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ORIGINAL El dengue es una enfermedad infecciosa producida

por un virus ARN, arbovirus grupo B de la familia Flavi-


viridae, con los serotipos Den-01, 02, 03 y 04. Principal
arbovirosis que afecta en áreas tropicales y subtropica-
Manifestaciones les, presenta características de endemia o epidemia y es
trasmitida por el flebótomo Aedes aegyptis, su principal
cutáneas del dengue vector, y en menor medida por Aedes albopictus1-4.
La forma clásica del dengue se caracteriza por fiebre,
Arnaldo Aldama Caballero, Olga Aldama Olmedo cefalea, dolores osteomioarticulares y manifestaciones
y Victoria Rivelli Oddone cutáneas. En los casos complicados predominan las ma-
nifestaciones hemorrágicas y la extravasación de plas-
Servicio de Dermatología. Hospital Nacional. Itauguá. Paraguay. ma (fuga capilar), lo que puede llevar al shock y la muer-
te del paciente. La infección produce inmunidad
permanente para el serotipo implicado, pero sin inmuni-
dad cruzada con los demás1,2,5-7.
INTRODUCCIÓN: El dengue es una arbovirosis que se presenta
en forma epidémica o endémica preferentemente en áreas
El Paraguay, en el periodo de octubre de 2006 a abril
tropicales y subtropicales, con importantes manifestaciones de 2007, fue afectado por una epidemia, donde fueron
cutáneas. En Paraguay, en 2007, se notificaron más de 25.000 notificados 25.856 casos, con predominio en Asunción y
casos atribuidos al subtipo Den-03. sus alrededores donde llegó a una tasa de 1.379,8 ca-
OBJETIVO: Comunicar las manifestaciones cutáneas sos/100.000 habitantes. El serotipo circulante fue el Den-
observadas en 69 pacientes atendidos durante la epidemia.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, de 03. Se informó de epidemias menores en el país desde el
corte transversal de casos atendidos en el Hospital Nacional año 2000 debidas a los serotipos Den-01 y Den-02 e in-
de Paraguay, en el periodo de marzo a abril de 2007. cluso Den-038,9.
RESULTADOS: El 94% de los pacientes presentó lesiones Las lesiones cutáneas son muy frecuentes en esta en-
eritematopapulopurpúricas, de los que en el 92% fue
generalizada. El exantema morbiliforme apareció más
fermedad (el 50-80% de los pacientes según el serotipo).
frecuentemente entre el segundo y el cuarto día. El prurito, Se inicia en general como un eritema suave, en rostro,
que se manifestó en el 85% de los casos, fue el principal cuello o tronco que puede pasar inadvertido en personas
síntoma dérmico. con fototipo alto, coincidiendo o precediendo al inicio
CONCLUSIONES: El exantema, uno de los signos cardinales de de la fiebre. Luego de 2 a 3 días aparece la característica
la enfermedad, y el prurito fueron las principales
520 manifestaciones dérmicas. erupción maculopapulosa del dengue, con intenso erite-
ma e islotes de piel sana. Esta segunda erupción tiene
Palabras clave: Dengue. Exantema por dengue. Manifestaciones una duración de 2 a 3 días e incluso en los casos clási-
cutáneas del dengue. cos se observan petequias, sobre todo, en las extremida-
des inferiores que, al curar, pueden dejar pigmentación
residual. Erupciones escarlatiniformes son menos fre-
Cutaneous manifestations of dengue cuentes. El prurito es un síntoma que suele observarse
más frecuentemente al final del periodo agudo3,6,10,11.
INTRODUCTION: Dengue fever is a arbovirosis occurring in
epidemic or endemic mainly in tropical and subtropical areas, El objetivo de este trabajo es comunicar las manifes-
with significant skin manifestations. In Paraguay in 2007 were taciones cutáneas observadas en pacientes con dengue
over 25,000 reported cases attributed to Den -03. atendidos, en el periodo de marzo a abril de 2007, en el
OBJECTIVE: To report the cutaneous manifestations observed Hospital Nacional de Paraguay durante la epidemia men-
in 69 patients treated during the epidemic.
MATERIAL AND METHODS: Observational, descriptive,
cionada.
transverse study of cases seen at the National Hospital of
Paraguay in the period March-April 2007. MATERIAL Y MÉTODO
RESULTS: 94% of patients had lesions eritematous Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, de casos
papulopurpuric, of which 92% was widespread. The atendidos en el Hospital Nacional de Paraguay en el periodo de mar-
morbiliform rash appeared most frequently between the zo a abril de 2007. Este hospital es el principal centro de referencia
second and fourth days. Pruritus, present in 85% of cases, was del sistema público de atención médica y está ubicado a 30 km de la
the main dermatological symptom. capital (Asunción). Se incluyó a pacientes de ambos sexos, de todas
CONCLUSIONS: The rash, one of the important signs of the las edades, con diagnóstico clínico y epidemiológico de dengue clási-
disease and pruritus were the main dermatological co que presentaron signos y síntomas cutáneos, atendidos tanto de
manifestations. forma ambulatoria como en régimen de internación.

Key words: Dengue. Exanthema dengue. Cutaneous manifestations RESULTADOS


of dengue.
Se estudió a 69 pacientes, 42 mujeres y 27 varones,
procedentes de Itauguá (localidad donde asienta el hos-
pital) y otras ciudades vecinas.
La franja etaria predominante fue de 15 a 29 años (29
Correspondencia: Dra. O. Aldama. casos), 19 pacientes menores de 15 años y 21 de 30 años
Correo electrónico: olgaaldama@yahoo.com.ar o más.

Piel. 2009;24(10):520-3
Aldama Caballero A et al. Manifestaciones cutáneas del dengue

El 94% de los casos (65 pacientes) presentó lesiones cutáneas aparecieron después de la fiebre, en 7 fue con-
eritematomaculopapulosas; generalizadas en 60 (92%) comitante y en 1 paciente precedió a la fiebre. El tiempo
pacientes. Este exantema tenía aspecto morbiliforme entre la aparición de la fiebre y las lesiones cutáneas se
(fig. 1) y en casi todos había componente purpúrico, en puede observar en la figura 5.
2 casos fue el aspecto predominante (figs. 2 y 3). El prurito fue el principal síntoma dermatológico refe-
En 5 pacientes se observaron lesiones localizadas, 4 rido, presente en 59 (85%) casos. Fue generalizado en 55
en forma de parches eritematosos (fig. 4) y una livedo casos y en 4 fue localizado; predominaron las manos
reticularis en un brazo. como sitio único o de mayor intensidad. De los 55 pa-
En cuanto a la cronología con respecto a la fiebre, sig- cientes con prurito generalizado, el 89% presentó lesio-
no cardinal de la enfermedad, en 57 casos las lesiones nes cutáneas antes del síntoma. En 4 pacientes el pruri-
to era paroxístico, desencadenado por picos febriles y el
baño; 4 (11%) pacientes presentaron prurito sin lesiones
cutáneas.

DISCUSIÓN
El dengue, enfermedad infecciosa generalizada, inte-
resa al dermatólogo en varios aspectos. El exantema,
manifestación cardinal de la enfermedad, junto con fie-
bre y cefalea, obliga a varios diagnósticos diferenciales:
rubéola, sarampión, exantema laterotorácico, otras fie-
bres hemorrágicas por virus, leptospirosis, meningoco-
cia, farmacodermias, púrpura de Henoch-Schönlein, es-

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Figura 1. Dengue. Exantema morbiliforme. Figura 3. Dengue. Exantema con importante componente purpúri-
co.

Figura 2. Dengue. Exantema morbiliforme con componente purpú-


rico. Aspecto de «islas en un mar rojo». Figura 4. Dengue. Eritema localizado en el muslo.

Piel. 2009;24(10):520-3
Aldama Caballero A et al. Manifestaciones cutáneas del dengue

30
27%

25
21%
19% 19%
20
Porcentaje

15

10
7%
5 3%
2% 2%
0
24 h 48 h 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 10 días

Figura 5. Tiempo de aparición de las lesiones cutáneas luego del inicio de la fiebre en pacientes con dengue. Periodo marzo-abril de 2007. Ser-
vicio de Dermatología del Hospital Nacional de Paraguay.

carlatina y vasculitis10,12-15. Los datos epidemiológicos,


antecedentes, evolución clínica y los estudios específi-
cos ayudan al diagnóstico y algunas veces es necesaria
la biopsia para estudios microbiológicos, inmunológicos
e histopatológicos. En el caso del dengue, éste muestra
vasos sanguíneos dilatados, congestivos, con infiltrado
perivascular de linfocitos e histiocitos y extravasación
522 de eritrocitos; pocas veces llega a ser una verdadera vas-
culitis16.
En esta serie, los pacientes presentaron exantema
morbiliforme y no hemos observado erupción de aspec-
to escarlatiniforme ni descamación o secuelas pigmen-
tarias en el seguimiento, descritas en otros estudios6. En
otras publicaciones, como la de Thomas et al11, de 124
pacientes (41 con la forma clásica y 83 con dengue he-
morrágico), el 46,8% presentó alteración cutánea y de Figura 6. Dengue. Dermatitis seborreica exacerbada por la infec-
éstos, el 48,3%, exantema morbiliforme; el 41,4% presen- ción.
tó lesiones hemorrágicas y el 10,3%, exantema escarlati-
niforme. En la forma clásica predominó el exantema,
mientras que en la hemorrágica predominaron las lesio-
CONCLUSIONES
nes hemorrágicas. El 27,6% presentó prurito.
El dermatólogo puede ser el primer médico en diag- En esta serie de pacientes con dengue clásico, la le-
nosticar la enfermedad, como ocurrió en el caso en que sión cutánea más observada fue el exantema morbilifor-
el exantema precedió a la fiebre y en otros en que fue me (84,5%) que se presenta más frecuentemente entre el
concomitante. Signos de alarma, como el componente segundo y el cuarto día de iniciada la fiebre; el prurito
purpúrico y las livideces, puede advertirlos el dermató- fue el síntoma principal (85,5%).
logo y de esa forma tomar las medidas adecuadas. Sin
embargo, las manifestaciones hemorrágicas en la piel no
son exclusivas del dengue complicado, ya que pueden
observarse en el clásico, como en varios de estos casos BIBLIOGRAFÍA
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