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E.E. Propedéutica
Médico- Odontológica
Dra. Clara E. Loyo Wolf
Proyecto Aula
Período Febrero-Junio de 2011
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Introducción
Dra. Clara E. Loyo Wolf
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
índice
Contenido
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
CONCEPTO GENERAL DE
PROPEDÉUTICA
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PROPEDÉUTICA ENFERMEDAD
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También podemos clasificarlas como: 2.- Segunda etapa o periodo patogénico
subclínico:
EFICIENTES.- Cuando por sí solas
determinan la enfermedad. (Ej. Microbios Aquí ya existe una lesión anatómica y/o
patógenos como podría ser el del Cólera) funcional, puede haber aparición de los sín-
tomas y se puede desarrollar una prevención
ADYUVANTES.- Son las que favorecen a
secundaria.
las eficientes, ya sea por menor resistencia
transitoria del organismo o bien por aumento
de la acción del agente patógeno o morboso.
3.- Tercera etapa o periodo clínico:
(Ej. exaltando la virulencia de los
En este la enfermedad está declarada,
gérmenes)
trataremos si es posible la causa, para evitar
PREDISPONENTES.- Se les llama así a las que esta evolucione hacia la invalidez o has-
causas que determinan una menor resistencia ta la muerte, procurando la curación lo más
permanente del organismo y los medios de pronto posible. Ello constituye la prevención
defensa que este posee (Ej. Desnutrición) terciaria.
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Generalmente un estado agudo, depen- SINTOMATOLOGÍA: Es el estudio de cada
diendo desde luego del tipo de enfermedad, uno de los síntomas de una enfermedad o
no pasará de 5 ó 6 días, pues antes de esto, síntesis.
se deberá presentar respuesta del huésped, ya
SEMIOLOGÍA: Es el estudio de cada uno
sea natural o con tratamiento.
de los síntomas, que investiga e interpreta las
El estado crónico, se puede mante- causas, puede indicar la enfermedad en que
ner así por tiempo muy largo. Y puede ser que dichos síntomas se presentan.
también se presente una fase aguda después
del estado crónico.
LAS MANIFESTACIONES
DE LA ENFERMEDAD
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Historia clínica
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manera que se asegure su conservación para Se le llama “indirecto” cuando la edad o
fines médicos legales. La precisión es de suma las circunstancias de salud física o mental del
importancia. paciente impiden que sea él mismo quien nos
responda adecuadamente.
Es práctica recomendada no proporcio-
narles este documento a los pacientes, para
evitar que por ignorancia o dolo se pue- LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA
da malinterpretar la información recabada. Sin
1.- Saludar al paciente y establecer una
embargo debemos recordar que en la práctica
relación armónica.- Hay que saludar al pacien-
asistencial del Sector Público, este documento
te por su nombre y presentarse con el propio.
tiene carácter oficial además de legal.
Esta etapa incluye el arreglo de la habitación,
La información resumida en dicha Histo- la comodidad del paciente y el establecimiento
ria Clínica y analizada concienzudamente, nos de una relación armoniosa.
conducirá finalmente a realizar un interroga-
2.- Invitación al relato del paciente.- Una
torio.
vez que se establece una relación armónica,
es necesario identificar la razón por la que la
EL INTERROGATORIO persona busca atención médica o la moles-
tia principal. Comienza la entrevista con una
El interrogatorio también llamado anam-
pregunta abierta: ¿Qué problema le trae aquí
nésis consta de:
hoy? o ¿En qué puedo ayudarle?, ¿Algo más?
a) Tribuna libre A esta recepción se le denomina Tribuna libre.
Esta etapa incluye darle seguimiento al rela-
b) Interrogatorio intencionado
to del paciente, mediante frases que actúen
de tribuna libre invitándolo a continuar y preguntas directas
en las cuales se avanzará de lo general a
c) Interrogatorio por aparatos
lo específico. Es necesario usar un lenguaje
Al primero y segundo paso se les llama comprensible y adecuado para el individuo, en
así porque es el tiempo que se deja al en- esta parte del interrogatorio que ya es la parte
fermo para que exponga libremente, con sus intencionada de la Tribuna libre.
propias palabras y con naturalidad, cual es la
3.- Establecimiento de una orden del día
causa que motiva la conducta y por lo tanto el
para la entrevista.- A menudo el médico inicia
principio y evolución de su enfermedad hasta
la entrevista con preguntas específicas. El suje-
el momento en que nos encontramos con él.
to también tiene preguntas y preocupaciones,
También se le denomina a esta etapa, es importante identificar todas las preocupa-
estado orgánico actual del paciente. Se refiere ciones del paciente al inicio de la visita. Esto
a las condiciones orgánicas que el paciente ha ayuda a garantizar que se traten todos los
tenido en los días anteriores al examen. temas en la consulta. El odontólogo deberá
hacerle ver al paciente que todos los proble-
El interrogatorio puede ser “directo” mas son importantes pero que se va a enfocar
cuando las preguntas se hacen directamente el que más le preocupa de todos.
al paciente
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Las preguntas que hace el Clínico deben INTERROGATORIO INTENCIONADO
ser concretas de acuerdo con lo que se trata DE TRIBUNA LIBRE
de investigar, no hay que sugerir respuestas y
Una vez conocido el motivo de la con-
hay que hacerlas al nivel intelectual del enfer-
sulta, los síntomas que tuvo el enfermo, las
mo y utilizando su forma de expresarse.
condiciones en que se presentaron, el odon-
Las preguntas con que se inicia el inte- tólogo debe agudizar su sentido de raciocinio
rrogatorio de la tribuna libre son: y preguntar con mucho cuidado como fue la
evolución de cada síntoma, si tomó alguna
medicina, si consultó con otros odontólogos,
¿Desde cuando se siente Ud. mal?
etc.
Esta nos da la noción del tiempo.
Se pregunta ordenadamente sobre las
¿Cómo empezó Ud. a estar enfermo? manifestaciones patológicas de los diferentes
Nos da la noción del modo en que ha aparatos.
cursado la enfermedad.
Ante cualquier manifestación patológica
se investigará su principio, caracteres, evolu-
¿A que atribuye su enfermedad?
ción y tiempo.
Noción de causa
Si ya lo habíamos tratado antes, la pre- Debe comenzarse el interrogatorio por
gunta que conviene hacer es ¿Cómo ha se- el aparato cuya patología trajo al paciente a
guido? la consulta. En Odontología usualmente será
el digestivo y como zona importante que nos
ocupa, empezaremos por la boca.
Recomendaciones: La tribuna libre
no debe durar más de diez minutos de Estrategias para la entrevista inicial con
preferencia, el clínico debe: el paciente.
͙ Actitud de empatía.
͙ Escuchar atentamente.
͙ Tomar nota de los síntomas. ͙ Aceptación del sujeto y sus proble-
͙ Continuar observando para com- mas.
pletar el estudio de la Inspección gene-
͙ Brindarle apoyo.
ral, para ratificar o rectificar la primera
impresión. Cuando hablamos de empatía, a veces
͙ Toda pregunta que se haga debe se nos dificulta poder expresar esta, que es la
tener una sola intención por parte del comprensión del otro, a través de nuestra ac-
facultativo, es decir, debe saber en con- titud y no únicamente del lenguaje hablado.
creto que dato desea obtener y que
significado patológico tiene el síntoma Una entrevista hábil depende del uso de
o signo que se esté preguntando. técnicas aprendidas. La lista siguiente describe
͙ Debe evitarse hacer preguntas algunas de las habilidades fundamentales para
cuya inutilidad se calcula de antemano. enriquecer la entrevista mientras se sigue la
guía del paciente.
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Los puntos sugeridos para transmitir la ˄ʋ ʨ˃˅ˋˎˋ˖˃˅ˋ̸ːʎʐ Se utilizan cuando la
empatía, son los siguientes: postura, acciones o palabras alientan al pa-
ciente a decir más, pero no especifican el
˃ʋʥˑˏ˗ːˋ˅˃˅ˋ̸ːːˑ˘ˇ˔˄˃ˎ.- Cada per-
tema. La inclinación hacia el frente, el contac-
sona envía y recibe señales todo el tiempo sin
to visual y palabras como “mm-hmm”, “con-
usar el lenguaje. Al adquirir mayor conciencia
tinúe”, o “le escucho” ayudan al individuo a
de la comunicación no verbal es posible apro-
continuar.
vechar mejor las señales tanto para “leer” al
paciente como para emitir sus propios mensa- ˅ʋʴˇˈˎˇˌˑʎʐEsta es una técnica que con-
jes. Lo anterior incluye alerta en el contacto siste en repetir la última afirmación que hace
visual, postura corporal, posición y movimiento el paciente en forma de pregunta y tiene dos
con la cabeza, la distancia que guarda con funciones:
el sujeto y la colocación de brazos y piernas.
͙ Facilitar la expresión del paciente y
También es importante observar el ritmo, tono
ponerlo en contacto con sus senti-
y volumen del lenguaje del individuo y puede
mientos.
imitarse para aumentar la empatía. A través
de: ͙ Reducir sus temores y hacerlo sentir-
se apoyado.
- Contacto visual. Esto es mirar fijamente
al paciente, ayuda a lograr su confianza. Ser asertivo, es algo que manifestaremos
con los ojos, con pequeños movimientos afir-
- Expresión facial. Sonreír o asentir con
mativos de nuestra cabeza, pero sobre todo
la cabeza, demuestra calidez, preocupación e
con una aceptación profunda de los problemas
interés.
que trae nuestro paciente y que nos brinda la
- Modulación vocal. Es necesario mo- oportunidad y la confianza de escucharlo.
dular la voz para expresar cierta intención y
La liberación del temor de los pacien-
ayudar a que el sujeto comprenda aspectos
tes, se logra a través de un ambiente calido
importantes.
y acogedor desde el punto de vista humano
- Orientación corporal. Estar de frente al y profesional, dándole explicaciones acerca de
individuo revela una actitud atenta. los pasos a seguir y el respeto que nos mere-
ce como persona.
- Inclinación del tronco y proximidad fí-
sica. Esta actitud le indica al paciente que Cuando se habla con una persona ansio-
está interesado en lo que dice y que desea sa, es normal el deseo de tranquilizarlo. “No
escuchar más, la proximidad refleja atención, se preocupe, todo va a salir bien”.
se considera que lo adecuado es una distan-
ˆʋ ʣ˅ˎ˃˔˃˅ˋ̸ːʎʐ Algunas veces las pa-
cia de 1.20 a 1.80 metro.
labras del individuo son ambiguas o las impli-
caciones no son claras. Para comprender su
significado es preciso solicitar una aclaración
como “dígame exactamente a qué se refiere
con un resfriado”.
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ˇʋ ʴˇ˅˃˒ˋ˖˗ˎ˃˅ˋ̸ːʎʐ Una técnica muy ETAPAS QUE HAN DE SEGUIRSE EN
útil es proporcionar un pequeño resumen del EL ESTUDIO DE UN ENFERMO
relato en cierto punto de la entrevista. Indica
Si bien es cierto que los títulos de la
que usted ha estado escuchando con atención
Historia Clínica llevan un orden adecuado para
y aclara lo que ya sabe y lo que no sabe
leerlos y saber quien es y en que estado de
aún.
salud se encuentra el paciente, en el interro-
ˈʋ ʸ˃ˎˋˆ˃˅ˋ̸ːʎʐ Otra forma importante gatorio se sigue un orden inverso, puede ser
de hacer que el paciente se sienta seguro es muy violento para el paciente que se pone en
legitimar o validar su experiencia, haciéndole contacto con nosotros por primera vez, que
ver que comprendemos la situación por la que comencemos a interrogarlo por sus anteceden-
está pasando y que entendemos que se sienta tes, cuando lo que él está deseoso de relatar
así. es su enfermedad actual.
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El interrogatorio puede ser directo o Podríamos decir que aparte de todo lo
indirecto. El interrogatorio directo es cuando que anteriormente hemos descrito, para lograr
el clínico se dirige al paciente; es el más la confianza del paciente y con ello obtener
ilustrativo puesto que el paciente mismo ex- nuestro propósito, existen tres reglas funda-
plica sus síntomas y la evolución de su en- mentales:
fermedad.
1.- Usar lenguaje claro. Con esto trata-
3.-Interrogatorio Intencionado de Tribu- mos de establecer, que los términos médicos,
na Libre. El estudiante, médico o en nuestro salvo en el caso que nuestro paciente tenga
caso el cirujano dentista, va haciendo la esa profesión, suelen ser incomprensibles para
semiología de los síntomas y describiendo el la mayoría de nuestros pacientes, debemos de
carácter del trastorno. evitarlo, así como cualquier forma de lenguaje
rebuscado.
Debe ser ordenado, adecuado, pruden-
te, amable y completo. Cuando decimos que 2.- Dejar hablar primero al paciente, con-
debe ser ordenado es porque debe seguir cediéndole lo que se llama tribuna libre. Esta
una secuencia lógica que permita obtener regla es muy importante porque permite al
toda la información; de esta manera van clínico clasificar al paciente de acuerdo a su
surgiendo ideas acerca de la enfermedad del cultura, inteligencia, etc., y saber como va a
paciente. continuar el interrogatorio; por otra parte, le
inspira confianza, además de que una vez que
Debe ser adecuado al tipo de pacien-
el paciente ha terminado de hablar, se sentirá
te: si es desconfiado, habrá necesidad de
mas obligado a cooperar con el resto del in-
infundirle confianza; si habla mucho habrá
terrogatorio.
que encauzarlo; si es tímido, hay que ser
cordial, hay que utilizar palabras de acuerdo 3.- Desarrollar el interrogatorio según el
a la cultura del paciente; si el paciente es orden y las partes que se han establecido.
sensible a la sugestión, hay que evitar la
afirmación o negación de síntomas; debe ser
adecuado al estado civil, etc.
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PARTES QUE INTEGRAN h) Semiología de los síntomas y
EL INTERROGATORIO signos: Esta parte se refiere al conocimiento
de las características detalladas de cada uno
1.- Lo primero que se interroga es ˇˎ
para darles categoría diagnóstica.
˒˃ˆˇ˅ˋˏˋˇː˖ˑ˃˅˖˗˃l, al cual se le llama In-
terrogatorio intencionado de tribuna libre, esto 2.- ʫː˖ˇ˔˔ˑˉ˃˖ˑ˔ˋˑ ˒ˑ˔ ˃˒˃˔˃˖ˑ˕ ˛ ˕ˋ˕ʐ
se refiere a los síntomas que presenta: ˖ˇˏ˃˕ʎComo es lógico en este se comienza
por el aparato digestivo.
a) Noción de tiempo: Es importante
saber la fecha del inicio de la enfermedad. 3.-ʵ̲ː˖ˑˏ˃˕ ˉˇːˇ˔˃ˎˇ˕ (adelgazamiento,
Muchas personas dicen una fecha aproximada, obesidad, sudores, agotamiento, calentura).
pero si se les pregunta “¿Antes de esa fecha
4.-ʶˇ˔˃˒̮˗˖ˋ˅˃ ˇˏ˒ˎˇ˃ˆ˃ ˛ ˔ˇ˕˗ˎ˖˃ˆˑ
estaba completamente sano?“, puede ser que
ˑ˄˖ˇːˋˆˑʎ
se modifique la fecha. Desde este momento el
clínico puede saber si se trata de una enfer- 5.-ʣː˖ˇ˅ˇˆˇː˖ˇ˕˒ˇ˔˕ˑː˃ˎˇ˕˛˅ˑ˕˖˗ˏʐ
medad aguda o crónica. ˄˔ˇ˕.
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constrictivo. También por su intensidad puede minador haga una consideración global. Sin
ser: mínimo, moderado, intenso, atroz o in- embargo, es importante subrayar que con el
soportable. Al mismo tiempo, el medico debe síntoma principal pueden guardar relación in-
observar al paciente en busca de algún signo tima otros aparentemente sin relación en ese
que conforme la intensidad de la molestia que momento. La relación entre los síntomas y la
el describe. actividad corporal a menudo brinda al exami-
nador información diagnóstica importante.
Cuando hablamos de la forma de co-
mienzo, evolución y duración, anteriormente
mencionábamos las preguntas que nos van a
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
dar una idea clara de esto, únicamente la ex-
periencia clínica hará de nosotros un investiga- Fenómeno subjetivo consistente en una
dor hábil, nuestras preguntas se irán haciendo sensación desagradable que indica una lesión
mas inteligentes y objetivas con el transcurso real o potencial del cuerpo.
del tiempo y la habilidad que vayamos desa-
rrollando. FACTORES QUE LO MODULAN
¿En que forma comenzó cada síntoma? DISMINUYEN. Sueño, reposo, simpatía,
¿El comienzo fue repentino o gradual? En algu- comprensión, solidaridad, diversión, elevación
nas enfermedades el comienzo es tan repenti- del estado de ánimo.
no que el paciente puede señalar el momento
AUMENTAN. Incomodidad, insomnio, can-
exacto.
sancio, tristeza, depresión, aburrimiento, aisla-
En varias enfermedades crónicas, por miento.
lo contrario, puede ser tan gradual, que sea
difícil de determinar la fecha exacta en que TIPOS
aparecieron los síntomas. En estos casos, lo
AGUDO. Es temporal dependiendo de la
que cabe esperar son fechas aproximadas.
causa del dolor.
Ajuicio del paciente ¿Cuáles fueron, si es que
los hubo el factor o factores precipitantes? Se CRÓNICO. Se presenta como respuesta
preguntara la evolución y duración de cada a algunas enfermedades; puede ser leve o
síntoma. moderado.
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CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU
INTENSIDAD ʖʎʐʶʧʴʣʲ̌ʷʶʫʥʣʧʯʲʮʧʣʦʣ
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ʘʎʐʣʰʶʧʥʧʦʧʰʶʧʵʪʧʴʧʦʫʶʣʴʫʱʵ
RECOMENDACIÓN AL REDACTAR
Se comprenden en este grupo las enfer-
LA HISTORIA CLÍNICA
medades que han padecido los ascendientes
del enfermo. Cada día conforme avanza la in-
͙ Terminado el interrogatorio y
vestigación del genoma humano sabemos que
cuando se comienza a describir la ex-
muchas de nuestras enfermedades tienen un
ploración física se redacta lo que se
origen hereditario, ya sea en forma determi-
llama habitas exterior que es la descrip-
nante como puede ser la diabetes y/o pre-
ción del biotipo total del enfermo que
disponente, como muchas otras enfermedades
nos ocupa. Cabe hacer la recomenda-
que se descubre cada día su relación genética,
ción porque muchos estudiantes y aun
bien sea que tienen relación con el metabo-
médicos confunden el habitas exterior
lismo, o algunas otras como el cáncer, o las
con la inspección general.
patologías síquicas de las cuales sabemos que
se hereda la predisposición a ellas.
͙ Precisando otra vez el concep-
to: la inspección general es el primer
ʙʎʐʨʫʥʪʣʦʧʫʦʧʰʶʫʨʫʥʣʥʫ̖ʰ
contacto que el clínico tiene con el en-
Aunque esta aparece en la historia clínica fermo. El habitas exterior nos va a dar
en primer lugar, durante el interrogatorio será los mismos datos pero lo hacemos de
lo último a llenar, puede ser tan extensa como forma tan conciente que la persona se
lo decida la necesidad de cada profesionista, da cuenta de ello, lo hacemos con mas
en ella se tratará de incluir datos que nos detalle; observamos con mas insisten-
permita identificar de inmediato a nuestro cia.
paciente.
͙ Concluimos: El habitas exterior lo
escribimos inmediatamente después de
la terapéutica empleada y antes de la
exploración de la cabeza. No se hace
ninguna pregunta con intención medica,
solo se debe hacer un ejercicio de ob-
servación con los datos que enseña la
propedéutica.
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Examen clínico
a) Hacer un diagnóstico
b) Instituir un pronóstico
c) Formular un tratamiento
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Inspección general
Desde el momento que vemos a un en- El tiempo que dura la inspección general
fermo, ya sea que entre al consultorio o lo depende de la practica que adquiere el medico
encontremos en la cama de un hospital, se y además se continua mientras el enfermo se
realiza una observación clínica muy provecho- sienta, lo saludamos o le hacemos el interro-
sa que se llama inspección general. gatorio que motiva la consulta. Es necesario
afinar el sentido de observación para captar
La inspección general puede definirse
rápidamente los datos que se obtienen de la
como la impresión global o el “golpe de vista”
inspección general.
que nos da un enfermo y que nos informa
de las alteraciones adquiridas o heredadas,
anatómicas o funcionales que afectan un or-
NOTA ACLARATORIA
ganismo.
La claridad con que se escriben los
Tales datos son la delgadez, la obesidad, datos de las páginas anteriores y las
el color de los tegumentos, la exploración de que siguen, requieren que el estudiante
la cara, alguna mutilación, etc. las memorice. Por la forma de presen-
tarlas, son de fácil comprensión, pero
Cuando iniciamos el estudio de un enfer-
son datos que deben aprenderse prefe-
mo, en el consultorio (que no es lo mismo que
rentemente de memoria y por el orden
escribir la historia clínica) inmediatamente re-
en que están presentadas.
cibimos el impacto de su figura, sus actitudes,
forma de expresarse etc. Con esto obtenemos
Dicha documentación puede quedar
un conocimiento global y según sea la habi-
abierta para consignar todos los datos
lidad clínica del medico podrá obtener datos
que se recojan en consultas posteriores,
muy interesantes antes de saludar al enfermo,
sobre el mismo padecimiento u otras
pedirle que se siente, y que nos diga el moti-
afecciones.
vo de su visita, a esto se le llama “inspección
general”.
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1. Sexo
3. Edad aparente
2. Raza
4. Constitución
La raza vista como clasificación de inte-
5. Conformación rés médico es:
7. Actitud ͙ Negroide
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ʕʎʧˆ˃ˆ˃˒˃˔ˇː˖ˇ Es una relación que existe entre los apa-
ratos y sistemas orgánicos que determinan el
Es un dato clínico de importancia. Es la
grado de fuerza y vitalidad de cada individuo.
edad que parece tener una persona cuando
la observamos a primera vista. Importa el dato Tres factores intervienen en la constitu-
por que existen algunas enfermedades propias ción de un sujeto: tejido óseo, tejido muscular
de la edad, como la difteria, raquitismo, saram- y el panículo adiposo. Teniendo en cuenta el
pión, que son propias de la primera infancia. desarrollo de estos elementos se clasifican a
los sujetos en tres categorías: de constitución
Factores de la edad, pubertad, meno-
fuerte, débil o mediana.
pausia, embarazo, y senectud; puede tener un
efecto directo con nuestro tratamiento. A me- También se clasifican en Normilíneo, Bre-
dida que avanza la edad, disminuye la destreza vilíneo y Longilíneo, teniendo en cuenta el pre-
neuromuscular del individuo y se acepta que dominio de lo diámetros verticales y horizon-
las personas ancianas no se adaptan a las tales del individuo.
nuevas relaciones como los jóvenes. Además
ʰʱʴʯʱʮ̐ʰʧʱʜ Es una persona que en-
el epitelio bucal en los pacientes geriátricos
caja entre dos extremos.
tienden a deshidratarse y perder elasticidad,
disminuye al actividad de glándulas salivales En realidad no encontramos diariamente
(xerostomia), y la perdida de huesos (osteo- un tipo totalmente puro, si no que están entre-
porosis), es un factor determinante en algunas mezclados, y que participan de mayor a menor
fracturas idiopáticas. El cáncer la arteriosclero- porcentaje de características del tipo al que
sis, la hipertensión son enfermedades propias más se acerquen.
de la edad adulta y la vejez.
ʤʴʧʸʫʮ̐ʰʧʱʜ Cuando la cabeza y la cara
Si una persona representa más edad de dan impresión del predominio del diámetro ho-
la que tiene, decimos que es “una vejez pre- rizontal, el cuello es corto, el tórax es corto
matura” las causas pueden ser padecimientos y ancho. El ángulo costo diafragmático es ob-
agotantes, falta de higiene en el vivir, etc., que tuso. Los brazos y piernas son corpulentos,
disminuye la resistencia orgánica. gruesos y anchos. Suelen ser buenos comedo-
res, de carácter alegre, tienen tendencia a pa-
decimientos nutricionales: colesterol, obesidad,
ʖʎʮ˃˅ˑː˕˖ˋ˖˗˅ˋ̸ː
artríticos, etc.
Para el clínico, la constitución significa
ʮʱʰʩʫʮ̐ʰʧʱʜCuando denota en la cara
el grado de robustez, la corpulencia de una
y la cabeza alargadas en sentido vertical; el
persona.
tórax es alto y estrecho, el ángulo costo-dia-
La constitución está relacionada con la fragmático es agudo. Los miembros son del-
función de las glándulas de secreción interna y gados y largos. Generalmente el sujeto es de
en el individuo se manifiesta por el desarrollo estatura elevada.
de los huesos,
Desde los primeros estudios de Hipócra-
tes, ese Griego que ha sido llamado el padre
de la medicina, se dice que el longilíneo tiene
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tendencia a los padecimientos pulmonares. A La heredosífilis puede reconocerse por
las afecciones nerviosas y al desequilibrio vago la enorme cabeza de un niño hidrocéfalo, o
simpático. por la forma en silla de montar que tiene la
nariz .
La herencia influye mucho en la consti-
tución de los sujetos, pero también es indu-
dable que el medio ambiente, y él genero de ʘʎʨ˃˅ˋˇ˕
vida imprime ciertos caracteres. Hay que tener
En la cara se estudia: La cara anatómica,
presente la frase del sabio Médico Fránces, Le
sus proporciones, que cuando se dan con la
Dantec, que afirmó que el individuo es pro-
llamada regla áurea, son los detalles que dan
ducto de dos factores: La herencia y el medio
una cara hermosa.
ambiente.
La fisonomía que es la expresión intelec-
tual.
ʗʎʥˑːˈˑ˔ˏ˃˅ˋ̸ː
Y lo que denominamos facies que es la
Se llama así a la integridad del cuerpo y
repercusión que el padecimiento ha hecho en
la proporción entre sus diversas partes. Al ver-
la cara. Citamos algunas de las facies más
los se clasifican en bien o mal conformados.
características y que es importante reconocer:
Tendrá mala conformación, un individuo
FACIES FEBRIL. Se reconoce por la ru-
mutilado, el que tenga un miembro mas largo
bicundez de los tegumentos de la cara, la
que otro, el que tenga la cabeza exagerada-
congestión de las conjuntivas y la mirada vi-
mente grande con relación al resto del cuerpo,
vaz, suelen presentarla los enfermos que tie-
el que tenga una gibosidad en la columna ver-
nen fiebre.
tebral; el que tenga un lipoma o un hemangio-
ma observables, un quiste en la parótida, una FACIES TÍFICA. Es una facies febril en
acromegalia del maxilar inferior, una asimetría la cual los párpados están semicerrados y la
facial por disdaquia , una retrusión del maxilar mirada vaga, denotando torpeza intelectual de
inferior, una facies adenoidea, etc. los enfermos, es propia de los padecimientos
febriles que se acompañan de somnolencia
El conocimiento de estos detalles tienen
,como el tifo exantemático y la fiebre tifoidea.
gran utilidad para el clínico, en un mutilado se
impone la investigación de la causa que puede FACIES TETÁNICA. Se observa a cada
orientar mejor a un diagnóstico. De gran utili- lado de la cara una saliente producida por
dad es saber que el enfermo le fue amputada la contracción de los músculos temporales y
una pierna por endoarteritis obliteramente, o maseteros, causa de trismus, la contracción
por la existencia de un tumor maligno. de los músculos risorius de Santorini produce
un aspecto de sonrisa sarcástica llamada la
Igualmente es muy importante saber, que
risa sardónica de los tetánicos, esta facies se
a una persona de 50 años, uno de los dedos
observa durante los accesos convulsivos del
de pie le fue amputado por gangrena seca o
tétanos.
es diabética.
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FACIES PARKINSONIANA. Es una facies y puede haber equimósis y hemorragia sub-
inexpresiva, fija que se ha comparado a una conjuntival, pueden estar desplazadas algunas
máscara de cartón, se observa en los enfermos partes de los maxilares o bien la nariz pre-
afectados del síndrome post-encefálico llama- sentar un cambio deforma y volumen. Debido
do mal de Parkinson y es debida a la rigidez a que la órbita está estrechamente vinculada
muscular característica de este síndrome. con el cigoma, los síntomas clínicos que afec-
tan los ojos son comunes. Pudiéndose pre-
FACIES PERITONEAL. Llamada también
sentar enoftalmos(el ojo queda hacia adentro)
abdominal, denota el sufrimiento del enfermo,
cuando se pierde el piso de la órbita y cesa la
sus rasgos están afilados, los ojos hundidos
inflamación consecuente. O bien una diplopia
en las órbitas, la mirada ansiosa, interrogante,
(imposibilidad de mover los ojos sincrónica-
se observa en los enfermos que padecen un
mente) cuando la fractura se encuentra en el
dolor agudo abdominal como podría ser en su
hueso malar y afecta el ligamento palpebral
mayor extremo la peritonitis aguda.
que ahí se inserta. Estos signos pueden re-
FACIES HIPOCRÁTICA. Se caracteriza mitir después del tratamiento quirúrgico y la
por el hundimiento de los ojos que toman recuperación subsecuente.
un aspecto vidrioso, la mirada es fija, la nariz
afilada, notándose en los orificios de esta y
ʙʎʣ˅˖ˋ˖˗ˆ
en las vibrisas (pelos de la nariz) un depósito
blanquecino constituido por menudos polvos Se le llama actitud a la posición del en-
atmosféricos, que no pueden ser removidos fermo, y esta depende de la relación espacial
por la escasa intensidad de la corriente respi- de las diferentes partes del cuerpo, varios fac-
ratoria. Es propia de los moribundos. tores intervienen en la actitud y pueden redu-
cirse a los siguientes: la voluntad, el alivio que
FACIES LEONINA. Se caracteriza por sa-
procure al enfermo una actitud determinada,
lientes de la piel de la cara separados por
trastornos en la movilidad voluntaria en cier-
hondos surcos, alopecia de las cejas, ensan-
tas regiones (parálisis, contracturas, anquilosis)
chamiento de la nariz, labios gruesos y pro-
y las fuerzas del enfermo y su conocimiento.
minentes, esta es observable en la lepra tu-
Teniendo en cuenta todo esto podemos dividir
berosa.
las actitudes en 4 clases.
Existen facies características de los sín-
dromes odontológicos como en el caso de un
abceso periapical agudo, que puede avanzar 1. Libremente escogida. Estas son
hasta un flemón difuso. En este caso suele las que adoptan las personas sanas en las
presentarse una parte de la cara enrojecida y diferentes circunstancias de la vida.
edematizada con el surco nasolabial borrado y
2. Instintiva. Esta se adopta para
el contorno del maxilar también perdido.
evitar o mitigar alguna molestia.
En el caso del paciente con fractura de
3. Forzada. Es la actitud que tiene
maxilar suele presentarse un edema que se
un enfermo por imposibilidad física de cam-
extiende sobre la porción media de la cara,
biarla, tal es el caso de los hemipléjicos.
los párpados estan especialmente tumefactos
26
4. Pasiva. Es aquella en la que no MARCHA PARKINSONIANA. Esta se ca-
interviene la voluntad del enfermo como puede racteriza por pasitos cortos y rápidos que el
ser el de una persona en estado de coma o enfermo casi no puede controlar. Se dice que
desmayada. los enfermos Parkinsonianios van corriendo
tras su centro de gravedad.
27
Los temblores son movimientos de osci- La clasificación que utilizamos para abre-
laciones pequeñas involuntarias, generalmente viar en la historia clínica es la siguiente:
son rítmicos y regulares.
a) S.D.P
Hay otro tipo de movimientos que se lla-
b) Se adapta al medio.
man coreicos o atetósicos que son irregulares,
amplios, involuntarios, asociados con la irrita- c) Inquieto (nervioso)
bilidad, depresión o trastornos mentales.
d) Impulsivo
Los tics son movimientos involuntarios
e) Locuaz
que pueden ser dominados por la voluntad,
pero su represión causa a la persona gran ma- f) Apático, indiferente.
lestar que determina la repetición exagerada
del movimiento anormal, pueden ser provoca-
ʓʓʎʧ˕˖˃ˆˑˆˇˎ˃˒ˋˇˎ
dos por la falta de irrigación del S.N.C. o bien Este estudio, es muy amplio, es hasta
denotar algunas formas de neurosis o tensión motivo de una especialidad médica. Si exclui-
emocional. mos las secreciones cutáneas, todo lo demás
puede ser aplicado con muy ligeras variantes
ʓʒʎʧ˕˖˃ˆˑˆˇˎ˃˅ˑː˅ˋˇː˅ˋ˃ a las mucosas, los datos que por inspección y
Por inspección general es decir por la palpación pueden ser recogidos en la observa-
simple observación de una persona inferimos ción de la piel pueden ser:
el estado de su conciencia, juzgándolo por su
conducta.
a) Coloración
La conducta es el conjunto de actos que
ejecuta un individuo para comportarse en cier- b) Erupciones
ta forma y adecuarla a las circunstancias de la c) Secreciones
vida. Cuando dirige sus actos y los acomoda
a las circunstancias presentes decimos que su d) Edema
conducta es normal. e) Enfisema
Desde este punto de vista se dice que f) Cicatrices
las manifestaciones de la conducta pueden ser
espontáneas o provocadas g) Tatuajes
h) Tumores
28
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Exploración física
29
En la boca la percusión suele hacerse MÉTODO PARA HACER
con el mango del espejo y se practica vertical LA EXPLORACIÓN FÍSICA
y horizontalmente, golpeando suavemente con A continuación y como método nemo-
el extremo del mango del espejo sobre la cara técnico para recordar las áreas que se debe-
oclusal o borde incisal para la percusión ver- rán de explorar citaremos:
tical o bien haciendo lo mismo sobre la cara
vestibular para comprobar cualquier patología
CRÁNEO
de origen periapical o parodontal .
A la inspección el cráneo se le estudia la
forma y el volumen y se pueden clasificar en
MEDICIÓN. En odontología se usa mucho
͙ʦˑˎˋ˅ˑ˅̮ˈ˃ˎˑʜ ʥ˔̦ːˇˑ˕ ˅˗˛ˑ ˆˋ̦ˏˇ˖˔ˑ
la medición para obtener el tamaño exacto de
anteroposterior es mayor que el lateral
las piezas dentarias que se van a reponer, el
largo y ancho de los conductos radiculares, la ͙ʤ˔˃˓˗ˋ˅̮ˈ˃ˎˑʎ ʵˇ ˆˇːˑˏˋː˃ː ˆˇ ˇ˕˖˃
proporción de los segmentos faciales y de las manera a los cráneos cuyo diámetro lateral
arcadas dentarias, entre otros datos. es mayor que el antero posterior.
30
Se debe hacer la palpación de los ángu- CUELLO
los diedro y retroauricular o mastoideo, para
En este que debemos de estudiar dis-
buscar la presencia de ganglios del grupo
tendido o flexionado, podemos reconocer en
retroauricular y que denoten infecciones del
la cara anterior la apófisis cricoides muy per-
oído o pequeños tubérculos.
ceptible en los varones, podremos palpar la
traquea, la glándula tiroides, la cual no deberá
CARA ser visible a la simple observación en caso de
estar sana, la contractura de los músculos nos
Para el estudio de la cara se traza una
indican el estado de estrés en el que se en-
línea imaginaria en dirección vertical que parte
cuentra el paciente, o bien las maloclusiones
de la fontanela anterior o bregmática y que
que repercuten en contracturas musculares
va pasando por la sutura metópica del frontal,
de cuello y espalda normalmente.
la glabela, el tabique medio de la nariz, el
nasium, la depresión media del labio superior También es común encontrar a la palpa-
y por los frenillos superior e inferior de los ción ganglios infartados, o bien la zona amig-
labios para terminar en el mentón después de dalina que se percibe con la cabeza flexionada
pasar en medio de los bordes mesiales de los hacia abajo, aquí detectamos cuando existen
incisivos centrales. inflamaciones que suelen ir acompañadas por
inflamación en la cadena ganglionar, es im-
Se trazan también cuatro líneas horizon-
portante reconocer la presencia de cicatrices
tales. La superior que corresponde al sitio en
y el estado general de la piel.
que empieza la salida habitual del pelo sobre
la frente, la segunda línea horizontal, es tan-
gente a las cejas, la tercera está situada sobre TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
el punto en que se une el tabique nasal al DE LA BOCA
labio superior y la cuarta línea horizontal es
Antes de comenzar cualquier exploración
una línea tangente al mentón.
en boca, las manos deberán lavarse con agua,
Se determinan de esta manera tres seg- jabón antiséptico y por higiene propia, se
mentos; el superior o segmento temporal; el hará la misma limpieza terminando el exa-
medio o segmento respiratorio, y al tercer men, actualmente las normas de Salubridad
segmento se le denomina digestivo. nos exigen el uso de barreras en contra de
las infecciones cruzadas, una de ellas de gran
Según el segmento que predomina en ta-
importancia es el uso de guantes de latex
maño, se dice que la cara es de tipo cerebral,
adecuados para hacer la exploración.
respiratorio o digestivo. El ideal es cuando
los tres segmento se encuentran en armonía El instrumental que utiliza el odontólogo
y proporción entre si. Las personas suelen para hacer una exploración armada suele ser
tender a contraer enfermedades propias del ordinariamente, un espejo bucal, sonda explo-
segmento en mayor proporción. radora fina, depresores linguales, pinzas, esca-
riadores de dentina. Todo esto rigurosamente
esterilizado con cualquiera de las técnicas
utilizadas.
31
LABIOS busca un pliegue mucoso, poco acusado pero
resistente, oblicuo hacia arriba y hacia aden-
Primeramente se examinan las regiones
tro, extendido entre las dos maxilares, este
visibles de la boca, labios y comisuras con
pliegue esta determinado por el ligamento pte-
la boca cerrada. Se hace la palpación de los
rigo-maxilar, es muy importante palparlo, esta
labios con los dedos pulgar e índice de
referencia anatómica será muy valiosa para
ambas manos, tratando de encontrar alguna
infiltrar correctamente la anestesia mandibular,
anormalidad en el espesor, utilizando los de-
conocida también como anestesia regional.
dos meñiques como ganchos, se insertan en
las comisuras y se hace tracción hacia los
lados para investigar la tonicidad del orbicular EXAMEN PARODONTAL
de los labios, aquí podemos observar la pre-
El examen parodontal debe iniciarse con
sencia de micosis en las comisuras labiales
una exploración del borde gingival y las papi-
(algodoncillo) cambios de coloración, presencia
las interdentales para descubrir si existe infla-
de tumoraciones, lesiones sifilíticas (chancros)
mación o infección y la presencia de materia
infecciones herpéticas (fuegos labiales), queilo-
alba, placa dentobacteriana o sarro.
sis angular por avitaminosis, comisuras caídas
por pérdida de la dimensión vertical, ausencia La determinación del estado de salud
del bermellón labial, edemas angioneuroticos, del parodonto debe basarse en el grado de
entre muchas otras cosas.. desviación de lo que se considera como encía
normal o sana.
La inspección de la boca se hace uti-
lizando el espejo en la mano derecha Se 1.-La encía normal es de color rosa
inspeccionará la cara interna de las mejillas pálido con un discreto puntilleo blanquecino,
observando atentamente su superficie, la llamado también de cáscara de naranja, este
coloración, presencia de úlceras o ampollas, color considerado como “normal” en la raza
mordidas ocasionadas por prótesis incorrec- caucásica podría ser anormal en un individuo
tas, la coloración normal es ligeramente más de la raza negra o morenos con cualquier tipo
roja que la de las encías, de un color coralino de mestizaje, en estos individuos lo normal es
que en su cambio de tonalidad indicará entre encontrar pigmentaciones mas oscuras ya sea
otras cosas la presencia de anemias , discra- total o en forma de manchas que a veces
sias sanguíneas, envenenamientos por metales llegan a verse ligeramente amoratadas. Cada
pesados, etc. diente esta rodeado de mucosa gingival en
todo el contorno del orificio alveolar. El borde
Es importante saber reconocer también la
gingival es de textura suave y adquiere forma
salida u ostium del conducto de Sténon que
de filo de cuchillo conforme se estrecha para
se encuentra a nivel del cuello del primero
cubrir el diente.
y segundo molar superior.
2.-A lo largo del borde alveolar, tanto
Estando la boca ampliamente abierta,
interno como externo, la encía va describien-
se observa por detrás de las arcadas dentarias
do una línea festoneada hasta los puntos de
la zona por donde los canales vestibulares
contacto para formar la papila interdental. El
se continúan, cubriendo el borde anterior de
llamado borde libre no deberá exceder de 1.5
la rama ascendente del maxilar inferior y se
32
a 2mm y está determinado por el espesor encuentran en padecimientos de las encías
biológico de las fibras que constituyen el lla- llamadas Periodontitis cuando están en el pe-
mado parodonto. Inmediatamente próximo al ríodo agudo de la enfermedad, o parodontósis
borde libre se encuentra la encía adherida que cuando estamos hablando de estados cróni-
es la que observamos con aspecto punteado cos o en los períodos avanzados de la enfer-
y, como su nombre lo indica, está estrecha- medad parodontal, también encontramos este
mente sujeta en su parte interna al hueso de llamado desprendimiento en la hiperplasia de
sostén. Las partes mas prominentes ocupan las encías.
los intersticios dentarios y semejan un peque-
Deben observarse las superficies en las
ño triangulo cuyo vértice está dirigido hacia la
que se impactan los alimentos, ya que suele
parte oclusal del órgano dentario, a este se
deberse muchas veces oclusiones traumáticas
le llama “papila interdentaria”.
o a puntos de contacto interproximales defec-
3.-La exploración completa de las encías tuosos, que por lo general pueden corregirse
comprenderá el examen del color, forma, con- a través del tratamiento elegido. Muchas ve-
sistencia del tejido y la profundidad de los ces el tratamiento parodontal fracasa cuando
surcos o bolsas. Para hacer esta exploración el clínico pasa por alto esta observación tan
es conveniente emplear una corriente suave importante.
de aire aplicada en forma directa sobre la
Otro dato observable en el examen pa-
hendidura gingival. Es importante la evidencia
rodontal, es la presencia de fístulas o de pe-
de movilidad, lo cual nos da una idea aproxi-
queñas tumoraciones localizadas o extendidas,
mada de la falta de soporte óseo o bien del
cuando existen abscesos o (postemillas) pro-
estado inflamatorio de los tejidos de sostén
vocados por infecciones endoperiodontales.
del diente, los cuales pueden ser de origen
pulpar que se ha extendido hasta el periapice
o bien se sitúa en parodonto, lo más usual SALIVA
es encontrar combinada esta sintomatología
Un examen intrabucal debe incluir tam-
cuando el paciente asiste en situaciones de
bién una valoración del índole de la saliva,
urgencia por el dolor manifestado. Saber re-
así como cantidad y viscosidad que posee. Es
conocer este origen con la pura evidencia
necesario valorar esta, pues su presencia lu-
clínica es a veces muy importante, cuando
bricante hará la diferencia en la adaptación de
carecemos del equipo radiográfico que nos
una prótesis. La secreción excesiva de saliva
puede permitir comprobar nuestro diagnóstico.
no incrementa la retención y puede dificultar
Se llama “bolsa gingival “al desprendimiento
notablemente los tratamientos operatorios de
de la encía en el cuello del diente que exce-
cualquier índole. En estos casos debe contro-
da más allá de los 2mm. antes mencionados,
larse por medio de premedicación con anti-
un despegamiento mayor es patológico y nos
sialogogos.
da un dato muy objetivo del estado de salud
del parodonto. La profundidad de la bolsa La carencia de saliva o xerostomía pue-
se mide con una sonda plana y milimetrada, de constituir un síntoma más o menos grave,
llamado parodontómetro. Las bolsas parodon- dependiendo de su origen o etiología. En
tales ,que algunos llaman periodontales, se personas jóvenes esto puede ser un síntoma
33
de obstrucción por sialolitos en los conductos cuando no son diagnosticadas oportunamente
que conducen dicha secreción a la boca, o a un carcinoma oral.
bien indicios de enfermedades sistémicas mu-
cho mas graves como diabetes, nefropatías,
avitaminosis o ser parte del síndrome de Son incontables las patologías que pueden
Sjögren. detectarse y diagnosticarse a tiempo, cuando
el examen de la superficie de la lengua no
Cabe hacer notar que este síntoma es
es pasado por alto, si bien es cierto que no
usual en pacientes cuyos niveles de strees
siempre tenemos conocida toda la información
emocional excede a sus capacidades de to-
que nos permita hacer un diagnóstico correcto
lerancia, o bien están bajo tratamientos de
y definitivo de primera instancia, siempre de-
radiación o medicación con antihipertensivos,
berá acompañarnos la honestidad profesional
ansiolíticos o antidepresivos. En las personas
que nos permita, una vez reconocida cualquier
de edad avanzada la xerostomía en mayor o
anormalidad en esta, remitir nuestro paciente
menor grado suele ser usual. La disminución
a una interconsulta más especializada. En es-
de salivación suele ir acompañada de aumento
tos casos la honestidad y un examen clínico
en el índice carioso. El aumento de viscosidad
correcto pueden hacer la diferencia entre la
está relacionado con estados de deshidrata-
vida o la muerte.
ción, aumento del reflejo nauseoso o bien con
una dieta rica en carbohidratos. La movilidad de la lengua está determi-
nada entre otras cosas por la situación anató-
mica del frenillo lingual, este debe examinarse
LENGUA
cuidadosamente cuando observamos que el
A la lengua se le estudia el dorso, el lla- paciente tiene defectos en la pronunciación de
mado vientre, las partes laterales; en ellas ob- algunas consonantes, la posición del frenillo
servaremos el color, implantación, dimensión, lingual, también puede afectar en forma direc-
estado de las papilas, bordes y movilidad. El ta la correcta adaptación de las prótesis que
color de la lengua sana debe ser rosa claro se coloquen en la arcada inferior.
y húmedo sin presencia de capa blanquecina
Esta peculiaridad que a veces se pasa
o saburra, manchas o cicatrices. Estas ultimas
por alto, puede dar la clave para el éxito o
suelen denotar aunque el paciente ocasional-
el fracaso de un tratamiento, o bien mejorar
mente lo oculte, la presencia de crisis convul-
la autoestima de un paciente, detectarla para
sivas o epilépticas.
hacer la corrección quirúrgica adecuada es
Las manchas suelen obedecer a razones la diferencia entre el éxito o el fracaso antes
diversas, desde las más simples ocasionadas mencionado.
por alimento con exceso de colorantes, o la
Deben observarse los hábitos de posición
costumbre de tomar un fármaco de uso po-
de la lengua, en el interrogatorio podemos de-
pular llamado Peptobismol, ya que el bismuto
tectar como es la movilidad y posicionamiento
que este contiene suele manchar de negro la
de esta, suelen pasarse por alto hábitos que
lengua; hasta las no tan simples, como son
de no corregirse harán fracasar largos y cos-
las lesiones blancas de las leucoplasias que
tosos tratamientos ortodóncicos o protésicos.
pueden anteceder en el peor de los casos,
34
Haciendo un poco de interrogatorio des- sublinguales que son llamados de Rivinus o de
cubriremos hábitos de oralidad en el pasado, Bartolino.
como puede ser el hábito de succión del dedo
Como detalle patológico anormal, del
o de los labios, o bien de la lengua misma.
piso de la boca mencionamos la Ránula, quis-
Otro ejemplo clásico es el paciente que ha
te obstructivo de las glándulas salivales o mu-
usado mucho tiempo una prótesis superior
cíparas, quiste que se presenta a la derecha o
sin dientes posteriores, estos pacientes sue-
a la izquierda del frenillo, según la colocación
len usar la lengua para sostener su prótesis y
de la glándula afectada, ya que estas glándu-
adquieren este vicio de posicionamiento.
las siempre van por pares.
Las dimensiones aumentadas de la len-
Aunque el mayor conocimiento de las
gua pueden deberse algunas veces a proble-
diversas patologías de la lengua no están in-
mas de origen endocrino, a ausencia de los
cluidas en esta materia, se incluyen algunas
órganos dentarios, a características heredadas
imágenes que les permitirá reconocer los es-
o bien a situaciones alérgicas que si no son
tados de la lengua más frecuentemente en-
controladas en forma inmediata, pueden llevar
contrados.
este edema hasta la glotis y ocasionar la as-
fixia y el deceso del paciente.
PALADAR
El estado de los bordes linguales, que
pueden estar lisos y rectos lo cual es normal La bóveda palatina es cóncava en
o bien festoneados, lo cual es producido por sentido antero posterior y en sentido trans-
la impresión de los dientes, esto suele ser versal. Presenta en la línea media una línea
indicio de edema, o infiltración de agua en blanquecina llama “rafe” que se prolonga
los tejidos., la observación atenta descubrirá hasta el velo del paladar.
anormalidades que están descritas en los
Este rafe generalmente está en forma
libros de patología de la lengua.
de relieve; esporádicamente puede presentarse
Levantando la lengua observamos ade- como surco muy tenue. En este sitio encon-
más del frenillo lingual, cuyo grosor y cortedad tramos la presencia de la hiperplasia ósea de-
pueden ocasionar los problemas de movilidad nominada “ptorum” palatino, la cual es total-
antes mencionados. A los lados del frenillo mente inofensiva, pero que suele ocasionarnos
se ven unos rodetes carnosos constituidos por problemas para la correcta adaptación de las
los músculos genioglosos. Por transparencia prótesis muco soportadas.
se ven unos ramos venosos que corresponden
En la extremidad anterior del rafe se
a las venas raninas mismas que en los pa-
encuentra una eminencia alargada de ade-
cientes de edad avanzada a veces presentan
lante atrás que es el tubérculo palatino y
situaciones varicosas.
que se encuentra en relación con el orificio
También en este sitio desembocan, a uno inferior del conducto palatino anterior.
y otro lado del frenillo, los canales de War-
A los lados de éste tubérculo la bóveda
ton que constituyen la desembocadura de las
presenta unas crestas transversales, un poco
glándulas submaxilares; también en esta zona
oblicuas, cuyo número varía de dos a cuatro, y
desembocan los conductos de las glandulas
35
que se llaman “crestas palatinas”. Actualmente Los tipos de mordida o de oclusión sue-
en medicina forense estas crestas constituyen len tener diferentes denominaciones, para el
un rasgo de identificación personal porque estudio que nos atañe, podemos denominarlos
nunca son iguales de una persona a otra. Se de la siguiente manera:
obtienen por medio de una impresión con
Mordida normal; sobremordida vertical;
alginato, y la técnica se llama Rugoscopía.
sobremordida horizontal; mordida abierta; mor-
dida cruzada; interferencia cuspídea; oclusión
DIENTES traumática; mordida de borde a borde y ano-
clusión.
Los dientes se estudian con un método
especial, generalmente el paciente nos consul- La última determinación es ver si están
ta por un padecimiento concreto de un órgano completos los dientes de acuerdo con la edad,
dentario y entonces la primera observación trabándose de niños y adolescentes. Especifi-
debe dirigirse hacia este órgano en particular, car los que faltan lo mismo en adultos que
la conducta a seguir varia propiamente por en niños.
cada odontólogo, pero una cualidad deberá
acompañar siempre a este método “ que sea
TÉCNICAS ESPECIALES
ordenado y completo “.
DE EXPLORACIÓN DENTAL
Para cumplir con ésta regla, el examen
debe sistematizarse de la siguiente manera: Co-
menzar por el tercer molar superior izquierdo 1.-Sondas. El examen de los dientes con
examinando con detalle cada superficie denta- sondas exploradoras especialmente construi-
ria, oclusal, mesial, distal, vestibular y palatina das es el método más antiguo para explorar
y pasar de un diente a otro hasta completar la superficie dentaria. Hay muchos tipos de
el examen de toda la arcada dental superior. formas de sondas exploradoras y se requie-
Luego se pasa al estudio de la arcada inferior ren diferentes modelos para investigar todas
y se sigue el mismo orden, solamente hay que las partes del diente, desgraciadamente aún la
tener en cuenta que en esta arcada la cara sonda mas pequeña no es lo bastante fina
palatina es lingual. para descubrir los defectos incipientes del es-
malte. Los defectos histológicos que permiten
Aquí es importante recordar lo antes di-
la entrada de bacterias tienen a menudo un
cho en cuanto al equipo e instrumental que
tamaño que es la quinta parte del grueso de
nos permitirá hacer un examen correcto, tanto
un cabello, mientras que la sonda tiene un
cuanto mejor instrumental y luz adecuada dis-
calibre mayor que el de un cabello.
pongamos, mejor será nuestra exploración.
2.- Técnicas de exploración y examen en
Dato muy importante.- No ol-
casos dudosos. Es necesario explorar todas
vidar al terminar la exploración de
las superficies de cada diente. En los casos
las arcadas dentarias explorar la
dudosos, para hacer el examen puede ser ne-
forma de oclusión y diagnosticar
cesario quitar las coronas o los puentes o bien
su tipo.
separar ligeramente los dientes con pequeñas
cuñas de madera o ligas separadoras.
36
En la técnica ideal deben limpiarse los 4.-Estudio de las superficies proximales.
dientes antes de un examen y por lo menos, Las superficies proximales son de las mas di-
los depósitos que recubren el diente han de fíciles de investigar, hay que confiar en los
ser escarificados y lavados con un chorro de exploradores mas finos y en el uso de la seda
agua templada. Después se seca la superficie dental. un hilo de seda pasando por el punto
con una jeringa triple de preferencia. de contacto de las superficies del diente pue-
de descubrir un defecto no visible. Si existe
El instrumento explorador se pasa por to-
éste, puede desgarrar el hilo cuando se mueve
das las fositas y surcos que aparezcan en las
hacia atrás y hacia delante en un movimiento
superficies expuestas, sin descuidar los lados
de vaivén y roza sobre los bordes agudos de
vestibulares, especialmente de los incisivos
la lesión o de la obturación defectuosa. De
superiores, en esta misma cara en el tercio
gran ayuda puede sernos el uso de luz haló-
cervical de caninos y premolares, solemos en-
gena conducida al sitio de interés, a través de
contrar las lesiones provocadas por cepillado
fibra óptica.
inadecuado denominada abrasión o bien milo-
lisis por oclusiones traumáticas. 5.-Uso del separador.-En muchos casos
se aconseja el uso del separador para garan-
Debemos estar atentos para detectar las
tizar un mejor acceso a la zona sospechosa
zonas opacas o de perdida de esmalte ocasio-
entonces se repite la operación y la sonda
nadas por la presencia de ácidos intrínsecos
puede engancharse en un pequeño orificio en
o extrínsecos en la boca y que ocasionan la
el punto de contacto, o puede resultar visible
erosión dental.
un discromatismo al secar el diente. El seca-
Con la sonda exploradora buscaremos do del diente (xerodoncia) eleva el índice de
además de las irregularidades en el esmalte o refracción, por lo que puede descubrirse más
la existencia de una caries superficial o bien fácilmente cualquier discromatismo indicador
la entrada de una posible cavidad cariosa. En de una lesión inicial.
esta etapa se debe ser muy cuidadoso para
6.-Defectos observables. El defecto gene-
no contaminar una pulpa vital con nuestros
ralmente aparece como una zona opaca de
instrumentos y provocar un daño que no exis-
débil intensidad, más tarde cuando se ve una
tía.
pequeña abertura, esta puede estar rodeada
3.- Examen de la superficie oclusal. La por un halo blanco indicador de que por
superficie oclusal se explora exactamente del debajo se extiende el proceso de la caries.
mismo modo. La punta de la sonda exploradora se ha de
forzar dentro del defecto manipulándola para
En especial hay que atender a las fosi-
descubrir los límites de la cavidad por deba-
tas, fisuras y surcos. Donde quiera que se ob-
jo de la superficie. Mientras se efectúa este
serve un “discromatismo” se aplicara la jeringa
examen de las superficies proximales de las
de aire. El aspecto gredoso indica extensa
coronas debe observarse si existe acumula-
descalcificación y caries activa y cuando se
ción de alimentos. Dentro de nuestra explora-
hace visible en la cresta mesial o distal, suele
ción armada debemos incluir y examinar muy
indicar extensa implicación del lado proximal
cuidadosamente las obturaciones antiguas y
del diente.
particularmente el estado de sus bordes y la
existencia de salientes.
37
7.-La caries cervical.-La caries cervical
suele estar asociada con inflamación gingival.
Puede estar limitada al lado vestibular y mas
raramente a lingual, en ciertos casos rodea el
diente por completo a causa de su tendencia
a extenderse en una dirección peri-coronaria a
lo largo del borde gingival. Se le debe distin-
guir de la erosión cervical, que presenta una
superficie lisa y satinada si se compara con
la lesión gredosa de la caries cubierta de re-
siduos. La inflamación e hiperplasia gingivales
pueden acompañarse de caries cervical y los
bordes abultados pueden tapar las cavidades
si los tejidos no se apartan de los dientes.
1. Destrucción cariosa
3. Discromia dentaria
4. Malformaciones
5. Ausencias
38
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Oclusión
39
La asimetría facial es fá- Por consiguiente, debe pedirse al paciente
cil de detectar cuando el pa- que “muerda con los dientes posteriores” de
ciente está hablando con el manera que lleve la mandíbula a la posición
operador en la llamada “tribu- de mayor contacto intercuspídeo, llamada por
na libre”, ya que este lo puede definición oclusión céntrica. Debe observarse
visualizar de frente y de perfil. la relación entre dientes opuestos de ambos
Deberá anotarse en la historia lados de la cavidad bucal, así como los ante-
clínica lo observado. riores. Una prueba para verificar la oclusión
es hacer que el paciente choque ligeramente
Deben retraerse labios y
los dientes uno con otro en forma rápida. Un
mejillas y enfocarse correcta-
sonido claro y definido denota contactos uni-
mente la luz para obtener la
formes. En este examen de la oclusión es útil
máxima visibilidad. Un exa-
la auscultación con estetoscopio de la A.T.M.
men cuidadoso de las dos ar-
para escuchar con claridad cualquier tronido
cadas en oclusión revela las
o chasquido. La palpación de esta en su fun-
relaciones de los dientes entre
ción de apertura nos dá datos importantes
si y de estos y los procesos
de disfunción, que podemos constatar cuando
desdentados, que no podrían
palpamos los músculos faciales, particularmen-
sospecharse observando cada
te los maseteros. Las disfunciones de dicha
arcada por separado.
articulación suelen ser el origen de cefalalgias,
vértigos e hipoacusia, ademas de contractu-
ras dolorosas faciales y cervicales entre otras
cosas.
Alumna de la facultad de
Odontología que muestra en su
boca la oclusión de 1a clase según
la clasificación de Angle, ésta pro-
porciona estética facial, junto con la
forma y el color de los dientes
40
MALOCLUSIÓN contactos de las piezas posteriores y no hay
contactos a nivel anterior.
Dentro de la inspección oral es importan-
te hacer mención a las distintas maloclusiones ͙ʥ˃ːˋːˑ˕ ˇˎˇ˘˃ˆˑ˕ʐ ʰˑ ˇ˕ ˏ̦˕ ˓˗ˇ ˗ː
que se deben reconocer en los pacientes. Se apiñamiento debido a la falta de espacio.
refiere a cualquier grado de contacto irregular
͙ʯ˃ˎ˒ˑ˕ˋ˅ˋ̸ː ˋːˆˋ˘ˋˆ˗˃ˎ ˆˇ ˗ː˃ ˑ ˏ̦˕
de los dientes del maxilar superior con los del
piezas dentarias
maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas,
submordidas y mordidas cruzadas. Angle a finales del siglo IXX, describió
las diferentes maloclusiones basándose en la
No tiene una causa única. Involucra mu-
relación del 1º molar superior permanente con
chos factores diferentes; incluyendo factores
el 1º molar inferior permanente.
genéticos y ambientales.
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃ʣ˄ˋˇ˔˖˃ʣː˖ˇ˔ˋˑ˔
Normalmente se diagnostica basándose
en los antecedentes médicos completos y el Esta condición puede ser entre otros, el
examen físico de la boca del paciente. Tam- resultado de un habito de Respiración bucal,
bién se deben realizar los siguientes exámenes de deglución atípica (infantil), obstrucción na-
que contribuyen a evaluar mejor el problema: sal, presencia de adenoides, succión digital
(Chuparse el dedo) etc. La Mordida abierta
͙ Radiografías
puede ser tratada con éxito utilizando apara-
͙ Modelos de estudio de las arcadas tología removible o fija.
dentarias
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃˅˔˗˜˃ˆ˃
Las maloclusiones dentarias se clasifican
La etiología o causa de esta condición
según sus causas: dentarias, esqueléticas, fun-
dental es multifactorial y su tratamiento de-
cionales y mixtas.
penderá de esta última.
-Dentarias: Su origen es la mal posición
͙ʨ˃ˎ˖˃ˆˇʧ˕˒˃˅ˋˑ
de los dientes.
La falta de espacio es muy común en
-Esqueléticas: Su defecto esta en las ba-
los niños que se encuentran en la etapa de
ses óseas (max. Sup y mandíbula)
recambio dental es decir cuando los primeros
-Funcionales: Se deben a una alteración dientes permanentes empiezan a hacer apari-
en la mandíbula y movimientos musculares. ción en la boca, la manifestación más común
es que los dientes anteriores se comienzan
-Oclusión normal. La articulación de una
a empalmar (apiñar) complicando el espacio
pieza con sus antagonistas, excepto los cen-
para la erupción de los dientes posteriores
trales inferiores y los últimos molares superio-
también.
res.
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃˕˃˄ˋˇ˔˖˃˕ʐʥ˗˃ːˆˑˊ˃˛ˇːʲʫʯ
41
MALOCLUSIÓN DE CLASE I ͙División 2- Es una distoclusión que
se caracteriza por :
Las maloclusiones de clase I suelen ser
dentarias, las relaciones basales óseas son ͙ʩ˔˃ː˕ˑ˄˔ˇˏˑ˔ˆˋ-
normales y en general los problemas dentarios da vertical
suelen estar en el grupo anterior. También las
͙ʸˇ˕˖ˋ˄˗ˎˑ˘ˇ˔˕ˋ̸ː
podremos encontrar en otros tipos de malo-
de los incisivos
clusiones.
laterales superiores.
͙ʮˋːˉ˗ˑ˘ˇ˔˕ˋ̸ːˆˇˎˑ˕ˋː˅ˋ˕ˋ˘ˑ˕˅ˇː-
trales superiores
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Signos vitales
4. Temperatura.
43
Como en todos los signos vitales esta RESPIRACIÓN
variará con la edad, en la cual encontramos
Es el mecanismo por el cual se consume
un cambio fisiológico en aumento de la pre-
aire y se elimina anhídrido carbónico, esto se
sión sistólica calculada en 100 + la edad del
controla desde el bulbo raquídeo que es muy
sujeto y en la diastólica en la mitad de esta
sensible a la presión de oxigeno, de anhídri-
cifra + 20.
do carbónico y el pH en sangre. Se le puede
Los factores que condicionan la presión denominar como signo que determina la vida
sanguínea son: El corazón que la crea, las misma. Se le estudia
arterias que la mantienen y las resistencias
͙ʴʫʶʯʱ
periféricas que la regulan.
͙ʨʴʧʥʷʧʰʥʫʣ
Es un signo vital importante que debe
medirse correctamente con un aparato llama- ͙ʲʴʱʨʷʰʦʫʦʣʦʎ
do esfigmomanómetro o baumanómetro.
Varía con la edad, sexo, talla, el ejercicio,
los estados emocionales, además de los esta-
dos fisiológicos o patológicos.
Es importante destacar y tomando
en cuenta que es el ventrículo izquierdo
quien bombea la sangre, que al au-
RECIÉN NACIDO 44/M.
mento de energía cardiaca corresponde
un aumento de cifras de presión y vice- HASTA 15 AÑOS 26/M.
versa. Este aumento puede ser fugaz o
constante en el caso de las cardiopatías ADULTO 16 A 18/M.
o hipertensiones crónicas.
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TEMPERATURA
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Exámenes de laboratorio
y gabinete
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Necesidad de un
diagnóstico bucal
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Las radiografías revelan también peque- EL DIAGNÓSTICO
ñas caries interproximales, profundidad de las
Este el conocimiento de la enfermedad
cavidades cariosas, extensión de las fracturas,
que sufre un paciente, al que se llega des-
forma de los conductos radiculares y su con-
pués de estudiar minuciosamente todos los
tenido cuando ya han sido tratados, así como
síntomas, signos, exámenes, prueba de labora-
el grado o magnitud de la enfermedad paro-
torio y de gabinete.
dontal entre otras muchas cosas.
El diagnóstico nos permite distinguir la
Para poder llevar a cabo en los pacien-
enfermedad actual y también el estado orgá-
tes una rehabilitación con prótesis parciales,
nico general de la persona que nos consulta,
es necesario contar con dientes naturales sa-
llegamos a el a través de:
nos y bien implantados, Un estudio cuidadoso,
clínico y radiográfico, nos dice si los dientes Diagnóstico etiológico: Estudia la causa
naturales podrán dar el soporte adecuado a de la enfermedad.
una prótesis.
Diagnóstico patogénico: Indica como ac-
Es fundamental que el dentista identifique túa la causa.
cualquier posible enfermedad general, y conoz-
Diagnóstico anatomopatológico: Fija la
ca la naturaleza exacta de los medicamentos
localización anatómica del proceso patológico
recetados por el médico, para poder planear
un tratamiento odontológico apropiado, esto Diagnóstico fisiopatológico: Enseña las al-
es de vital importancia en pacientes delicados teraciones funcionales que se han producido.
como podrían ser los de edad avanzada, por
lo que es esencial realizar una historia comple- Diagnóstico sindromático; agrupa los sín-
ta para el diagnostico de enfermedades poco tomas en síndromes cuando hay lugar para
frecuentes de tejidos duros y blandos. Una ello.
historia clínica bien realizada, no sólo ayuda a El diagnóstico Integral se establece pau-
establecer la causa de la lesión, sino que pro- latinamente con la elaboración de estos diag-
porciona al dentista una valiosa información. nósticos parciales y señala, además, el terreno
Constituye un antecedente útil para el en que evoluciona el padecimiento.
tratamiento del paciente, como investigación y
cuando haga falta, para fines medico legales.
COMPONENTES BÁSICOS
El paciente que requiere una atención
odontológica ordinaria, suele aceptar un inte- PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO
rrogatorio mas completo cuando se le explica Anamnésis.- Antecedentes médicos y den-
bien la importancia y necesidad del proceder. tales del paciente que este recuerda y relata
Aprecia el interés del dentista por su proble- en el transcurso del interrogatorio.
ma, y le permite identificar el grado de profe-
sionalismo con el que está siendo atendido. Signos y síntomas subjetivos.- Tal como
los reconoce y narra el paciente, por ejemplo:
el dolor, parestesia, nauseas (Los que no po-
demos observar)
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Datos objetivos.- Descubiertos por el otros colegas acerca del diagnóstico de una
Odontólogo a través de la inspección general, afección bucal específica o acerca del tra-
o bien a la exploración clínica, por ejemplo: tamiento de un paciente que padece algún
hemorragia, cambio de color en los dientes proceso patológico adicional, no relacionado
o tejidos blandos, inflamación y consistencia directamente con la afección bucal.
anormal de alguna región. (los que son ob-
Si al reconocer algunos de los tras-
servables)
tornos generales que pueden manifestarse a
Ayuda técnica.- Cualquier técnica o ins- través de los tejidos explorados, el dentis-
trumento especial utilizado para ayudar a ta procura descubrirlos, valorarlos y consultar
establecer el diagnostico como por ejemplo: acerca de ellos, el servicio que habrá prestado
radiografía, procedimientos para examen del a su paciente será inapreciable. Así pues, en
grado de vitalidad pulpar, biopsia y prueba un caso dado pedirá el consejo ya sea del
terapéutica, fotografía y video intraoral, tomo- odontólogo general, del medico de cabecera o
grafías computarizadas, y otras muchas prue- de un especialista en el campo de la medicina
bas de las cuales la tecnología nos provee o de la Odontología.
cada vez con mejores recursos auxiliares.
Si fuese necesario se remitirá el paciente
Los siguientes términos suelen ser em- a su médico de cabecera o con el especialista
pleados en la elaboración de la historia clínica que la afección amerite.
cuando intentamos hacer un diagnóstico.
PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
Es un juicio que hace el médico, de
Es una conjetura acerca de la naturaleza acuerdo con los síntomas, la gravedad del
de determinada enfermedad, antes de haber padecimiento, la edad, y al estado orgánico
reunido todos los datos pertinentes. A veces, general del paciente, para predecir la marcha
basándose en ese diagnóstico provisional, se probable de una enfermedad del paciente, y
instituirá ya sea el tratamiento normal o el las consecuencias que traerá.
tratamiento de prueba.
El pronóstico puede ser: favorable o des-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL favorable, esto es tomando una relación, en
cuanto a la vida y en cuanto a la función.
Cuando un estado patológico puede de-
berse a dos o más enfermedades o anomalías TRATAMIENTO
distintas, estas posibilidades se analizan cuida-
Es el conjunto de medidas de tipo higié-
dosamente y se anotan en el expediente.
nico, dietético, medicamentoso, prostético o
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO quirúrgico, que se ponen en práctica para la
curación, alivio o prevención de las enferme-
El diagnóstico final, basado en la apre-
dades.
ciación correcta y demostrable de todos los
datos disponibles. En la actualidad como parte de nuestras
responsabilidades profesionales CONAMED nos
CONSULTA
exige que en nuestra propuesta de tratamien-
Obtención de consejos u opiniones de to, incluyamos dos o tres opciones a elegir
por el paciente, siempre y cuando el caso así
lo permita. 49
50
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Apéndice
Los datos aquí señalados por considerarlos de importancia
en la elaboración del documento médico odontológico legal que
constituye la llamada Historia Clínica, son manejados de diferente
manera, fueron tomadas de diversos autores y opiniones profesiona-
les, dependiendo del criterio del profesionista o de las necesidades a
enfocar en cada una de las especialidades. Encontraremos también
diferentes nomenclaturas dentales y maneras de simbolizar o graficar
los datos que requerimos para hacer un diagnóstico, un pronóstico
y un(os) plan(es) de tratamiento de acuerdo a las necesidades de
estética, salud y economía que el paciente solicite.
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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica
Bibliografía
BURKET W. Lester (1954), “Medicina Bucal”, Edit Interamerica-
na, 2a. Edición p.p 6-10
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by-nc-sa/3.0/”><img alt=”Licencia Creative Commons” style=”border-
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