. • Administración de antibióticos de manera profiláctica
• Administrar tratamiento farmacológico si fuera necesario. con el objeto de evitar la sobrecolonización de cepas
• Una vez retiradas las ropas, envolver al paciente en resistentes del propio paciente (después de las pri-
una sábana limpia, o si es posible cubrirle con sába- meras 24 horas). Se aplicará mediante tratamiento
na isotérmica aluminizada, que mantiene hasta el 80% tópico y/o sistémico.
de la temperatura corporal. • Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las escaras
y material necrótico de las áreas quemadas.
• Rasurado y lavado de áreas cercanas a las quemadu- • Pesar al paciente a diario para comprobar que se es-
ras con soluciones antisépticas no colorantes. Reali- tán reabsorbiendo los edemas.
zar desbridamiento de las áreas quemadas lo antes • Conseguir diuresis de 80-100 ml/h
posible para acelerar el proceso de cicatrización y • Observar el color de la orina continuamente. Si es de
evitar la infección. color rojo muy oscuro, nos indica la presencia de
• Aplicar en las áreas de lesión compresas empapa- hemocromógenos en la circulación renal, debiendo
das con agente antimicrobiano y desbridante que mantener hiperdiuresis hasta conseguir que esta ori-
arrastre el tejido necrosado na sea clara.
• Cubrir las áreas con colgajos o con injertos libres de • Administración de diuréticos osmóticos para forzar la
piel diuresis.
• Evitar complicaciones derivadas de los injertos, como • Realizar pruebas de orina, sedimento y de función
pérdida o desprendimiento, aparición de bridas renal.
retráctiles, discromías, etc. • Vigilar diuresis insuficiente (inferior a 30 ml/h) e
• Administrar dieta mediante nutrición parenteral o hipertensión.
enteral, rica en hidratos de carbono, lípidos y vitami- • Observar signos de distensión abdominal, malestar
nas, para una mejor regeneración cutánea. abdominal, disminución o ausencia de ruidos intesti-
• Realizar las curas de modo aséptico para evitar la nales, los cuales nos pueden indicar complicaciones.
infección. • Mantener dieta absoluta.
• Lavar con jabón antiséptico (no colorante) y suero • Colocar sonda nasogástrica en aspiración (es priori-
salino. taria su colocación si hay quemaduras en boca).
• Aplicar sustancia tópica hidratante. Recomendados • Buena higiene y limpieza de las áreas quemadas.
los productos que contengan urea y ácido láctico. No • Evitar el sol y el aire en áreas quemadas cicatrizadas
soplar y evitar corrientes de aire durante la realiza- por el riesgo de discromías. Se recomienda el uso de
ción de las curas. filtros solares con elevado índice de protección (supe-
• No administrar antibióticos que podrían entorpecer el rior a 25).
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en cuenta que las quemaduras en estas edades tempra- 6. Termkiat Kanchanapoom, Nancy Khardori. Management of
Infections in Patients with Severe Burns: Impact of Multiresistant
nas constituyen una catástrofe que afecta no sólo al niño Pathogens. Journal of Burns 2003; 2
sino a todo el grupo familiar por lo que la actuación de 7. Schnaiderman Diego, Zori Eduardo. Quemaduras en la infancia:
enfermería es de vital importancia para la prevención, re- Epidemiología y prevención en Bariloche. Arch Argent Pediatr
2002;100(4):289-293
cuperación y reinserción de estos pacientes a la socie- 8. Guía básica para el tratamiento del pac iente quemado.
dad con un mínimo de secuelas. Ac tualizac ión Septiembre 2003. Dis ponible en: http//
Por lo que podemos concluir que en la entidad www.geocites.com/guia_quemaduras
9. Miguel Alfaro Dávila. Quemaduras. 2003. Disponible en: http//
Pediátrica Juan Manuel Márquez se atienden aproxima- ns.binasss.sa.cr/quemaduras.htm
damente de 100 a 200 niños mensuales, con un incre- 10. Quemaduras. Folletos de instrucciones. 2007. Disponible en:
mento en número en los meses de Julio y Agosto, de http://www.kids health.org/parent/en_es panol/s eguridad/
burns_esp.html
ellos predominan los menores de 6 años, con un mayor 11. Wallis BA, Turner J, Pearn J, Kimble RM. Scalds as a result of
predominio del sexo masculino, las quemaduras gene- vapour inhalation therapy in children. Burns. Oct. 2007.
ralmente ocurren en la casa y con mayor frecuencia en 12. Cuidando la Salud de su Hijo. Texas Children´s Center for
Childhood Injury Prevention. 2004. Disponible en: http://
los horarios de preparación de alimentos y la interven- www. c l as s . u h . ed u / c omm/ c h c c / Sp an i s h /
ción de enfermería está encaminada a: prevenir, recupe- Prevenci%F3n%20de%20escaldaduras%20y%20quemaduras.pdf
rar y reinsertar a estos pacientes a la sociedad con un 13. Kendrick D, Coupland C, Mulvaney C, Simpson J, Smith SJ, Sutton
A, Watson M, Woods A. Home safety education and provision of
mínimo de secuelas. safety equipment for injury prevention. Cochrane Database Syst
Rev. 2007 Jan 24;(1):CD005014.
Referencias bibliográficas 14. Sakallioglu AE, Basaran O, Tarim A, Türk E, Kut A, Haberal M.
1. Juall Carpenito L. Diagnóstico de Enfermería Aplicaciones a la Burns in Turkish children and adolescents: nine years of
práctica clínica. 9a ed. 2002. experience. Burns. 2007 Feb;33(1):46-51.
2. Rodríguez Gómez O, Castillo Illas M, y. Castellanos Castillo Y. 15. Tarim A, Nursal TZ, Basaran O, Yildirim S, Türk E, Moray G,
Calidad en la atención al quemado. Rev Cubana Enfermer 2004; Haberal M. Scalding in Turkish children: comparison of burns
20(1): caused by hot water and hot milk. Burns. 2006 Jun;32(4):473-6.
3. Curar quemaduras leves de los niños Escrito el 28.05.2007 por 16. Bernard SJ, Paulozzi LJ, Wallace DL; Centers for Disease Control
web del bebé en Salud. Comentarios (2) and Prevention (CDC). Fatal injuries among children by race and
4. Proceso de enfermería, aplicado a la niña JSDH con diagnóstico: ethnicity-United States, 1999-2002. MMWR Surveill Summ. 2007
No se autoriza fotocopiado
quemadura de I y II grado en miembro inferior derecho. Sala May 18; 56(5):1-16.
cirugía pediátrica. Hospital asunción, juigalpachontales - abril - 17. O'Mara MS, Chapyak D, Greenhalgh DG, Palmieri TL. End of life in
junio del 2007 the pediatric burn patient. J Burn Care Res . 2006 Nov-
5. Santos FX, et al. ¿Quemaduras? 100 preguntas más frecuentes. Dec;27(6):803-8.
Madrid: EDIMSA, 2000. 18. Devgan L, Bhat S, Aylward S, Spence RJ. Modalities for the
assessment of burn wound depth. J Burns Wounds. 2006 Feb
15;5:e2