ORIGINAL El dengue es una enfermedad infecciosa producida
por un virus ARN, arbovirus grupo B de la familia Flavi-
Manifestaciones
cutáneas del dengue
Arnaldo Aldama Caballero, Olga Aldama Olmedo
y Victoria Rivelli Oddone
Servicio de Dermatología. Hospital Nacional. Itauguá. Paraguay.
INTRODUCCIÓN: El dengue es una arbovirosis que se presenta
en forma epidémica o endémica preferentemente en áreas
tropicales y subtropicales, con importantes manifestaciones
cutáneas. En Paraguay, en 2007, se notificaron más de 25.000
casos atribuidos al subtipo Den-03.
OBJETIVO: Comunicar las manifestaciones cutáneas
observadas en 69 pacientes atendidos durante la epidemia.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, de
corte transversal de casos atendidos en el Hospital Nacional
de Paraguay, en el periodo de marzo a abril de 2007.
RESULTADOS: El 94% de los pacientes presentó lesiones
eritematopapulopurpúricas, de los que en el 92% fue
generalizada. El exantema morbiliforme apareció más
frecuentemente entre el segundo y el cuarto día. El prurito,
que se manifestó en el 85% de los casos, fue el principal
síntoma dérmico.
CONCLUSIONES: El exantema, uno de los signos cardinales de
la enfermedad, y el prurito fueron las principales
520 manifestaciones dérmicas.
Palabras clave: Dengue. Exantema por dengue. Manifestaciones
cutáneas del dengue.
Cutaneous manifestations of dengue
INTRODUCTION: Dengue fever is a arbovirosis occurring in
epidemic or endemic mainly in tropical and subtropical areas,
with significant skin manifestations. In Paraguay in 2007 were
over 25,000 reported cases attributed to Den -03.
OBJECTIVE: To report the cutaneous manifestations observed
in 69 patients treated during the epidemic.
MATERIAL AND METHODS: Observational, descriptive,
transverse study of cases seen at the National Hospital of
Paraguay in the period March-April 2007.
RESULTS: 94% of patients had lesions eritematous
papulopurpuric, of which 92% was widespread. The
morbiliform rash appeared most frequently between the
second and fourth days. Pruritus, present in 85% of cases, was
the main dermatological symptom.
CONCLUSIONS: The rash, one of the important signs of the
disease and pruritus were the main dermatological
manifestations.
Key words: Dengue. Exanthema dengue. Cutaneous manifestations
of dengue.
Correspondencia: Dra. O. Aldama.
Correo electrónico: olgaaldama@yahoo.com.ar
Piel. 2009;24(10):520-3
viridae, con los serotipos Den-01, 02, 03 y 04. Principal
arbovirosis que afecta en áreas tropicales y subtropica-
les, presenta características de endemia o epidemia y es
trasmitida por el flebótomo Aedes aegyptis, su principal
vector, y en menor medida por Aedes albopictus1-4.
La forma clásica del dengue se caracteriza por fiebre,
cefalea, dolores osteomioarticulares y manifestaciones
cutáneas. En los casos complicados predominan las ma-
nifestaciones hemorrágicas y la extravasación de plas-
ma (fuga capilar), lo que puede llevar al shock y la muer-
te del paciente. La infección produce inmunidad
permanente para el serotipo implicado, pero sin inmuni-
dad cruzada con los demás1,2,5-7.
El Paraguay, en el periodo de octubre de 2006 a abril
de 2007, fue afectado por una epidemia, donde fueron
notificados 25.856 casos, con predominio en Asunción y
sus alrededores donde llegó a una tasa de 1.379,8 ca-
sos/100.000 habitantes. El serotipo circulante fue el Den-
03. Se informó de epidemias menores en el país desde el
año 2000 debidas a los serotipos Den-01 y Den-02 e in-
cluso Den-038,9.
Las lesiones cutáneas son muy frecuentes en esta en-
fermedad (el 50-80% de los pacientes según el serotipo).
Se inicia en general como un eritema suave, en rostro,
cuello o tronco que puede pasar inadvertido en personas
con fototipo alto, coincidiendo o precediendo al inicio
de la fiebre. Luego de 2 a 3 días aparece la característica
erupción maculopapulosa del dengue, con intenso erite-
ma e islotes de piel sana. Esta segunda erupción tiene
una duración de 2 a 3 días e incluso en los casos clási-
cos se observan petequias, sobre todo, en las extremida-
des inferiores que, al curar, pueden dejar pigmentación
residual. Erupciones escarlatiniformes son menos fre-
cuentes. El prurito es un síntoma que suele observarse
más frecuentemente al final del periodo agudo3,6,10,11.
El objetivo de este trabajo es comunicar las manifes-
taciones cutáneas observadas en pacientes con dengue
atendidos, en el periodo de marzo a abril de 2007, en el
Hospital Nacional de Paraguay durante la epidemia men-
cionada.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, de casos
atendidos en el Hospital Nacional de Paraguay en el periodo de mar-
zo a abril de 2007. Este hospital es el principal centro de referencia
del sistema público de atención médica y está ubicado a 30 km de la
capital (Asunción). Se incluyó a pacientes de ambos sexos, de todas
las edades, con diagnóstico clínico y epidemiológico de dengue clási-
co que presentaron signos y síntomas cutáneos, atendidos tanto de
forma ambulatoria como en régimen de internación.
RESULTADOS
Se estudió a 69 pacientes, 42 mujeres y 27 varones,
procedentes de Itauguá (localidad donde asienta el hos-
pital) y otras ciudades vecinas.
La franja etaria predominante fue de 15 a 29 años (29
casos), 19 pacientes menores de 15 años y 21 de 30 años
o más.

El 94% de los casos (65 pacientes) presentó lesiones
eritematomaculopapulosas; generalizadas en 60 (92%)
pacientes. Este exantema tenía aspecto morbiliforme
(fig. 1) y en casi todos había componente purpúrico, en
2 casos fue el aspecto predominante (figs. 2 y 3).
En 5 pacientes se observaron lesiones localizadas, 4
en forma de parches eritematosos (fig. 4) y una livedo
reticularis en un brazo.
En cuanto a la cronología con respecto a la fiebre, sig-
no cardinal de la enfermedad, en 57 casos las lesiones
Figura 1. Dengue. Exantema morbiliforme.
Figura 2. Dengue. Exantema morbiliforme con componente purpú-
rico. Aspecto de «islas en un mar rojo».
Aldama Caballero A et al. Manifestaciones cutáneas del dengue
cutáneas aparecieron después de la fiebre, en 7 fue con-
comitante y en 1 paciente precedió a la fiebre. El tiempo
entre la aparición de la fiebre y las lesiones cutáneas se
puede observar en la figura 5.
El prurito fue el principal síntoma dermatológico refe-
rido, presente en 59 (85%) casos. Fue generalizado en 55
casos y en 4 fue localizado; predominaron las manos
como sitio único o de mayor intensidad. De los 55 pa-
cientes con prurito generalizado, el 89% presentó lesio-
nes cutáneas antes del síntoma. En 4 pacientes el pruri-
to era paroxístico, desencadenado por picos febriles y el
baño; 4 (11%) pacientes presentaron prurito sin lesiones
cutáneas.
DISCUSIÓN
El dengue, enfermedad infecciosa generalizada, inte-
resa al dermatólogo en varios aspectos. El exantema,
manifestación cardinal de la enfermedad, junto con fie-
bre y cefalea, obliga a varios diagnósticos diferenciales:
rubéola, sarampión, exantema laterotorácico, otras fie-
bres hemorrágicas por virus, leptospirosis, meningoco-
cia, farmacodermias, púrpura de Henoch-Schönlein, es-
521
Figura 3. Dengue. Exantema con importante componente purpúri-
co.
Figura 4. Dengue. Eritema localizado en el muslo.
Piel. 2009;24(10):520-3
 Aldama Caballero A et al. Manifestaciones cutáneas del dengue

30
27%

25
21%
19% 19%
20
Porcentaje

15

10
7%
5 3%
2% 2%
0
24 h 48 h 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 10 días

Figura 5. Tiempo de aparición de las lesiones cutáneas luego del inicio de la fiebre en pacientes con dengue. Periodo marzo-abril de 2007. Ser-
vicio de Dermatología del Hospital Nacional de Paraguay.

carlatina y vasculitis10,12-15. Los datos epidemiológicos,

antecedentes, evolución clínica y los estudios específi-
cos ayudan al diagnóstico y algunas veces es necesaria
la biopsia para estudios microbiológicos, inmunológicos
e histopatológicos. En el caso del dengue, éste muestra
vasos sanguíneos dilatados, congestivos, con infiltrado
perivascular de linfocitos e histiocitos y extravasación
522 de eritrocitos; pocas veces llega a ser una verdadera vas-
culitis16.
En esta serie, los pacientes presentaron exantema
morbiliforme y no hemos observado erupción de aspec-
to escarlatiniforme ni descamación o secuelas pigmen-
tarias en el seguimiento, descritas en otros estudios6. En
otras publicaciones, como la de Thomas et al11, de 124
pacientes (41 con la forma clásica y 83 con dengue he-
morrágico), el 46,8% presentó alteración cutánea y de Figura 6. Dengue. Dermatitis seborreica exacerbada por la infec-
éstos, el 48,3%, exantema morbiliforme; el 41,4% presen- ción.
tó lesiones hemorrágicas y el 10,3%, exantema escarlati-
niforme. En la forma clásica predominó el exantema,
mientras que en la hemorrágica predominaron las lesio-
CONCLUSIONES
nes hemorrágicas. El 27,6% presentó prurito.
El dermatólogo puede ser el primer médico en diag- En esta serie de pacientes con dengue clásico, la le-
nosticar la enfermedad, como ocurrió en el caso en que sión cutánea más observada fue el exantema morbilifor-
el exantema precedió a la fiebre y en otros en que fue me (84,5%) que se presenta más frecuentemente entre el
concomitante. Signos de alarma, como el componente segundo y el cuarto día de iniciada la fiebre; el prurito
purpúrico y las livideces, puede advertirlos el dermató- fue el síntoma principal (85,5%).
logo y de esa forma tomar las medidas adecuadas. Sin
embargo, las manifestaciones hemorrágicas en la piel no
son exclusivas del dengue complicado, ya que pueden
observarse en el clásico, como en varios de estos casos BIBLIOGRAFÍA
referidos. 1. Murray P, Kobayashi G, Pfaller M, Rosenthal K. Microbiología Médica. 2.a ed.
Es importante destacar que en el seguimiento a me- Madrid: Harcourt Brace: 1999. p. 651.
2. Tesh R. Dengue. En: Wyngaarden J, Smith L. Cecil, editores. Tratado de Medi-
diano plazo de estos pacientes, en su etapa de recupe- cina Interna. 17.a ed. México: Interamericana; 1986. p. 1940-1.
ración hemos observado la exacerbación de algunas 3. Nagington J, Rook A, Highet A. Infecciones por virus y microorganismos
dermatosis, como la dermatitis seborreica (fig. 6) y la relacionados. En: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, Champion RH, edito-
res. Tratado de Dermatología. 4.a ed. Barcelona: Doyma; 1986. p. 725-96.
psoriasis, así como caída de cabellos (efluvio telóge- 4. Curcó Botargues N. Mosquito tigre: repercusiones de su llegada a España.
no). Piel. 2007;22:238-42.

Piel. 2009;24(10):520-3

5. Báez E. Manual de Medicina Interna. 1.a ed. Asunción: EFACIM; 2003. p. 410-5.
6. Lupi O, Carneiro C, Coelho I. Manifestações mucocutâneas da dengue. An
bras Dermatol. 2007;82:291-305.
7. Brito C, Albuquerque M, Lucena-Silva N. Evidência de alterações de permeabi-
lidade vascular na dengue: quando a dosagem de albumina sérica define o
quadro? Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40:220-3.
8. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Boletín de vigilancia epidemio-
lógica. Paraguay; 2008.
9. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Organización Mundial de la Sa-
lud. Dengue en Epidemias. Boletin informativo. Paraguay; 2009.
10. Bonalumi A, Azulay D. Dengue. En: Azulay R, Azulay D, Azulay-Abulafia
L. Dematología. 4. a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 296-
7.
Aldama Caballero A et al. Manifestaciones cutáneas del dengue
11. Thomas E, John M, Bhatia A. Cutaneous manifestations of dengue viral infec-
tion in Punjab (north India). Int J Dermatol. 2007;46:715-9.
12. Aldama A, Rivelli V. Dermatología. 1.a ed. Asunción: EFACIM; 2009. p. 20-2.
13. Oliveira MJ. Freqüência de sarampo, rubéola, dengue e eritema infeccioso en-
tre casos suspeitos de sarampo e rubéola no estado de Pernambuco, no perío-
do de 2001 a 2004. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41:338-44.
14. Rocha L, Tauil P. Dengue em criança: aspectos clínicos e epidemiológicos, Ma-
naus, Estado do Amazonas, no período de 2006 e 2007. Rev Soc Bras Med
Trop. 2009;42:18-22.
15. Campagna D, Miagostovich M, Siqueira M, Da Cunha R. Etiologia de exantema
em crianças em uma área endêmica de dengue. J Pediatr. 2006;82(5).
16. Barraza M, Gómez R, Santacruz JG. Dengue y vasculitis leucocitoclastica. Uni-
versitas Medica. 2006;47(3).
523
Piel. 2009;24(10):520-3