Clase Clinica y Tto TB

CLINICA Y BASES DEL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Eliana Marengo
Médica- Especialista en Psiquiatría
Area. Asistencia e Investigación
en Trastornos de Ánimo
TEMAS
Epidemiología y clínica de los TB
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento de los TBs

TEMAS
¿Qué son los trastornos bipolares?
¿Por qué se producen?
¿Cómo se diagnostican?
¿Cómo se tratan?
TEMAS
¿Cómo se tratan?
Son un conjunto de enfermedades del sistema nervioso central en donde

están afectados los sistemas que regulan el estado de ánimo.
Trastornos de curso crónico y recurrente que presenta episodios caracterizados por

cambios en los niveles de energía, en las emociones y pensamientos así como en los
comportamientos de las personas afectadas.
Epidemiología
Prevalencia a lo ✓TB I: 0.6%

largo de la vida
✓TBII: 0.4%
✓Formas subsindrómicas: 1.4%
✓Espectro bipolar: 2.4%
TB I TB II
♀:♂ ♀> ♂
Merikangas, 2011
Epidemiología
Edad de inicio TB
≃ 20 años
Figure 1. Theoretical Distributions of Ages at Onset for 579 Patients With Bipolar I
Disorder in Subgroups With Early Onset, Intermediate Onset, and Late Onset
Bellivier, 2003
Carga Global de las Enfermedades de la OMS.
Impacta en el funcionamiento y la calidad de vida de

TB
las personas afectadas y sus cuidadores.
17/20
Altos costos directos y mayores costos indirectos.
Los trastornos de ánimo con mayor tasa de suicidio.
Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Lancet 2015

Comorbilidades de los TBs
✓Trastornos de ansiedad ✓Sindrome metabólico

✓Trastorno por uso de sustancias ✓Obesidad
✓TDAH ✓Diabetes Mellitus
✓Trastorno de personalidad ✓Osteoporosis
✓Fibromialgia
✓Enfermedades vasculares
✓Migraña
La comorbilidad de los TBs con otras condiciones médicas o

psiquiátricas es la regla y no la excepción
Tipos de Episodios en los TBs
Manías
Hipomanías
Episodios
Mixtos/
sintomas
mixtos
Depresiones
TB tipo I
Manía
Eutimia
Depresión
TB tipo II
Manía
Hipomanía
Eutimia
Depresión
Espectro TB
Akiskal, Clin Psych North Am, 1999

Manías
Hipomanías
Episodios
Mixtos
Depresiones
Síntomas de la serie Maníaca
✓Humor elevado ✓Pensamientos rápidos

✓Irritabilidad ✓Euforia
✓Hiperactividad ✓Involucramiento en
✓ ↓ necesidad de dormir riesgos innecesarios
✓Aumento de la ✓Planes irrealizables
sociabilidad ✓Ideas de Grandeza
✓Locuacidad ✓Delirios
✓Hipersexualidad ✓Alucinaciones
¡No tienen que estar todos para hacer diagnóstico!


EPISODIO MANÍACO
Episodio Maníaco “prototipo”
“Las personas maníacas están felices, activas,

expansivas. Naturalmente están alegres; se ríen y
hacen bromas: se muestran en público con sus
cabezas coronadas como si volvieran victoriosas de
un juego; a menudo ríen y bailan todo el día y toda
la noche”
Arateo de Capadocia, S II

EPISODIO MANÍACO
No es necesario estar “loco de contento”

para estar maníaco.
La persona puede percibir el episodio con

disforia o con un registro afectivo neutro.
¿Ud. ha tenido alguno de estos síntomas en alguna de sus crisis?
✓Alucinaciones NO
✓Delirios 17 %
✓Sensación de ser vigilado/
observado
✓Sensación de ser perseguido SI
✓Recibir mensajes de la tele/radio 83 %
✓Creer estar poseído
✓Creer estar gravemente enfermo
o condenado
Número Síntomas Promedio = 3.31
Strejilevich, 2003
Manías
Hipomanías
Episodios
Mixtos
Depresiones
Síntomas de la serie Hipomaníaca
✓Humor elevado
✓Irritabilidad
✓Hiperactividad
✓ ↓ necesidad de dormir
✓Aumento de la sociabilidad
Sin impacto
✓Locuacidad funcional
✓Hipersexualidad Menor duración
✓Pensamientos rápidos
✓Euforia
✓Involucración en riesgos innecesarios
✓Planes irrealizables
✓Ideas de Grandeza
Hipomanía
La persona incremente su actividad, su creatividad, su

capacidad de liderazgo y resulta, por lo tanto, una
experiencia agradable en la mayoría de los casos.
Cambios perceptuales
importantes!!
Hipomanía
“Si estoy enfermo, esta es la

enfermedad más maravillosa que
he tenido alguna vez!!!!”
(cita de un paciente de Campbell 1953, en Manic Depressive Illness, Goodwin & Jamison, 2007)
Pero también la hipomanía es…
- lábil (irritabilidad, impaciencia)

- se puede asociar con consumo de sustancias
- puede alterar el juicio y la toma de decisiones
- es inestable y evoluciona hacia un episodio
maníaco, mixto o depresivo…
Hipomanía
El desafío: Localizar breves períodos de Hipomanía en un “mar de depresiones”.
Los allegados perciben estos

Difícil detección Los profesionales no
cambios afectivos y
subjetiva tenemos entrenamiento
conductuales de manera
adecuado
positiva
Pero, aunque pudiéramos identificar las hipomanías…
2/3 de los TBs
inician con depresión
(Perugi, 2000; Daban, 2006; Rosa, 2008).

Manías
Hipomanías
Episodios
Mixtos
Depresiones
Depresión bipolar
Depresión bipolar
Síntomas de la serie Depresiva
✓Apatía
✓Anhedonia
✓Sensación de tristeza o vacío
✓Baja autoestima ¡No tienen que
✓Disminución de la sociabilidad estar todos para
✓Enlentecimiento psicomotriz hacer
✓Anergia diagnóstico!
✓Disminución de la libido
✓Cambios en el apetito
✓Alteraciones ritmo sueño vigilia
✓Fallas memoria - concentración
✓Ideas de ruina (pueden ser delirantes)
✓Ideas de culpa (pueden ser delirantes)
✓Ideas de muerte / suicidio
✓Alucinaciones / delirios
✓Apatía
✓Anhedonia
✓Apatía
✓Anhedonia
Episodio depresivo mayor
depresión unipolar depresión bipolar
depresión post stroke Enf médicas c/

depresión
depresión por drogas

o medicación etc…
Depresión bipolar
“ Es generalmente sencillo determinar si un paciente padece un episodio depresivo

mayor. A pesar de que la depresión es la forma de inicio mas frecuente de los TBPs,
lo que no es sencillo y demanda mucha atención es determinar si la historia del
paciente es consistente con depresión uni o bipolar” (Ghaemi, 2006)
No hay signos o síntomas patognomónicos de

los episodios depresivos bipolares o unipolares.
Depresión en TBI
✓Síntomas atípicos: hipersomnia, hiperorexia, pesadez de extremidades,

✓Retraso psicomotor, síntomas psicóticos, culpa patológica y labilidad
anímica.
✓Inicio de cuadro más temprano
✓Más episodios depresivos
✓Episodios depresivos de menor duración
✓Antecedentes familiares de TB
Mitchell, 2008
Depresión en TBII
Hiperorexia y aumento de peso,

hipersomnia,
agitación psicomotora,
desesperanza,
dificultades de concentración
Pensamientos acelerados e irritabilidad, hipersomnia y

agitación psicomotora, según Bennazi, serían predictores
independientes de TBP II.
Mitchell, 2008
Review Article
Diagnostic guidelines for bipolar
depression: a probabilistic approach
Mitchell PB, Goodwin GM, Johnson GF, Hirschfeld RMA. Bipolar Disord 2008: 10:
144–152.
• 206 ptes con dx EDM seguidos por 11 años
• 25% (41 ptes) se convirtió a TB
• Promedio=6.4 años (mediana 4, rango 1-25) desde 1er EDM
• Las siguientes variables fueron útiles para predecir quienes switcharían a TB:
➢Edad de inicio < 25 años
➢Antecedentes familiares de TB
➢Loaded pedigree
➢Inicio posparto
➢Síntomas de hipersomnia y retraso psicomotor
➢Hipomanía con AD.
Akiskal, 1982
Clasificación del Espectro Bipolar de Akiskal
Akiskal, 1999
Criterios para el diagnóstico de depresión bipolar
Ghami SN, “Cade´s disease” and beyond: misdiagnosis, antidepressant use and a proposed definition for bipolar spectrum disorder. 2002
Depresión bipolar
chell, 2008
Estados mixtos
DSM V: especificador “con síntomas mixtos”

Evolución mas tórpida
Tratamiento específico
Mayor riesgo de suicidio
Para Episodios (hipo)Maníacos con caract mixtas, En Episodios depresivos con carcact. mixtas, 3
3 de los siguientes durante la mayor parte del de los siguientes durante la mayor parte del
tiempo: tiempo:
- tristeza o ánimo triste - Animo eufórico o expansivo
- Disminucion de interés o placer - Aumento de autoestima o grandiosidad
- Retardo psicomotor - Taquilalia
- Disminución de energia o marcada fatiga - Pensamientos acelerados o fuga de ideas
- Sentimientos de culpa intensos o de - Aumento de actividad dirigida, agitación motora
desvalorización - Involucrado excesivamente en actividades
- Pensamientos recurrentes de suicidio o intento de potencialmente riesgosas.
suicidio - Disminución de necesidad de dormir.
TEMAS
¿Cómo se tratan?
MODELO MULTIFACTORIAL de INTERACCIÓN GENES-AMBIENTE de los TBs
PRIMER
Genetic loading Epigenetics Environmental factors

Variants in genes with roles in: • Myelination • Early trauma
• Signal transmission • Maturation • Substance use
• Glutamatergic system • Drugs
• Hormone regulation • Stressful events
• Immune pathways
Los TBs son los • Histone pathways
trastornos
psiquiátricos de Neuronal changes
• Hyperexcitability
mayor • Mitochondrial malfunction
heredabilidad. • Dendritic spine loss
• Altered membrane permeability
• Endoplasmic reticulum stress
Circuitry and brain matter

Hasta • Fronto-temporal grey matter loss
• Axonal pathology
Systemic consequences Behavioural correlates
80% • Allostatic load
• Default-mode network deactivation failure
• Mood symptoms
• Disturbed emotional processing
• Oxidative stress • Changes in energy
• In ammation levels and activity
• Metabolic syndrome • Disturbed thinking
and behaviour
Functional outcome
• Cognitive impairment
• Poor psychosocial adjustment
Naturethe
Figure 2 | Multifactorial model of bipolar disorders. Although bipolar disorders are amongst Reviews | Disease Primers
most heritable
psychiatric disorders, both genetic and environmental factors contribute to disease development. Gene–environment
Vieta, 2018 interactions might be mediated by epigenetic alterations. Genetic and environmental factors might contribute to the
n iPSC-derived neur-
ssible role of the gut– Classification
in the gut microbiota Bipolar I disorder. As previously mentioned, bipolar I
MODELO MULTIFACTORIAL de INTERACCIÓN GENES-AMBIENTE de los TBs
ght activate immuno- disorder is characterized by episodes of mania67 (BOX 1).
n neuronal membrane In the DSM-5, bipolar I disorder met twice the mini-
4
. Given that the core mum criteria required to be recognized as a separate
iphasic energy shift, disorder, and diagnosis of bipolar I disorder was among
Genes Ambiente
phasic dysregulation the disorders with the highest inter-rater reliability in
tracting attention. field trials68,69.
research are aligned
ve course of bipolar
ibed by Kraepelin58 Table 1 | GWAS findings in bipolar disorder
e concept of neuro-
Genea Locus Reproduced
✓Eventos perinatales
e interepisode interval
the reduced probabil- PTGFR 1p31.1 No
ogression in a subset LMAN2L 2q11.2 Yes
neurobiological inter-
veral hypotheses have
Several genes 3p21 Yes ✓Situaciones traumáticas tempranas
cept of progression of TRANK1 3p22.2 Yes
e kindling hypothesis
n plasticity lead to a
ADCY2
MIR2113 and POU3F2
5p15.31
6q16.1
No
Yes
✓Uso de drogas
✓Fármacos
hich increases vulner-
SYNE1 6q25.2 Yes
oreover, the allostatic
neurobiological stress, MAD1L1 7p22.3 No
res biological adjust-
load62, increasing the
ELAVL2
ADD3
9p21.3
10q25.1
No
No
✓Eventos estresantes
itating and accelerat-
ression encompasses
brain that occurs in
ANK3
TENM4
10q21.2
11q14.1
Yes
Yes ✓Algunas enfermedades
ognitive deterioration CACNA1C 12p13.33 Yes
ers. Several alterations, RHEBL1 and DHH 12q13.12 Yes
ation, neuronal apop-
DGKH 13q14.11 No
altered neuroplasticity,
ammatory cytokines, ERBB2 17q12 No
mitochondrial energy NCAN 19p13.11 No
urogenesis, have been TRPC4AP 20q11.2 No
Neuroimaging changes
The studied single-nucleotide polymorphisms are located
a
ive and include grey within or near the gene. Modified from Budde et al.34.
is, left fusiform gyrus, GWAS, genome-wide association study.
VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18008 | 5

TEMAS
¿Cómo se tratan?
Diagnóstico de los TBs
El DX de los TBs es clínico
2/3 de las personas con TB sufren retrasos en recibir el

diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado
El entrenamiento a los profesionales de la salud es fundamental

para mejorar la detección
35.9 years and 2.7 ± 5.1 years (mean ± SD) for participants were also questioned whether they had been
pants aged > 35.9 years. adherent to these medications and whether in their
HISTORIA NATURAL DEL TRASTORNO BIPOLAR
Having had a diagnosis prior to a final diagnosis of opinions the medications were useful. Participants
Bipolar Disorder or Schizoaffective Disorder was reported 50 antidepressant exposures to SSRIs of 1.8 ±
reported by 120 of 218 participants who answered this 2.6 years (mean ± SD), 25 exposures to TCAs of 2.1 ±
question. The most commonly reported prior diagnosis 2.8 years (mean ± SD), 9 exposures to MAOIs of 1.2 ±
was depression (26.6% of n = 218). A prior diagnosis of 0.9 years (mean ± SD), 13 exposures to other
3 años
Fig. 1. Timeline for the median age (years) of illness milestones for 207 study participants with bipolar disorder or schizoaffective disorder.
8.8 años
LAS MUJERES ESPERAN 2 AÑOS MÁS QUE LOS HOMBRES PARA RECIBIR TRATAMIENTO CON
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
(DRANCOURT, 2013)
Berk, 2007
FACTORES ASOCIADOS A LA DEMORA EN RECIBIR
DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO PARA EL TB
➢ Edad de inicio temprana 1

➢ Polaridad de inicio depresiva 2
POR CADA AÑO SINTOMÁTICO,
➢ Predominio de depresión 3 DISMINUYE 20% LA POSIBILIDAD
DE RECUPERACIÓN
➢ TB tipo II 4 (BIRMAHER, 2007)
➢ Ausencia de síntomas psicóticos 5

➢ Mujer 5, 6
1. Goldberg 2003; 2. Hong, 2016; 3. Baldessarini, 2012; 4. Drancourt, 2013; 5. Mantere, 2008; 6. Viguera 2001
EVOLUCIÓN NEGATIVA ASOCIADA AL RETRASO EN
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TB
✓Mayor número de episodios afectivos 1

✓Mayor número de intentos de suicidio 1, 5
✓Mayores tasas de comorbilidad con abuso de sustancias y alcohol 1,2
✓Mayor frecuencia e intensidad de dificultades sociales y laborales 1
✓Menor calidad de vida 6
✓Actitud negativa hacia la enfermedad 5
✓Mayor frecuencia de enfermedades medicas y mortalidad 7
1. Goldberg, 2002; 2. Baldessarini, 2003; 3. Baldessarini, 2007; 4. Angst 2002; 5. Hirschfeld, 2003; 6. Berk, 2007; 7. Baldessarini, 2012
Hallazgos previos al entrenamiento!
Formación Formación postgrado
pregrado sobre TB sobre TB
10 Sin formación! 2 2
19 Poca formación!
Formación adecuada! 3 5
5
71
2
En qué medida se
Ud. está tratando considera entrenado
actualmente 58% 42% para tratar personas
personas con TB? con TBs?
no entrenado!
poco entrenado!
Sí! No!
Strejilevich, 2011
Hallazgos previos al entrenamiento!
18,5% Psicólogos
6% MG
Strejilevich, 2011
Hallazgos post entrenamiento!
70,
52,5 66,5
35,
51,
17,5
18,5 6,
0,
Psicólogos MG
Preentreaminento Post entrenamiento

Strejilevich, 2011
Hallazgos post entrenamiento!
Después de este entrenamiento, Ud considera que alguno
de sus pacientes sin diagnóstico de TB podría tenerlo?
0!
4,5!
28,5! Sí!
No !
54! NS/NC!
17,5! 95,
5!
Psicólogos MG
Strejilevich, 2011
Principales obstáculos para realizar el diagnóstico oportuno de TB
no hay estudios dx.
falencias en formación sobre TB

entre PS
los EDM no son patognomónicos de los TBs
fallas en reconocimiento de la
hipomanía.
TEMAS
¿Cómo se tratan?
Bases para el tratamiento del TB
+ + + +
Los TBs no son una
suma de episodios
≠ (hipo)maníacos y
depresivos
10 Conceptos Fundamentales del TTo del TBP, Strejilevich S, 2008, PTBP-INFF

Tratamiento de Largo plazo
Episodio
Actual
1. Un diagnóstico adecuado y oportuno es la base del tratamiento

✓El uso de checklist o elementos estructurados aumenta la confiabilidad y validez del diagnóstico.
Por el contrario, el no uso de registros estructurados aumenta las chances de errar o no
diagnosticar un TB
Manía ✓no olvide indagar sobre los cambios en los niveles de actividad y energía.
Hipomanía ✓La hipomanía no tiene impacto funcional
EDM ✓Gran parte de los TB comienzan con depresión
✓Los trastornos de ansiedad y los TBs son altamente comórbidos. Los síntomas de ansiedad pueden
estar también entre episodios del TB
✓Los síntomas psicóticos no deben hacer pensar únicamente en esquizofrenia y trastornos psicóticos.
✓El TLP puede confundirse o ser comórbido con los TBs. Usar criterios dx apropiadamente y la evolución
longitudinal.
2. Inicio del tratamiento
✓Los episodios maníacos a menudo requieren cuidados intensivos en SM o internación.
✓Tratar de obtener información de familiares o allegados es fundamental en la evaluación
La mania suele ser mas grave de lo

que parece
✓Ante episodios depresivos o mixtos, siempre evaluar sobre ideación y/o intención suicidas
✓MEDIDAS DE SEGURIDAD E INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

3. Tratamiento especializado
✓Trabajo psicoeducativo con ptes y familiares allegados
✓Favorecer la adherencia terapeutica
✓Reducción de estresores, trastornos del sueño, detección de síntomas tempranos y promoción

de actividad regular
✓Evaluación y manejo del impacto funcional ‣ EN Episodios agudos
‣ En eutimia
✓Consideración de Comorbilidades médicas y psiquiatricas
✓Consideraciones específicas para mujeres en edad reproductiva

TRATAMIENTO AGUDO de la MANíA SEVERA
✓Antipsicóticos: (Haloperidol), Olanzapina, Risperidona, Quetiapina y Aripiprazol son antimaníacos efectivos

para la reducción de síntomas en corto plazo.
✓Estabilizadores del Animo: Valproato en hombres, Litio y carbamazepina

Si tratamiento previo con AD,
✓Combinacion de AP con EA o 2 EA cuando no hay control de sintomas discontinuar
✓TEC: manía grave, condiciones clínicas específicas, preferncias del paciente,

Cuando el paciente ya esta en
tratamiento:
TRATAMIENTO AGUDO de la MANIA leve e HIPOMANIAS revisar desencadenates
optimizar tratamiento
✓Idem tratamiento Manía progresivamente combinar/rotar fármaco
TRATAMIENTO AGUDO de (Hipo)Manías con caracteristicas mixtas

✓Idem tratamiento Manía
Tratamiento Agudo para la depresión bipolar
✓Quetiapina, Lurasidona, Olanzapina
✓No hay evidencia de que los AD sirvan para tratar la depresión bipolar
✓Lamotrigina (requiere hasta 6 semanas para alcanzar dosis terapéutica)
✓Litio
✓TEC en depresión grave/resistente/embarazo
✓Psicoterapias probadas para reducir o acortar los episodios depresivos

Cuando el paciente ya estaba en tratamiento:
revisar desencadenates
optimizar tratamiento
combinar/rotar farmaco
tratamiento de largo plazo

Episodio
Actual
Tratamiento continuo
Para prevenir manias:

litio, olanzapine, quetiapine, risperidone LAI (long acting injection) and valproate
Para prevenir episodios depresivos:

lamotrigina, litio y lurasidona
Datos naturalísticos: lithium> valproate>olanzapine>lamotrigine>quetiapine>carbamazepine
¿Cuál es el fármaco de elección en monoterapia para tratamiento de mantenimiento

de los TBs?
Debe ser considerado en la monoterapia inicial
Evidencia para prevención de manía, depresión y epidosios mixtos.

LITIO
Tiene más y mejor evidencia que los demás fármacos.
Asociado a reducción de intentos de suicidio y suicidios en

ensayos clínicos y estudios observacionales.
Requiere un manejo específico y con controles estrictos.

COMORBILIDADES
Empeoramiento
Trastorno
Personalidad
Mejoría
Trastorno Alimentación
Trastorno Ansiedad
Trastorno Bipolar
Abuso Sustancias
¿Qué debemos observar para ver la eficacia de nuestros tratamientos?
Amplitud Frecuencia
Longitud
Ejemplo de “Mood Chart”
Año Enero Febrero

+4 Manía Severa (YMRS>26)
+3 Manía Moderada (YMRS>16 and <25)
+2 Manía Leve (YMRS>9 and <15)
+1 Manía Subclínica (YMRS>4 and <8)
0 Eutimia (YMRS<4 and HDRS<4)
-1 Depresión Subclínica (HDRS>5 and <9)
-2 Depresión Leve (HDRS>10 and <15)
-3 Depresión Moderada (HDRS>16 and <25)

-4 Depresión Severa (HDRS>26)
YMRS: Young Mania Rating Scale; HDRS: Hamilton Depression Rating Scale
Pre tratamiento
Post tratamiento
Menos Inestable – Más Sintomático

Pre-tratamiento
Post-tratamiento
Menos Sintomático – Más Inestable

Pre tratamiento
Post tratamiento
Éxito Terapéutico: Más estable y ménos sintomático

Trastornos Bipolares
Fármacos
Psicoterapia
Psicoeducación
MUCHAS GRACIAS
https://areatrastornosbipolares.com/

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Epidemiología y clínica de los TB

Tratamiento de los TBs

¿Qué son los trastornos bipolares?

¿Por qué se producen?

¿Qué son los trastornos bipolares?

¿Por qué se producen?

Son un conjunto de enfermedades del sistema nervioso central en donde

Trastornos de curso crónico y recurrente que presenta episodios caracterizados por

Prevalencia a lo ✓TB I: 0.6%

Impacta en el funcionamiento y la calidad de vida de

Los trastornos de ánimo con mayor tasa de suicidio.

Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Lancet 2015

✓Trastornos de ansiedad ✓Sindrome metabólico

La comorbilidad de los TBs con otras condiciones médicas o

Akiskal, Clin Psych North Am, 1999

✓Humor elevado ✓Pensamientos rápidos

¡No tienen que estar todos para hacer diagnóstico!

✓Humor elevado ✓Pensamientos rápidos

“Las personas maníacas están felices, activas,

✓Humor elevado ✓Pensamientos rápidos

No es necesario estar “loco de contento”

La persona puede percibir el episodio con

La persona incremente su actividad, su creatividad, su

“Si estoy enfermo, esta es la

- lábil (irritabilidad, impaciencia)

El desafío: Localizar breves períodos de Hipomanía en un “mar de depresiones”.

Los allegados perciben estos

2/3 de los TBs

inician con depresión

(Perugi, 2000; Daban, 2006; Rosa, 2008).

depresión unipolar depresión bipolar

depresión post stroke Enf médicas c/

depresión por drogas

“ Es generalmente sencillo determinar si un paciente padece un episodio depresivo

No hay signos o síntomas patognomónicos de

✓Síntomas atípicos: hipersomnia, hiperorexia, pesadez de extremidades,

Hiperorexia y aumento de peso,

Pensamientos acelerados e irritabilidad, hipersomnia y

DSM V: especificador “con síntomas mixtos”

¿Qué son los trastornos bipolares?

¿Por qué se producen?

Genetic loading Epigenetics Environmental factors

Circuitry and brain matter

VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18008 | 5

¿Qué son los trastornos bipolares?

¿Por qué se producen?

El DX de los TBs es clínico

2/3 de las personas con TB sufren retrasos en recibir el

El entrenamiento a los profesionales de la salud es fundamental

➢ Edad de inicio temprana 1

➢ Ausencia de síntomas psicóticos 5

✓Mayor número de episodios afectivos 1

✓Mayores tasas de comorbilidad con abuso de sustancias y alcohol 1,2

✓Mayor frecuencia e intensidad de dificultades sociales y laborales 1

✓Menor calidad de vida 6

✓Actitud negativa hacia la enfermedad 5

✓Mayor frecuencia de enfermedades medicas y mortalidad 7

Preentreaminento Post entrenamiento

no hay estudios dx.

falencias en formación sobre TB

los EDM no son patognomónicos de los TBs

¿Qué son los trastornos bipolares?

¿Por qué se producen?