CONSTANCIA

La Municipalidad Distrital de Pomahuaca, Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca, deja

constancia del reconocimiento, inscripción y registro en el “Libro de Registro de Organizaciones
Comunales” a su cargo de la organización comunal denominada “Junta Administradora de Servicios
de Saneamiento” (JASS) del Centro Poblado Rural _______________________”, constituida para
administrar, operar y mantener los servicios de agua y saneamiento.

Centro Poblado Rural de : _________________________.

Distrito : Pomahuaca.
Provincia de : Jaén.
Departamento de : Cajamarca.

El Consejo Directivo de la organización comunal “Junta Administradora de Servicios de

Saneamiento” ha sido elegido por el período de dos (2) años desde el ____/____/______ hasta el
____/____/______ y el/la Fiscal por el periodo de tres (3) años desde el ____/____/______ hasta
el ____/____/______, elegidos mediante Asamblea General realizada en el mismo centro poblado
rural, el día ____/____/______ a horas ____:____.

El Consejo Directivo de la JASS, está representado por:

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

Presidente/a

Tesorero/a

Secretario/a

Vocal 1

Vocal 2

El/La Fiscal de la JASS, está representado por:

Cargo Nombres y Apellidos N° DNI

El/La Fiscal

La presente constancia se expide en Pomahuaca, el ____/____/______.

________________________ _______________________________
Firma y sello del/a Alcalde/sa Firma y sello del Responsable del ATM