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Universidad Veracruzana - Facultad de Odontología

E.E. Propedéutica
Médico- Odontológica
Dra. Clara E. Loyo Wolf

Proyecto Aula
Período Febrero-Junio de 2011
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Introducción
Dra. Clara E. Loyo Wolf

Para cualquier profesionista del área de la salud, resulta de gran


interés el estudio de la Clínica Propedéutica, tanto por el conocimiento
que dicha experiencia educativa encierra, como por ser en su correcto
ejercicio, una oportunidad excelente para que el estudiante esclarezca
valores y actitudes que son de gran importancia en la práctica
profesional.

El estudio de la Clínica Propedéutica es importante en la formación


del estudiante de la carrera de cirujano dentista, pues en este primer
nivel adquirirá los conocimientos y la capacidad necesaria para empezar
a relacionarse correctamente con el paciente, así como para elaborar el
documento médico legal que es la Historia Clínica.

Esta experiencia educativa es la base de la Clínica y le permitirá al


estudiante de Odontología aplicar dichos conocimientos en los diferentes
espacios clínicos que ha de utilizar durante su formación y en el
desarrollo de sus actividades diarias como profesionista.
Cirujano Dentista,
Para esto debe adquirir las habilidades, destrezas y actitudes
Maestra en Educación
necesarias, a través de la elaboración de Historias Clínicas completas,
por la Universidad
mismas que le permitirán conocer el estado de salud o enfermedad del
Hispano Mexicana
paciente desde un esquema integral aprobado por la NOM -168-SSA1-
en 2002, Doctora
1998 del expediente clínico.
en Educación con
especialidad en
Este breve manual está elaborado con la intención de presentar un
Mediación Pedagógica
procedimiento sistematizado y objetivo para el aprendizaje teórico de la
por la Universidad
experiencia educativa Propedéutica Médico Odontológica y está basado
de La Salle en Costa
en el programa actual de dicha experiencia. Forma parte del andamiaje
Rica. Docente de
proporcionado a los estudiantes para apoyo de su autoaprendizaje, con
Tiempo Completo
la sugerencia de textos en donde puede ampliar la construcción del
y Coordinadora de
conocimiento.
Desarrollo Curricular
en la Facultad de
También está de acuerdo al diseño instruccional que el macro
Odontología de la
proyecto institucional de innovación educativa llamado Proyecto Aula de
Universidad Veracruzana,
la Universidad Veracruzana, requiere como guía y apoyo del estudiante,
región Veracruz.
el cual tiene como objetivo transformar la práctica docente a corto,
mediano y largo plazo.

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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

índice
Contenido

CONCEPTO GENERAL DE PROPEDÉUTICA INSPECCIÓN GENERAL

Propedéutica Exploración física


Clínica Método para la exploración física
Clínica propedéutica Técnicas de exploración de la boca
Salud Técnicas especiales de exploración dental
Enfermedad Oclusión
Clasificación de la enfermedad Maloclusión
Las manifestaciones de la enfermedad Signos vitales
Presión arterial
HISTORIA CLÍNICA Pulso
Respiración
Objetivo de la historia clínica Temperatura
El interrogatorio
Las etapas de la entrevista EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Interrogatorio intencionado de tribuna libre
Etapas que deben seguirse en el estudio de un DIAGNÓSTICO BUCAL
enfermo
Reglas del interrogatorio RECOMENDACIONES FINALES
Partes que integran el interrogatorio
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
EXAMEN CLÍNICO
ANEXOS
Métodos del examen clínico
Los métodos de exploración

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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

CONCEPTO GENERAL DE
PROPEDÉUTICA

Para Chimenos Küstner


Concepto general de (1999), la historia clínica se de-

propedéutica fine como “un documento fun-


damental en el que se recoge
la descripción ordenada, comple-
ta y precisa de la experiencia
Para el odontólogo, tanto de práctica general como espe- que el odontólogo obtiene en su
cializada, resulta de mucha importancia el conocimiento de la relación directa y técnica con
clínica propedéutica. Desde el primer contacto entre un profe- los pacientes. Es un documento,
sional de la salud y el paciente que acude a consultar por una y así ha sido considerado por
enfermedad o disfunción, se empieza a establecer una relación: la nuestra jurisprudencia, pudiendo
relación médico–enfermo o, en nuestro caso, la relación dentista- ser a su vez un documento ofi-
paciente. cial o privado, según la historia
se elabore dentro de los sec-
Es necesario que dicha relación se base en el conocimiento
tores público o privado. Es un
previo del paciente, por lo cual es imprescindible la realización
documento fundamental, por lo
de una historia clínica, que resulta de practicar un interrogatorio
cual ha de elaborarse siempre
o anamnesia y una exploración física exhaustiva, completada por
con carácter previo a la instau-
las pruebas y estudios adicionales que puedan aportar datos
ración de un tratamiento y ade-
aclaratorios.
más deberá realizarse de manera
Gracias a un buen estudio que se realice del paciente, el indelegable por el Odontólogo o
dentista podrá descubrir el padecimiento que le aqueja y, en bajo su dirección. La historia clí-
ocasiones, detectar si existe alguna relación con padecimientos nica debe recoger los aspectos
de tipo general, proporcionando una orientación adecuada al pa- esenciales de la relación odon-
ciente si fuese necesaria, sin concretarse a estudiar únicamente tólogo-enfermo, tanto lo que el
los dientes. paciente señale, como lo que el
Odontólogo deduzca a través de
Es necesario que el odontólogo vea al paciente como moti- la anamnesia, las exploraciones,
vo de interés y de estudio, tratando de darle siempre una buena etc., y ello... por imperativo le-
atención odontológica, y conocer al mismo tiempo su estado gal”.
general de salud actual.
Los siguientes conceptos
Para mayor compresión y desarrollo de la clínica propedéu- nos irán aclarando cómo ela-
tica trataremos de aclarar y definir algunos conceptos que nos borarla y los distintos puntos a
parecen básicos para mayor comprensión de la materia. realizar.

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PROPEDÉUTICA ENFERMEDAD

Es el estudio que precede al de la clínica Es la existencia de anormalidad anatómica,


propiamente dicha, nos enseña a conocer fisiológica, psíquica, emocional, social, moral o
síntomas, la manera de recogerlos, apreciarlos espiritual, o varias a la vez, producidas en un
e interpretarlos, y tiene por objeto enseñar a organismo, se ha podido clasificar y hacer
explorar a los pacientes. un descripción general de las enfermedades
gracias a la patología.

Para reconocer adecuadamente cómo y


CLÍNICA
dónde se rompe ese delicado equilibrio de
Es el estudio de un organismo con el la salud llamado homeostasis, es importante
objeto de determinar su estado de salud o saber que:
enfermedad, establecer un diagnóstico y fundar
ETIOLOGÍA: Es el estudio de las causas
las bases de la patología.
de la enfermedad, por su naturaleza éstas
pueden ser:

CLÍNICA PROPEDÉUTICA FÍSICAS.-

Es el estudio que nos enseña a conocer, 1. Humedad.


reconocer e interpretar los síntomas que serán
2. Electricidad.
empleados para determinar en la clínica el
estado de salud o enfermedad de un individuo, 3. Calor, este a su vez puede ser
hacer un diagnóstico, sentar un pronóstico e
͙ Directo (quemaduras por calor o
instituir un tratamiento, todo desde un aspecto
electricidad, asfixia por inmersión).
médico y Odontológico.
͙ʫːˆˋ˔ˇ˅˖ˑ (insolación).
Para lograr esto es necesario aclarar el
concepto de salud y el de enfermedad. Resulta QUÍMICAS.- Venenos, ácido, álcalis fuertes
difícil encontrar una definición satisfactoria, capaces de deteriorar los tejidos.
vamos entonces a tratar de comprenderlos
MECANICA.- Traumatismos de cualquier
únicamente. Cuando una persona posee
índole.
órganos y funciones normales en relación a
su edad, suele decirse que se encuentra en BIOLOGICAS.- Producidas por diversos
estado de salud. microorganismos y sus toxinas.

FISIOLÓGICAS.- Aquí entrarían las


disfunciones orgánicas como pueden ser:
SALUD
͙ʣ˗ˏˇː˖ˑ ˑ ˆˋ˕ˏˋː˗˅ˋ̸ː ˆˇ ˎ˃˕
Se le llama también así a la ausencia de
funciones.
enfermedad y cierto grado de bienestar moral,
social y económico, a lo que podríamos ͙ʲˇ˔˘ˇ˔˕ˋ̸ːˆˇˎ˃˕ˈ˗ː˅ˋˑːˇ˕ʎ
agregar una capacidad o fortaleza espiritual
para soportar las vicisitudes de la vida diaria.

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También podemos clasificarlas como: 2.- Segunda etapa o periodo patogénico
subclínico:
EFICIENTES.- Cuando por sí solas
determinan la enfermedad. (Ej. Microbios Aquí ya existe una lesión anatómica y/o
patógenos como podría ser el del Cólera) funcional, puede haber aparición de los sín-
tomas y se puede desarrollar una prevención
ADYUVANTES.- Son las que favorecen a
secundaria.
las eficientes, ya sea por menor resistencia
transitoria del organismo o bien por aumento
de la acción del agente patógeno o morboso.
3.- Tercera etapa o periodo clínico:
(Ej. exaltando la virulencia de los
En este la enfermedad está declarada,
gérmenes)
trataremos si es posible la causa, para evitar
PREDISPONENTES.- Se les llama así a las que esta evolucione hacia la invalidez o has-
causas que determinan una menor resistencia ta la muerte, procurando la curación lo más
permanente del organismo y los medios de pronto posible. Ello constituye la prevención
defensa que este posee (Ej. Desnutrición) terciaria.

DETERMINANTES.- Las que al presentarse


desencadenan el proceso patológico.
4.- Cuarta etapa o periodo de declina-
Todas las enfermedades, tienen una his- ción:
toria natural, en la cual se distinguen varias
En esta hay desaparición del fenómeno,
fases evolutivas. Conocerlas es importante,
pudiendo quedar secuelas o incapacidades,
pues permite establecer los tiempos de la en-
por lo que el tratamiento estará encaminado
fermedad y, en muchos casos, prevenir su de-
hacia la rehabilitación.
sarrollo.

ENFERMEDAD AGUDA Y CRÓNICA

ESTADO AGUDO: En este se presentan


CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
manifestaciones claras y severas de un pro-
Según su evolución ceso patológico, el cual dependiendo de la
respuesta inmunológica del huésped y de la
1.- Primera etapa o período prepatogéni-
ayuda que se le proporcione mediante el trata-
co:
miento adecuado, va a reaccionar de dos ma-
Llamado también Prodrómico, en este, neras: Se alivia, es decir, logra la recuperación
los síntomas son vagos y no se establecen de la salud o bien pasa al estado crónico
regularmente. En este período interactúan los
ESTADO CRÓNICO: Este es cuando las
factores exógenos y endógenos que consti-
manifestaciones de la enfermedad ayudadas
tuyen los factores de riesgo. Dichos factores
por la defensa del organismo, se mantienen la-
pueden ser genéticos, físicos, químicos, biológi-
tentes y con sintomatología ligera, se presenta
cos y sociales. Si se detectan precozmente se
posterior a un estado agudo.
puede desarrollar una prevención primaria

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Generalmente un estado agudo, depen- SINTOMATOLOGÍA: Es el estudio de cada
diendo desde luego del tipo de enfermedad, uno de los síntomas de una enfermedad o
no pasará de 5 ó 6 días, pues antes de esto, síntesis.
se deberá presentar respuesta del huésped, ya
SEMIOLOGÍA: Es el estudio de cada uno
sea natural o con tratamiento.
de los síntomas, que investiga e interpreta las
El estado crónico, se puede mante- causas, puede indicar la enfermedad en que
ner así por tiempo muy largo. Y puede ser que dichos síntomas se presentan.
también se presente una fase aguda después
del estado crónico.

LAS MANIFESTACIONES
DE LA ENFERMEDAD

Para conocer el estado patológico de un


enfermo, nos valemos de las manifestaciones
de la misma, éstas son lo que se llama sínto-
mas o signos, los cuales recogemos por medio
de la exploración del enfermo.

SIGNOS: Son los datos que recoge el


médico con su experiencia en clínica prope-
déutica. Es una representación objetiva de la
enfermedad.

SÍNTOMAS: Son las manifestaciones de la


enfermedad que nos sirven para reconocerla.
Los síntomas son: funcionales y/o signos
físicos. Los funcionales, a su vez, pueden ser:

͙ Objetivos.- Se conocen por nuestro


sentidos

͙ Subjetivos.- Los que percibe única-


mente el paciente.

SIGNO PATOGNOMÓNICO: Es designado


por sí solo para establecer un diagnóstico; ya
que es característico y exclusivo de determina-
da enfermedad.

SÍNDROME: Es un conjunto sistematizado


de síntomas que se presenta independiente-
mente de la causa que produce la enferme-
dad.

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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Historia clínica

1. OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLÍNICA El interrogatorio adecuado hace que el


examen físico sea más interesante y permite al
La historia clínica es un documento es-
odontólogo correlacionar los signos obtenidos
crito de carácter médico legal, que reúne en
en la exploración, con la información que ha
forma detallada, completa y clara el proceso
logrado. Sin el interrogatorio, la exploración
de la enfermedad de una persona, relatando
física será un método rutinario y mecánico.
en forma ordenada, desde sus antecedentes
Los datos combinados obtenidos en el inte-
hereditarios, hasta el momento en que llegue
rrogatorio y la exploración servirán como guía
a la consulta. Se compone de los datos obte-
para hacer métodos de diagnósticos adiciona-
nidos por medio del interrogatorio, exploración
les. Por último, con base en toda la informa-
física, análisis, radiografías, etc. Tratamientos
ción acumulada, el odontólogo podrá hacer el
realizados y resultados obtenidos.
diagnóstico más exacto posible, lo cual per-
Esta documentación puede quedar abier- mitirá tratar la enfermedad en la forma más
ta, para anotar todos los datos que se ob- inteligente y eficaz.
tengan en citas posteriores al diagnostico y
Para lograr todo lo anterior es necesario
tratamiento empleado. Forma también un re-
establecer desde el primer contacto una rela-
gistro cronológico del desarrollo de los sín-
ción armoniosa, es decir, una relación agra-
tomas desde el comienzo de la enfermedad
dable con intercambios de informes entre el
hasta el momento en que la persona acude al
paciente y el dentista.
odontólogo, lo que incluirá no sólo el relato
de la enfermedad actual sino también de en- Cuando se utilizan los servicios de asis-
fermedades, lesiones y operaciones pasadas, tentes, sus deberes deberán estar perfecta-
todas las cuales pueden tener relación impor- mente definidos y delimitados. El practicante
tante con el padecimiento que sufre el sujeto o estudiante encargado de supervisarlos debe
en ese momento. ser reconocido como la persona responsable.
Los datos obtenidos deben anotarse con tin-
ta o máquina de escribir, o computadora, de

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manera que se asegure su conservación para Se le llama “indirecto” cuando la edad o
fines médicos legales. La precisión es de suma las circunstancias de salud física o mental del
importancia. paciente impiden que sea él mismo quien nos
responda adecuadamente.
Es práctica recomendada no proporcio-
narles este documento a los pacientes, para
evitar que por ignorancia o dolo se pue- LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA
da malinterpretar la información recabada. Sin
1.- Saludar al paciente y establecer una
embargo debemos recordar que en la práctica
relación armónica.- Hay que saludar al pacien-
asistencial del Sector Público, este documento
te por su nombre y presentarse con el propio.
tiene carácter oficial además de legal.
Esta etapa incluye el arreglo de la habitación,
La información resumida en dicha Histo- la comodidad del paciente y el establecimiento
ria Clínica y analizada concienzudamente, nos de una relación armoniosa.
conducirá finalmente a realizar un interroga-
2.- Invitación al relato del paciente.- Una
torio.
vez que se establece una relación armónica,
es necesario identificar la razón por la que la
EL INTERROGATORIO persona busca atención médica o la moles-
tia principal. Comienza la entrevista con una
El interrogatorio también llamado anam-
pregunta abierta: ¿Qué problema le trae aquí
nésis consta de:
hoy? o ¿En qué puedo ayudarle?, ¿Algo más?
a) Tribuna libre A esta recepción se le denomina Tribuna libre.
Esta etapa incluye darle seguimiento al rela-
b) Interrogatorio intencionado
to del paciente, mediante frases que actúen
de tribuna libre invitándolo a continuar y preguntas directas
en las cuales se avanzará de lo general a
c) Interrogatorio por aparatos
lo específico. Es necesario usar un lenguaje
Al primero y segundo paso se les llama comprensible y adecuado para el individuo, en
así porque es el tiempo que se deja al en- esta parte del interrogatorio que ya es la parte
fermo para que exponga libremente, con sus intencionada de la Tribuna libre.
propias palabras y con naturalidad, cual es la
3.- Establecimiento de una orden del día
causa que motiva la conducta y por lo tanto el
para la entrevista.- A menudo el médico inicia
principio y evolución de su enfermedad hasta
la entrevista con preguntas específicas. El suje-
el momento en que nos encontramos con él.
to también tiene preguntas y preocupaciones,
También se le denomina a esta etapa, es importante identificar todas las preocupa-
estado orgánico actual del paciente. Se refiere ciones del paciente al inicio de la visita. Esto
a las condiciones orgánicas que el paciente ha ayuda a garantizar que se traten todos los
tenido en los días anteriores al examen. temas en la consulta. El odontólogo deberá
hacerle ver al paciente que todos los proble-
El interrogatorio puede ser “directo” mas son importantes pero que se va a enfocar
cuando las preguntas se hacen directamente el que más le preocupa de todos.
al paciente

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Las preguntas que hace el Clínico deben INTERROGATORIO INTENCIONADO
ser concretas de acuerdo con lo que se trata DE TRIBUNA LIBRE
de investigar, no hay que sugerir respuestas y
Una vez conocido el motivo de la con-
hay que hacerlas al nivel intelectual del enfer-
sulta, los síntomas que tuvo el enfermo, las
mo y utilizando su forma de expresarse.
condiciones en que se presentaron, el odon-
Las preguntas con que se inicia el inte- tólogo debe agudizar su sentido de raciocinio
rrogatorio de la tribuna libre son: y preguntar con mucho cuidado como fue la
evolución de cada síntoma, si tomó alguna
medicina, si consultó con otros odontólogos,
¿Desde cuando se siente Ud. mal?
etc.
Esta nos da la noción del tiempo.
Se pregunta ordenadamente sobre las
¿Cómo empezó Ud. a estar enfermo? manifestaciones patológicas de los diferentes
Nos da la noción del modo en que ha aparatos.
cursado la enfermedad.
Ante cualquier manifestación patológica
se investigará su principio, caracteres, evolu-
¿A que atribuye su enfermedad?
ción y tiempo.
Noción de causa
Si ya lo habíamos tratado antes, la pre- Debe comenzarse el interrogatorio por
gunta que conviene hacer es ¿Cómo ha se- el aparato cuya patología trajo al paciente a
guido? la consulta. En Odontología usualmente será
el digestivo y como zona importante que nos
ocupa, empezaremos por la boca.
Recomendaciones: La tribuna libre
no debe durar más de diez minutos de Estrategias para la entrevista inicial con
preferencia, el clínico debe: el paciente.

͙ Actitud de empatía.
͙ Escuchar atentamente.
͙ Tomar nota de los síntomas. ͙ Aceptación del sujeto y sus proble-
͙ Continuar observando para com- mas.
pletar el estudio de la Inspección gene-
͙ Brindarle apoyo.
ral, para ratificar o rectificar la primera
impresión. Cuando hablamos de empatía, a veces
͙ Toda pregunta que se haga debe se nos dificulta poder expresar esta, que es la
tener una sola intención por parte del comprensión del otro, a través de nuestra ac-
facultativo, es decir, debe saber en con- titud y no únicamente del lenguaje hablado.
creto que dato desea obtener y que
significado patológico tiene el síntoma Una entrevista hábil depende del uso de
o signo que se esté preguntando. técnicas aprendidas. La lista siguiente describe
͙ Debe evitarse hacer preguntas algunas de las habilidades fundamentales para
cuya inutilidad se calcula de antemano. enriquecer la entrevista mientras se sigue la
guía del paciente.

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Los puntos sugeridos para transmitir la ˄ʋ ʨ˃˅ˋˎˋ˖˃˅ˋ̸ːʎʐ Se utilizan cuando la
empatía, son los siguientes: postura, acciones o palabras alientan al pa-
ciente a decir más, pero no especifican el
˃ʋʥˑˏ˗ːˋ˅˃˅ˋ̸ːːˑ˘ˇ˔˄˃ˎ.- Cada per-
tema. La inclinación hacia el frente, el contac-
sona envía y recibe señales todo el tiempo sin
to visual y palabras como “mm-hmm”, “con-
usar el lenguaje. Al adquirir mayor conciencia
tinúe”, o “le escucho” ayudan al individuo a
de la comunicación no verbal es posible apro-
continuar.
vechar mejor las señales tanto para “leer” al
paciente como para emitir sus propios mensa- ˅ʋʴˇˈˎˇˌˑʎʐEsta es una técnica que con-
jes. Lo anterior incluye alerta en el contacto siste en repetir la última afirmación que hace
visual, postura corporal, posición y movimiento el paciente en forma de pregunta y tiene dos
con la cabeza, la distancia que guarda con funciones:
el sujeto y la colocación de brazos y piernas.
͙ Facilitar la expresión del paciente y
También es importante observar el ritmo, tono
ponerlo en contacto con sus senti-
y volumen del lenguaje del individuo y puede
mientos.
imitarse para aumentar la empatía. A través
de: ͙ Reducir sus temores y hacerlo sentir-
se apoyado.
- Contacto visual. Esto es mirar fijamente
al paciente, ayuda a lograr su confianza. Ser asertivo, es algo que manifestaremos
con los ojos, con pequeños movimientos afir-
- Expresión facial. Sonreír o asentir con
mativos de nuestra cabeza, pero sobre todo
la cabeza, demuestra calidez, preocupación e
con una aceptación profunda de los problemas
interés.
que trae nuestro paciente y que nos brinda la
- Modulación vocal. Es necesario mo- oportunidad y la confianza de escucharlo.
dular la voz para expresar cierta intención y
La liberación del temor de los pacien-
ayudar a que el sujeto comprenda aspectos
tes, se logra a través de un ambiente calido
importantes.
y acogedor desde el punto de vista humano
- Orientación corporal. Estar de frente al y profesional, dándole explicaciones acerca de
individuo revela una actitud atenta. los pasos a seguir y el respeto que nos mere-
ce como persona.
- Inclinación del tronco y proximidad fí-
sica. Esta actitud le indica al paciente que Cuando se habla con una persona ansio-
está interesado en lo que dice y que desea sa, es normal el deseo de tranquilizarlo. “No
escuchar más, la proximidad refleja atención, se preocupe, todo va a salir bien”.
se considera que lo adecuado es una distan-
ˆʋ ʣ˅ˎ˃˔˃˅ˋ̸ːʎʐ Algunas veces las pa-
cia de 1.20 a 1.80 metro.
labras del individuo son ambiguas o las impli-
caciones no son claras. Para comprender su
significado es preciso solicitar una aclaración
como “dígame exactamente a qué se refiere
con un resfriado”.

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ˇʋ ʴˇ˅˃˒ˋ˖˗ˎ˃˅ˋ̸ːʎʐ Una técnica muy ETAPAS QUE HAN DE SEGUIRSE EN
útil es proporcionar un pequeño resumen del EL ESTUDIO DE UN ENFERMO
relato en cierto punto de la entrevista. Indica
Si bien es cierto que los títulos de la
que usted ha estado escuchando con atención
Historia Clínica llevan un orden adecuado para
y aclara lo que ya sabe y lo que no sabe
leerlos y saber quien es y en que estado de
aún.
salud se encuentra el paciente, en el interro-
ˈʋ ʸ˃ˎˋˆ˃˅ˋ̸ːʎʐ Otra forma importante gatorio se sigue un orden inverso, puede ser
de hacer que el paciente se sienta seguro es muy violento para el paciente que se pone en
legitimar o validar su experiencia, haciéndole contacto con nosotros por primera vez, que
ver que comprendemos la situación por la que comencemos a interrogarlo por sus anteceden-
está pasando y que entendemos que se sienta tes, cuando lo que él está deseoso de relatar
así. es su enfermedad actual.

Muchas veces los individuos se sienten El siguiente es un orden detallado de


ansiosos y vulnerables. Una forma de tranquili- las etapas que han de seguirse en el estudio
zar es mantenerlos al tanto de la forma en que inicial que se le hace.
organizamos el transcurso de la entrevista, la
1. Inspección General
exploración y la discusión final. Conforme pasa
a otra sección del interrogatorio, el odontólogo 2. La Tribuna Libre. Es el inicio del inte-
puede orientar al paciente con pequeñas fra- rrogatorio antes descrito.
ses, como “Ahora me gustaría hacerle algunas
El interrogatorio es la primera parte de
preguntas acerca de ese dolor tan frecuente”;
la exploración clínica; consiste en hacer al
esto le da tranquilidad al paciente.
paciente o a terceras personas una serie de
preguntas lógicas y ordenadas con el fin de
investigar hechos, circunstancias y datos refe-
rentes al presente y pasado de la salud o de
la enfermedad, tanto del individuo como de
sus familiares.

Este método es difícil de llevar a cabo


puesto que implica no sólo la habilidad mental
para formular la pregunta, sino conocimientos
fundamentales de patología clínica y terapéuti-
ca. La persona que va a llevar a cabo un inte-
rrogatorio debe utilizar la inteligencia, el racio-
cinio y la palabra, debe tener el criterio para
ser breve cuando se trata de un herido, tener
paciencia si se está ante un anciano, prudente
y precisa cuando esté ante una mujer, etc.

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El interrogatorio puede ser directo o Podríamos decir que aparte de todo lo
indirecto. El interrogatorio directo es cuando que anteriormente hemos descrito, para lograr
el clínico se dirige al paciente; es el más la confianza del paciente y con ello obtener
ilustrativo puesto que el paciente mismo ex- nuestro propósito, existen tres reglas funda-
plica sus síntomas y la evolución de su en- mentales:
fermedad.
1.- Usar lenguaje claro. Con esto trata-
3.-Interrogatorio Intencionado de Tribu- mos de establecer, que los términos médicos,
na Libre. El estudiante, médico o en nuestro salvo en el caso que nuestro paciente tenga
caso el cirujano dentista, va haciendo la esa profesión, suelen ser incomprensibles para
semiología de los síntomas y describiendo el la mayoría de nuestros pacientes, debemos de
carácter del trastorno. evitarlo, así como cualquier forma de lenguaje
rebuscado.
Debe ser ordenado, adecuado, pruden-
te, amable y completo. Cuando decimos que 2.- Dejar hablar primero al paciente, con-
debe ser ordenado es porque debe seguir cediéndole lo que se llama tribuna libre. Esta
una secuencia lógica que permita obtener regla es muy importante porque permite al
toda la información; de esta manera van clínico clasificar al paciente de acuerdo a su
surgiendo ideas acerca de la enfermedad del cultura, inteligencia, etc., y saber como va a
paciente. continuar el interrogatorio; por otra parte, le
inspira confianza, además de que una vez que
Debe ser adecuado al tipo de pacien-
el paciente ha terminado de hablar, se sentirá
te: si es desconfiado, habrá necesidad de
mas obligado a cooperar con el resto del in-
infundirle confianza; si habla mucho habrá
terrogatorio.
que encauzarlo; si es tímido, hay que ser
cordial, hay que utilizar palabras de acuerdo 3.- Desarrollar el interrogatorio según el
a la cultura del paciente; si el paciente es orden y las partes que se han establecido.
sensible a la sugestión, hay que evitar la
afirmación o negación de síntomas; debe ser
adecuado al estado civil, etc.

Al decir que debe ser prudente significa


que si estamos ante un herido grave debe
ser breve, si el paciente es del sexo femeni-
no hay que respetar su pudor.

El interrogador amable gana la con-


fianza del paciente e incluso puede facilitar
que éste acepte posteriormente determina-
das técnicas de exploración.

Por último, debe ser completo para po-


der hacer un buen diagnóstico.
REGLAS DEL INTERROGATORIO

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PARTES QUE INTEGRAN h) Semiología de los síntomas y
EL INTERROGATORIO signos: Esta parte se refiere al conocimiento
de las características detalladas de cada uno
1.- Lo primero que se interroga es ˇˎ
para darles categoría diagnóstica.
˒˃ˆˇ˅ˋˏˋˇː˖ˑ˃˅˖˗˃l, al cual se le llama In-
terrogatorio intencionado de tribuna libre, esto 2.- ʫː˖ˇ˔˔ˑˉ˃˖ˑ˔ˋˑ ˒ˑ˔ ˃˒˃˔˃˖ˑ˕ ˛ ˕ˋ˕ʐ
se refiere a los síntomas que presenta: ˖ˇˏ˃˕ʎComo es lógico en este se comienza
por el aparato digestivo.
a) Noción de tiempo: Es importante
saber la fecha del inicio de la enfermedad. 3.-ʵ̲ː˖ˑˏ˃˕ ˉˇːˇ˔˃ˎˇ˕ (adelgazamiento,
Muchas personas dicen una fecha aproximada, obesidad, sudores, agotamiento, calentura).
pero si se les pregunta “¿Antes de esa fecha
4.-ʶˇ˔˃˒̮˗˖ˋ˅˃ ˇˏ˒ˎˇ˃ˆ˃ ˛ ˔ˇ˕˗ˎ˖˃ˆˑ
estaba completamente sano?“, puede ser que
ˑ˄˖ˇːˋˆˑʎ
se modifique la fecha. Desde este momento el
clínico puede saber si se trata de una enfer- 5.-ʣː˖ˇ˅ˇˆˇː˖ˇ˕˒ˇ˔˕ˑː˃ˎˇ˕˛˅ˑ˕˖˗ˏʐ
medad aguda o crónica. ˄˔ˇ˕.

b) Noción de sitio: La localización 6.-.ʣː˖ˇ˅ˇˆˇː˖ˇ˕ ˊˇ˔ˇˆˋ˖˃˔ˋˑ˕ʜ abuelos,


del síntoma puede orientar respecto al órgano papás, tíos, hermanos, hijos.
o al sistema afectado.
(Este título también se conoce con el
c) Noción de causa: En algunas en- nombre de colaterales).
fermedades se puede conocer, por ejemplo en
7.ʐʨˋ˅ˊ˃ˆˇʫˆˇː˖ˋˈˋ˅˃˅ˋ̸ː
las heridas y quemaduras.
Estos capítulos deben seguirse por rigu-
d) Mecanismo del traumatismo: Si
roso orden, por eso se especifica que debe
se conoce la posición del cuerpo al momento
memorizarse.
de sufrir una caída, la dirección de un balazo,
se puede ayudar al diagnóstico. El contenido de cada uno de ellos se ex-
plica en hojas posteriores, pero basta un poco
e) Agente traumático: Completa el
de lógica para comprenderlo.
inciso anterior, ya que es importante conocer
el calibre de la bala, si la quemadura fue pro-
ducida por agua caliente, ácido, etc. ʓʎʐʧʮʲʣʦʧʥʫʯʫʧʰʶʱʣʥʶʷʣʮ
f) Tribuna libre: El paciente relata con sus Carácter del trastorno.
palabras las características y la evolución de
Es necesario describir, en forma minu-
su enfermedad.
ciosa y exacta, cada trastorno. Si el paciente
g) Investigación de síntomas y sig- tiene dificultad de describir alguna molestia o
nos: Existen síntomas y signos que el paciente una sensación desagradable o dolor, a menu-
no ha mencionado pero que pueden ayudar do es útil que el examinador le proporcione
al diagnóstico, razón por la cual deben ser algunos términos descriptivos. Por ejemplo: el
investigados. dolor puede ser descrito en varias formas,
algunas de ellas son: ardoroso (ardor), pun-
zante, sordo, corrosivo, pulsátil, lancinante, y

17
constrictivo. También por su intensidad puede minador haga una consideración global. Sin
ser: mínimo, moderado, intenso, atroz o in- embargo, es importante subrayar que con el
soportable. Al mismo tiempo, el medico debe síntoma principal pueden guardar relación in-
observar al paciente en busca de algún signo tima otros aparentemente sin relación en ese
que conforme la intensidad de la molestia que momento. La relación entre los síntomas y la
el describe. actividad corporal a menudo brinda al exami-
nador información diagnóstica importante.
Cuando hablamos de la forma de co-
mienzo, evolución y duración, anteriormente
mencionábamos las preguntas que nos van a
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
dar una idea clara de esto, únicamente la ex-
periencia clínica hará de nosotros un investiga- Fenómeno subjetivo consistente en una
dor hábil, nuestras preguntas se irán haciendo sensación desagradable que indica una lesión
mas inteligentes y objetivas con el transcurso real o potencial del cuerpo.
del tiempo y la habilidad que vayamos desa-
rrollando. FACTORES QUE LO MODULAN

¿En que forma comenzó cada síntoma? DISMINUYEN. Sueño, reposo, simpatía,
¿El comienzo fue repentino o gradual? En algu- comprensión, solidaridad, diversión, elevación
nas enfermedades el comienzo es tan repenti- del estado de ánimo.
no que el paciente puede señalar el momento
AUMENTAN. Incomodidad, insomnio, can-
exacto.
sancio, tristeza, depresión, aburrimiento, aisla-
En varias enfermedades crónicas, por miento.
lo contrario, puede ser tan gradual, que sea
difícil de determinar la fecha exacta en que TIPOS
aparecieron los síntomas. En estos casos, lo
AGUDO. Es temporal dependiendo de la
que cabe esperar son fechas aproximadas.
causa del dolor.
Ajuicio del paciente ¿Cuáles fueron, si es que
los hubo el factor o factores precipitantes? Se CRÓNICO. Se presenta como respuesta
preguntara la evolución y duración de cada a algunas enfermedades; puede ser leve o
síntoma. moderado.

Situación. ¿En que sitio apareció la mo-


CAUSA
lestia? El examinador debe insistir en la loca-
lización específica del dolor que con el dedo Por lesión o inflamación.
señale el sitio de la molestia. Si es irradiada,
Cefalea, desgarres.
la forma y extensión de esta.
La persona puede presentar una lesión
Relación con otros síntomas, funciones y
que no cura.
actividades corporales.

¿Qué otros síntomas acompañan a la


molestia o molestias principales del enfermo?
A menudo serán señalados cuando el exa-

18
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU
INTENSIDAD ʖʎʐʶʧʴʣʲ̌ʷʶʫʥʣʧʯʲʮʧʣʦʣ

LEVE. Se alivia desviando la atención. Interrogar al paciente sobre la terapéutica


empleada puede ser muy valioso para no incu-
(Dolor de cabeza)
rrir en errores, sobre todo cuando la dolencia
MODERADO. Se alivia con combinaciones es crónica, o el paciente nos refiere fracasos
de medidas confortadoras y medicamentos. de tratamientos anteriores o bien exitosos, en
el caso de la Odontología.
(Dolor por artritis)
Es en este renglón cuando el pacien-
SEVERO. Este puede llegar a ser insopor-
te nos refiere también los tratamientos y su
table dependiendo de la causa.
capacidad de tolerancia para este o para las
prótesis utilizadas.
ʔʎʐʫʰʶʧʴʴʱʩʣʶʱʴʫʱʲʱʴ
APARATOS Y SISTEMAS. ʗʎʐʣʰʶʧʥʧʦʧʰʶʧʵʲʧʴʵʱʰʣʮʧʵ
En el interrogatorio que se hace por Y COSTUMBRES
aparatos y sistemas solemos iniciar como
Bajo este titulo comprenderemos las en-
mencionábamos antes con el aparato digesti-
fermedades anteriores, los lugares en que se
vo, continuando con breves preguntas acerca
ha habitado, el género de vida, profesión,
del aparato respiratorio, cardiovascular, renal,
costumbres y edad. Todos estos datos nos
genital (hombre y mujer) Sist. Nervioso que
harán conocer el terreno en que evoluciona la
comprende tres partes distintas: sensorial, mo-
enfermedad actual y algunas veces descubri-
tor y psíquico.
mos en esta parte del interrogatorio la causa
El sensorial incluye el interrogatorio de de ella.
los cinco sentidos corporales: ver, oler, gustar,
Otras veces al investigar los anteceden-
tocar y oír
tes de hábitos, descubrimos el origen de las
En los anexos proporcionamos diferentes disfunciones oclusales, como pueden ser el
modelos de interrogatorio, que abordan en su hábito del bruxismo o la onicofagia, En las
estilo, las preguntas que se consideran más profesiones encontramos también el origen de
importantes. hábitos alimenticios inadecuados o de algunas
adicciones como el tabaquismo u otras mas
serias, y hasta la no menos perjudicial para
ʕʐʵ̐ʰʶʱʯʣʵʩʧʰʧʴʣʮʧʵ los órganos dentarios y el sistema digestivo,
Cuando hablamos de síntomas generales, como es el alto consumo de café y bebidas de
es importante recordar que estos nos propor- cola o aciduladas, las cuales provocan serias
cionaran datos valiosos del estado de salud lesiones de erosión dentaria .
en general, aquí incluimos preguntas acerca
de si el paciente ha padecido últimamente
calenturas (fiebres), adelgazamiento repentino,
sudores, sed excesiva, etc.

19
ʘʎʐʣʰʶʧʥʧʦʧʰʶʧʵʪʧʴʧʦʫʶʣʴʫʱʵ
RECOMENDACIÓN AL REDACTAR
Se comprenden en este grupo las enfer-
LA HISTORIA CLÍNICA
medades que han padecido los ascendientes
del enfermo. Cada día conforme avanza la in-
͙ Terminado el interrogatorio y
vestigación del genoma humano sabemos que
cuando se comienza a describir la ex-
muchas de nuestras enfermedades tienen un
ploración física se redacta lo que se
origen hereditario, ya sea en forma determi-
llama habitas exterior que es la descrip-
nante como puede ser la diabetes y/o pre-
ción del biotipo total del enfermo que
disponente, como muchas otras enfermedades
nos ocupa. Cabe hacer la recomenda-
que se descubre cada día su relación genética,
ción porque muchos estudiantes y aun
bien sea que tienen relación con el metabo-
médicos confunden el habitas exterior
lismo, o algunas otras como el cáncer, o las
con la inspección general.
patologías síquicas de las cuales sabemos que
se hereda la predisposición a ellas.
͙ Precisando otra vez el concep-
to: la inspección general es el primer
ʙʎʐʨʫʥʪʣʦʧʫʦʧʰʶʫʨʫʥʣʥʫ̖ʰ
contacto que el clínico tiene con el en-
Aunque esta aparece en la historia clínica fermo. El habitas exterior nos va a dar
en primer lugar, durante el interrogatorio será los mismos datos pero lo hacemos de
lo último a llenar, puede ser tan extensa como forma tan conciente que la persona se
lo decida la necesidad de cada profesionista, da cuenta de ello, lo hacemos con mas
en ella se tratará de incluir datos que nos detalle; observamos con mas insisten-
permita identificar de inmediato a nuestro cia.
paciente.
͙ Concluimos: El habitas exterior lo
escribimos inmediatamente después de
la terapéutica empleada y antes de la
exploración de la cabeza. No se hace
ninguna pregunta con intención medica,
solo se debe hacer un ejercicio de ob-
servación con los datos que enseña la
propedéutica.

20
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Examen clínico

El examen clínico de un paciente, debe LOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN


basarse en una disciplina que capacite al exa-
minador para identificar la causa de una en- Los métodos de exploración son el inte-
fermedad, ya sea aquella por la que se acude rrogatorio y la exploración física.
a consulta, o bien, a descubrir la enfermedad
ignorada en un paciente aparentemente sano.
Los principios serán los mismos para las for- La EXPLORACION FISICA consta de:
mas de examen completo, corriente o de ur- ͙ʫː˕˒ˇ˅˅ˋ̸ːˉˇːˇ˔˃ˎ
gencia.
͙ʫː˕˒ˇ˅˅ˋ̸ːˎˑ˅˃ˎ

MÉTODOS DEL EXAMEN CLÍNICO ͙ʲ˃ˎ˒˃˅ˋ̸ː

El examen clínico debe comenzar con ͙ʲˇ˔˅˗˕ˋ̸ː


una apreciación general o estudio del estado
͙ʣ˗˕˅˗ˎ˖˃˅ˋ̸ː
de salud del paciente; comienza cuando este
es observado por primera vez. Debe quedarnos ͙ʯˇˆˋ˅ˋ̸ː
muy claro que el examen clínico, en cuanto a
͙ʲ˗ː˅ˋ̸ːˇ˚˒ˎˑ˔˃ˆˑ˔˃
su propósito inmediato, no es el diagnóstico,
sino acercarnos un paso más hacia el diag- ͙ʧ˚̦ˏˇːˇ˕ˆˇˎ˃˄ˑ˔˃˖ˑ˔ˋˑ
nóstico.
͙ʧ˚̦ˏˇːˇ˕ˆˇˉ˃˄ˋːˇ˖ˇʎ
La exploración de los enfermos lleva un
fin:

a) Hacer un diagnóstico

b) Instituir un pronóstico

c) Formular un tratamiento

21
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Inspección general

Desde el momento que vemos a un en- El tiempo que dura la inspección general
fermo, ya sea que entre al consultorio o lo depende de la practica que adquiere el medico
encontremos en la cama de un hospital, se y además se continua mientras el enfermo se
realiza una observación clínica muy provecho- sienta, lo saludamos o le hacemos el interro-
sa que se llama inspección general. gatorio que motiva la consulta. Es necesario
afinar el sentido de observación para captar
La inspección general puede definirse
rápidamente los datos que se obtienen de la
como la impresión global o el “golpe de vista”
inspección general.
que nos da un enfermo y que nos informa
de las alteraciones adquiridas o heredadas,
anatómicas o funcionales que afectan un or-
NOTA ACLARATORIA
ganismo.
La claridad con que se escriben los
Tales datos son la delgadez, la obesidad, datos de las páginas anteriores y las
el color de los tegumentos, la exploración de que siguen, requieren que el estudiante
la cara, alguna mutilación, etc. las memorice. Por la forma de presen-
tarlas, son de fácil comprensión, pero
Cuando iniciamos el estudio de un enfer-
son datos que deben aprenderse prefe-
mo, en el consultorio (que no es lo mismo que
rentemente de memoria y por el orden
escribir la historia clínica) inmediatamente re-
en que están presentadas.
cibimos el impacto de su figura, sus actitudes,
forma de expresarse etc. Con esto obtenemos
Dicha documentación puede quedar
un conocimiento global y según sea la habi-
abierta para consignar todos los datos
lidad clínica del medico podrá obtener datos
que se recojan en consultas posteriores,
muy interesantes antes de saludar al enfermo,
sobre el mismo padecimiento u otras
pedirle que se siente, y que nos diga el moti-
afecciones.
vo de su visita, a esto se le llama “inspección
general”.

22
1. Sexo

El sexo tiene suma importancia en


la medicina y odontología en general. Nos
permite orientarnos en ciertos cambios fisio-
lógicos o patologías y suponer la existencia
de ciertos desgastes fisiológicos que ocurren
DATOS QUE PROPORCIONA
durante la posmenopáusia o afecciones de
LA INSPECCIÓN GENERAL
origen hormonal durante el embarazo y la
ʲʣʴʣʣʲʴʧʰʦʧʴʦʧʯʧʯʱʴʫʣʜ menstruación en algunas mujeres, o por el
TODO Y POR ORDEN contrario afecciones prostáticas que son ex-
clusivas de los hombres y que pueden afec-
1. Sexo tar en forma especial al organismo. El sexo
es masculino o femenino.
2. Raza

3. Edad aparente
2. Raza
4. Constitución
La raza vista como clasificación de inte-
5. Conformación rés médico es:

6. Facies ͙ Blanca o caucásica

7. Actitud ͙ Negroide

8. Marcha ͙ Amarilla o asiática

9. Movimientos anormales ͙ Indios Norteamericanos

10. Estado de conciencia ͙ Indio Mexicano

11. Estado de la piel Hablar de raza nos refiere a las diferen-


cias características en cada una de ellas o a
los resultados que se dan en las mezclas del
mestizaje, en Odontología vemos que estas
determinan desde la configuración ósea del
macizo cráneo facial, el colorido de los dien-
tes, su forma, tamaño, pigmentaciones gingiva-
les o predisposición a determinadas patologías
bucales y/o sistémicas.

23
ʕʎʧˆ˃ˆ˃˒˃˔ˇː˖ˇ Es una relación que existe entre los apa-
ratos y sistemas orgánicos que determinan el
Es un dato clínico de importancia. Es la
grado de fuerza y vitalidad de cada individuo.
edad que parece tener una persona cuando
la observamos a primera vista. Importa el dato Tres factores intervienen en la constitu-
por que existen algunas enfermedades propias ción de un sujeto: tejido óseo, tejido muscular
de la edad, como la difteria, raquitismo, saram- y el panículo adiposo. Teniendo en cuenta el
pión, que son propias de la primera infancia. desarrollo de estos elementos se clasifican a
los sujetos en tres categorías: de constitución
Factores de la edad, pubertad, meno-
fuerte, débil o mediana.
pausia, embarazo, y senectud; puede tener un
efecto directo con nuestro tratamiento. A me- También se clasifican en Normilíneo, Bre-
dida que avanza la edad, disminuye la destreza vilíneo y Longilíneo, teniendo en cuenta el pre-
neuromuscular del individuo y se acepta que dominio de lo diámetros verticales y horizon-
las personas ancianas no se adaptan a las tales del individuo.
nuevas relaciones como los jóvenes. Además
ʰʱʴʯʱʮ̐ʰʧʱʜ Es una persona que en-
el epitelio bucal en los pacientes geriátricos
caja entre dos extremos.
tienden a deshidratarse y perder elasticidad,
disminuye al actividad de glándulas salivales En realidad no encontramos diariamente
(xerostomia), y la perdida de huesos (osteo- un tipo totalmente puro, si no que están entre-
porosis), es un factor determinante en algunas mezclados, y que participan de mayor a menor
fracturas idiopáticas. El cáncer la arteriosclero- porcentaje de características del tipo al que
sis, la hipertensión son enfermedades propias más se acerquen.
de la edad adulta y la vejez.
ʤʴʧʸʫʮ̐ʰʧʱʜ Cuando la cabeza y la cara
Si una persona representa más edad de dan impresión del predominio del diámetro ho-
la que tiene, decimos que es “una vejez pre- rizontal, el cuello es corto, el tórax es corto
matura” las causas pueden ser padecimientos y ancho. El ángulo costo diafragmático es ob-
agotantes, falta de higiene en el vivir, etc., que tuso. Los brazos y piernas son corpulentos,
disminuye la resistencia orgánica. gruesos y anchos. Suelen ser buenos comedo-
res, de carácter alegre, tienen tendencia a pa-
decimientos nutricionales: colesterol, obesidad,
ʖʎʮ˃˅ˑː˕˖ˋ˖˗˅ˋ̸ː
artríticos, etc.
Para el clínico, la constitución significa
ʮʱʰʩʫʮ̐ʰʧʱʜCuando denota en la cara
el grado de robustez, la corpulencia de una
y la cabeza alargadas en sentido vertical; el
persona.
tórax es alto y estrecho, el ángulo costo-dia-
La constitución está relacionada con la fragmático es agudo. Los miembros son del-
función de las glándulas de secreción interna y gados y largos. Generalmente el sujeto es de
en el individuo se manifiesta por el desarrollo estatura elevada.
de los huesos,
Desde los primeros estudios de Hipócra-
tes, ese Griego que ha sido llamado el padre
de la medicina, se dice que el longilíneo tiene

24
tendencia a los padecimientos pulmonares. A La heredosífilis puede reconocerse por
las afecciones nerviosas y al desequilibrio vago la enorme cabeza de un niño hidrocéfalo, o
simpático. por la forma en silla de montar que tiene la
nariz .
La herencia influye mucho en la consti-
tución de los sujetos, pero también es indu-
dable que el medio ambiente, y él genero de ʘʎʨ˃˅ˋˇ˕
vida imprime ciertos caracteres. Hay que tener
En la cara se estudia: La cara anatómica,
presente la frase del sabio Médico Fránces, Le
sus proporciones, que cuando se dan con la
Dantec, que afirmó que el individuo es pro-
llamada regla áurea, son los detalles que dan
ducto de dos factores: La herencia y el medio
una cara hermosa.
ambiente.
La fisonomía que es la expresión intelec-
tual.
ʗʎʥˑːˈˑ˔ˏ˃˅ˋ̸ː
Y lo que denominamos facies que es la
Se llama así a la integridad del cuerpo y
repercusión que el padecimiento ha hecho en
la proporción entre sus diversas partes. Al ver-
la cara. Citamos algunas de las facies más
los se clasifican en bien o mal conformados.
características y que es importante reconocer:
Tendrá mala conformación, un individuo
FACIES FEBRIL. Se reconoce por la ru-
mutilado, el que tenga un miembro mas largo
bicundez de los tegumentos de la cara, la
que otro, el que tenga la cabeza exagerada-
congestión de las conjuntivas y la mirada vi-
mente grande con relación al resto del cuerpo,
vaz, suelen presentarla los enfermos que tie-
el que tenga una gibosidad en la columna ver-
nen fiebre.
tebral; el que tenga un lipoma o un hemangio-
ma observables, un quiste en la parótida, una FACIES TÍFICA. Es una facies febril en
acromegalia del maxilar inferior, una asimetría la cual los párpados están semicerrados y la
facial por disdaquia , una retrusión del maxilar mirada vaga, denotando torpeza intelectual de
inferior, una facies adenoidea, etc. los enfermos, es propia de los padecimientos
febriles que se acompañan de somnolencia
El conocimiento de estos detalles tienen
,como el tifo exantemático y la fiebre tifoidea.
gran utilidad para el clínico, en un mutilado se
impone la investigación de la causa que puede FACIES TETÁNICA. Se observa a cada
orientar mejor a un diagnóstico. De gran utili- lado de la cara una saliente producida por
dad es saber que el enfermo le fue amputada la contracción de los músculos temporales y
una pierna por endoarteritis obliteramente, o maseteros, causa de trismus, la contracción
por la existencia de un tumor maligno. de los músculos risorius de Santorini produce
un aspecto de sonrisa sarcástica llamada la
Igualmente es muy importante saber, que
risa sardónica de los tetánicos, esta facies se
a una persona de 50 años, uno de los dedos
observa durante los accesos convulsivos del
de pie le fue amputado por gangrena seca o
tétanos.
es diabética.

25
FACIES PARKINSONIANA. Es una facies y puede haber equimósis y hemorragia sub-
inexpresiva, fija que se ha comparado a una conjuntival, pueden estar desplazadas algunas
máscara de cartón, se observa en los enfermos partes de los maxilares o bien la nariz pre-
afectados del síndrome post-encefálico llama- sentar un cambio deforma y volumen. Debido
do mal de Parkinson y es debida a la rigidez a que la órbita está estrechamente vinculada
muscular característica de este síndrome. con el cigoma, los síntomas clínicos que afec-
tan los ojos son comunes. Pudiéndose pre-
FACIES PERITONEAL. Llamada también
sentar enoftalmos(el ojo queda hacia adentro)
abdominal, denota el sufrimiento del enfermo,
cuando se pierde el piso de la órbita y cesa la
sus rasgos están afilados, los ojos hundidos
inflamación consecuente. O bien una diplopia
en las órbitas, la mirada ansiosa, interrogante,
(imposibilidad de mover los ojos sincrónica-
se observa en los enfermos que padecen un
mente) cuando la fractura se encuentra en el
dolor agudo abdominal como podría ser en su
hueso malar y afecta el ligamento palpebral
mayor extremo la peritonitis aguda.
que ahí se inserta. Estos signos pueden re-
FACIES HIPOCRÁTICA. Se caracteriza mitir después del tratamiento quirúrgico y la
por el hundimiento de los ojos que toman recuperación subsecuente.
un aspecto vidrioso, la mirada es fija, la nariz
afilada, notándose en los orificios de esta y
ʙʎʣ˅˖ˋ˖˗ˆ
en las vibrisas (pelos de la nariz) un depósito
blanquecino constituido por menudos polvos Se le llama actitud a la posición del en-
atmosféricos, que no pueden ser removidos fermo, y esta depende de la relación espacial
por la escasa intensidad de la corriente respi- de las diferentes partes del cuerpo, varios fac-
ratoria. Es propia de los moribundos. tores intervienen en la actitud y pueden redu-
cirse a los siguientes: la voluntad, el alivio que
FACIES LEONINA. Se caracteriza por sa-
procure al enfermo una actitud determinada,
lientes de la piel de la cara separados por
trastornos en la movilidad voluntaria en cier-
hondos surcos, alopecia de las cejas, ensan-
tas regiones (parálisis, contracturas, anquilosis)
chamiento de la nariz, labios gruesos y pro-
y las fuerzas del enfermo y su conocimiento.
minentes, esta es observable en la lepra tu-
Teniendo en cuenta todo esto podemos dividir
berosa.
las actitudes en 4 clases.
Existen facies características de los sín-
dromes odontológicos como en el caso de un
abceso periapical agudo, que puede avanzar 1. Libremente escogida. Estas son
hasta un flemón difuso. En este caso suele las que adoptan las personas sanas en las
presentarse una parte de la cara enrojecida y diferentes circunstancias de la vida.
edematizada con el surco nasolabial borrado y
2. Instintiva. Esta se adopta para
el contorno del maxilar también perdido.
evitar o mitigar alguna molestia.
En el caso del paciente con fractura de
3. Forzada. Es la actitud que tiene
maxilar suele presentarse un edema que se
un enfermo por imposibilidad física de cam-
extiende sobre la porción media de la cara,
biarla, tal es el caso de los hemipléjicos.
los párpados estan especialmente tumefactos

26
4. Pasiva. Es aquella en la que no MARCHA PARKINSONIANA. Esta se ca-
interviene la voluntad del enfermo como puede racteriza por pasitos cortos y rápidos que el
ser el de una persona en estado de coma o enfermo casi no puede controlar. Se dice que
desmayada. los enfermos Parkinsonianios van corriendo
tras su centro de gravedad.

ʚʎʯ˃˔˅ˊ˃ MARCHA CEREBELOSA O TITUBEANTE.


Se caracteriza porque el enfermo no puede
Todas las personas tenemos una forma
seguir una línea recta al caminar, sino que lo
propia de caminar, pero existen algunos pade-
hace en zigzag. Es una marcha típica de la
cimientos que dan a nuestra marcha un carác-
intoxicación alcohólica aguda y de los pade-
ter típico que permite hacer el diagnóstico de
cimientos del cerebelo en que se ha perdido
un padecimiento.
el sentido del equilibrio.
Se le menciona como; sin datos patoló-
MARCHA MIOPÁTICA. Se debe que al
gicos o bien anormal y esta puede ser claudi-
caminar los enfermos inclinan exageradamente
cante unilateral o bilateral.
el tronco a uno y otro lado para suplir la insu-
Algunas de las marchas más característi- ficiencia motriz de sus miembros inferiores.
cas son denominadas de la siguiente manera:

MARCHA HELICÓPODA: Típica de los ʛʎʯˑ˘ˋˏˋˇː˖ˑ˃ːˑ˔ˏ˃ˎˇ˕


enfermos con parálisis espástica en extensión,
Según sus características se clasifican
inclinan el tronco con el lado sano cuando el
en:
pie ha perdido contacto con el piso. Caracte-
rística de los hemipléjicos que dan la impre- a) convulsiones
sión de ir describiendo con la pierna afectada
b) temblores
un medio circulo.
c) tics
ʯʣʴʥʪʣʪʧʮʥ̖ʲʱʦʣʜ En este caso la
parálisis afloja totalmente uno de los miembros
inferiores y este es arrastrado únicamente.
Las convulsiones son movimientos fuer-
ʯʣʴʥʪʣʶ̄ʤʫʥʣʜ Se le llama Tabes, a tes producidos por contracciones musculares
una enfermedad que generalmente depende de violentas e involuntarias, pueden ser de dos
una sífilis evolutiva, que consiste en la atrofia clases:
de los músculos de las extremidades supe-
Tónicas que es cuando la contracción
riores e inferiores. Por eso se llama también
muscular es permanente ocasionando un esta-
Tabes dorsal. La persona no puede regular
do de rigidez durante todo el tiempo que dura
exactamente sus movimientos al dar el paso
la convulsión.
levanta exageradamente el pie dejándolo caer
pesadamente sobre el piso dando por resulta- Clónicas que son aquellas en las que la
do pasos irregulares e inciertos. contracción sufre intermitencias rápidas dando
por resultado un movimiento de contracciones
amplias y violentas.

27
Los temblores son movimientos de osci- La clasificación que utilizamos para abre-
laciones pequeñas involuntarias, generalmente viar en la historia clínica es la siguiente:
son rítmicos y regulares.
a) S.D.P
Hay otro tipo de movimientos que se lla-
b) Se adapta al medio.
man coreicos o atetósicos que son irregulares,
amplios, involuntarios, asociados con la irrita- c) Inquieto (nervioso)
bilidad, depresión o trastornos mentales.
d) Impulsivo
Los tics son movimientos involuntarios
e) Locuaz
que pueden ser dominados por la voluntad,
pero su represión causa a la persona gran ma- f) Apático, indiferente.
lestar que determina la repetición exagerada
del movimiento anormal, pueden ser provoca-
ʓʓʎʧ˕˖˃ˆˑˆˇˎ˃˒ˋˇˎ
dos por la falta de irrigación del S.N.C. o bien Este estudio, es muy amplio, es hasta
denotar algunas formas de neurosis o tensión motivo de una especialidad médica. Si exclui-
emocional. mos las secreciones cutáneas, todo lo demás
puede ser aplicado con muy ligeras variantes
ʓʒʎʧ˕˖˃ˆˑˆˇˎ˃˅ˑː˅ˋˇː˅ˋ˃ a las mucosas, los datos que por inspección y
Por inspección general es decir por la palpación pueden ser recogidos en la observa-
simple observación de una persona inferimos ción de la piel pueden ser:
el estado de su conciencia, juzgándolo por su
conducta.
a) Coloración
La conducta es el conjunto de actos que
ejecuta un individuo para comportarse en cier- b) Erupciones
ta forma y adecuarla a las circunstancias de la c) Secreciones
vida. Cuando dirige sus actos y los acomoda
a las circunstancias presentes decimos que su d) Edema
conducta es normal. e) Enfisema
Desde este punto de vista se dice que f) Cicatrices
las manifestaciones de la conducta pueden ser
espontáneas o provocadas g) Tatuajes

h) Tumores

28
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Exploración física

Se le llama exploración física, al méto- Si se realiza con toda la mano o gran


do de investigación Propedéutica que consiste parte de ella se le denomina manual, si es úni-
en examinar o reconocer el cuerpo humano camente con uno o dos dedos, se le califica
en cada una de sus partes, cabeza, tronco, de digital.
extremidades y los aparatos, órganos y siste-
mas contenidos en ellas. Obtenemos con este Es costumbre llamar “tacto” a la palpa-
método datos relativos a sitio, posición, forma, ción digital de las cavidades accesibles, boca,
volumen, estado de la superficie, y movimien- vagina y recto.
to. Al examinar a un enfermo debe colocarse
La exploración física se hace de dos ma- a este en posición cómoda, los músculos de-
neras: con sólo el empleo de las manos y sus ben estar relajados, las manos deberán estar
dedos, o bien armados como en el caso del recién lavadas o bien enguantadas cuando se
odontólogo que usa explorador, espejo, pinzas trata de palpar la cavidad oral, procurar que
o sondas. A esta exploración se le denomina no estén frías, tratar de hacerlo con suavidad
indirecta, instrumental o armada. y firmeza . Debe ser simétrica para poder
comparar ambos lados. Aunados a los datos
A las diferentes formas de exploración antes mencionados en la palpación se obtie-
física se les denomina: palpación, percusión, nen la temperatura, la consistencia, la presen-
auscultación, medición y punción exploratoria. cia de irregularidades morfológicas, además
de descubrir si existiera, el dolor en el sitio
PALPACIÓN. Se le da el nombre de pal-
explorado.
pación, a la exploración por medio del sentido
del tacto. PERCUSIÓN. La percusión es el procedi-
miento de exploración que consiste en dar gol-
Según se palpen los tejidos superficiales
pes con el objeto de producir ruidos, despertar
o los órganos más profundos, se califica a la
dolor o provocar movimientos.
palpación de superficial o profunda.

29
En la boca la percusión suele hacerse MÉTODO PARA HACER
con el mango del espejo y se practica vertical LA EXPLORACIÓN FÍSICA
y horizontalmente, golpeando suavemente con A continuación y como método nemo-
el extremo del mango del espejo sobre la cara técnico para recordar las áreas que se debe-
oclusal o borde incisal para la percusión ver- rán de explorar citaremos:
tical o bien haciendo lo mismo sobre la cara
vestibular para comprobar cualquier patología
CRÁNEO
de origen periapical o parodontal .
A la inspección el cráneo se le estudia la
forma y el volumen y se pueden clasificar en
MEDICIÓN. En odontología se usa mucho
͙ʦˑˎˋ˅ˑ˅̮ˈ˃ˎˑʜ ʥ˔̦ːˇˑ˕ ˅˗˛ˑ ˆˋ̦ˏˇ˖˔ˑ
la medición para obtener el tamaño exacto de
anteroposterior es mayor que el lateral
las piezas dentarias que se van a reponer, el
largo y ancho de los conductos radiculares, la ͙ʤ˔˃˓˗ˋ˅̮ˈ˃ˎˑʎ ʵˇ ˆˇːˑˏˋː˃ː ˆˇ ˇ˕˖˃
proporción de los segmentos faciales y de las manera a los cráneos cuyo diámetro lateral
arcadas dentarias, entre otros datos. es mayor que el antero posterior.

͙ʥ˔̦ːˇˑ ˑˎ̲ˏ˒ˋ˅ˑʜ ˕ˑː ˎˑ˕ ˅˔̦ːˇˑ˕ ˅ˑː


frente abombada que algunos clínicos creen
AUSCULTACIÓN. Esta forma de explora-
que se debe a sífilis heredada.
ción la utilizamos básicamente en la A.T.M. en
la cual trataremos de escuchar crepitaciones y ͙ʥ˔̦ːˇˑ ˊ˗ˋˆˋ˜ˑʜ ʵˇ ˎˇ ˎˎ˃ˏ˃ ˃ˎ ˅˔̦ːˇˑ
deslizamientos indicativos de alguna patología que tiene la frente aplastada, ángulo facial
en la articulación. agudo, alargado por la región occipital. Es
común en algunas regiones de África. Puede
También será de ayuda para la medición
deberse también a mala acomodación cefalo-
del signo vital tan importante como es la pre-
pélvica.
sión arterial.
͙ʲˑ˔ ˕˗ ˖˃ˏ˃̶ˑ ˖˃ˏ˄ˋ̮ː ˇː˅ˑː˖˔˃ˏˑ˕
los llamados micro o macrocefalia.
PUNCIÓN EXPLORADORA. Esta será de
En el estado de la superficie, al cráneo
gran ayuda para descubrir en el liquido ex-
se le pueden observar pelo, del cual estudia-
traído presencia de pus, cuando se trata de
mos implantación, cantidad, distribución, as-
un absceso periapical o parodontal o bien el
pecto, color. Tomando en cuenta para estas
liquido hialino que suele estar contenido en
características la edad, la raza y la salud del
los quistes.
paciente.

A la palpación podemos encontrar pre-


sencias de gibas o exostosis, sitio de las su-
turas óseas, presencia de ganglios infartados,
tumoraciones, excrecencias, alopecias parcia-
les o totales.

30
Se debe hacer la palpación de los ángu- CUELLO
los diedro y retroauricular o mastoideo, para
En este que debemos de estudiar dis-
buscar la presencia de ganglios del grupo
tendido o flexionado, podemos reconocer en
retroauricular y que denoten infecciones del
la cara anterior la apófisis cricoides muy per-
oído o pequeños tubérculos.
ceptible en los varones, podremos palpar la
traquea, la glándula tiroides, la cual no deberá
CARA ser visible a la simple observación en caso de
estar sana, la contractura de los músculos nos
Para el estudio de la cara se traza una
indican el estado de estrés en el que se en-
línea imaginaria en dirección vertical que parte
cuentra el paciente, o bien las maloclusiones
de la fontanela anterior o bregmática y que
que repercuten en contracturas musculares
va pasando por la sutura metópica del frontal,
de cuello y espalda normalmente.
la glabela, el tabique medio de la nariz, el
nasium, la depresión media del labio superior También es común encontrar a la palpa-
y por los frenillos superior e inferior de los ción ganglios infartados, o bien la zona amig-
labios para terminar en el mentón después de dalina que se percibe con la cabeza flexionada
pasar en medio de los bordes mesiales de los hacia abajo, aquí detectamos cuando existen
incisivos centrales. inflamaciones que suelen ir acompañadas por
inflamación en la cadena ganglionar, es im-
Se trazan también cuatro líneas horizon-
portante reconocer la presencia de cicatrices
tales. La superior que corresponde al sitio en
y el estado general de la piel.
que empieza la salida habitual del pelo sobre
la frente, la segunda línea horizontal, es tan-
gente a las cejas, la tercera está situada sobre TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
el punto en que se une el tabique nasal al DE LA BOCA
labio superior y la cuarta línea horizontal es
Antes de comenzar cualquier exploración
una línea tangente al mentón.
en boca, las manos deberán lavarse con agua,
Se determinan de esta manera tres seg- jabón antiséptico y por higiene propia, se
mentos; el superior o segmento temporal; el hará la misma limpieza terminando el exa-
medio o segmento respiratorio, y al tercer men, actualmente las normas de Salubridad
segmento se le denomina digestivo. nos exigen el uso de barreras en contra de
las infecciones cruzadas, una de ellas de gran
Según el segmento que predomina en ta-
importancia es el uso de guantes de latex
maño, se dice que la cara es de tipo cerebral,
adecuados para hacer la exploración.
respiratorio o digestivo. El ideal es cuando
los tres segmento se encuentran en armonía El instrumental que utiliza el odontólogo
y proporción entre si. Las personas suelen para hacer una exploración armada suele ser
tender a contraer enfermedades propias del ordinariamente, un espejo bucal, sonda explo-
segmento en mayor proporción. radora fina, depresores linguales, pinzas, esca-
riadores de dentina. Todo esto rigurosamente
esterilizado con cualquiera de las técnicas
utilizadas.

31
LABIOS busca un pliegue mucoso, poco acusado pero
resistente, oblicuo hacia arriba y hacia aden-
Primeramente se examinan las regiones
tro, extendido entre las dos maxilares, este
visibles de la boca, labios y comisuras con
pliegue esta determinado por el ligamento pte-
la boca cerrada. Se hace la palpación de los
rigo-maxilar, es muy importante palparlo, esta
labios con los dedos pulgar e índice de
referencia anatómica será muy valiosa para
ambas manos, tratando de encontrar alguna
infiltrar correctamente la anestesia mandibular,
anormalidad en el espesor, utilizando los de-
conocida también como anestesia regional.
dos meñiques como ganchos, se insertan en
las comisuras y se hace tracción hacia los
lados para investigar la tonicidad del orbicular EXAMEN PARODONTAL
de los labios, aquí podemos observar la pre-
El examen parodontal debe iniciarse con
sencia de micosis en las comisuras labiales
una exploración del borde gingival y las papi-
(algodoncillo) cambios de coloración, presencia
las interdentales para descubrir si existe infla-
de tumoraciones, lesiones sifilíticas (chancros)
mación o infección y la presencia de materia
infecciones herpéticas (fuegos labiales), queilo-
alba, placa dentobacteriana o sarro.
sis angular por avitaminosis, comisuras caídas
por pérdida de la dimensión vertical, ausencia La determinación del estado de salud
del bermellón labial, edemas angioneuroticos, del parodonto debe basarse en el grado de
entre muchas otras cosas.. desviación de lo que se considera como encía
normal o sana.
La inspección de la boca se hace uti-
lizando el espejo en la mano derecha Se 1.-La encía normal es de color rosa
inspeccionará la cara interna de las mejillas pálido con un discreto puntilleo blanquecino,
observando atentamente su superficie, la llamado también de cáscara de naranja, este
coloración, presencia de úlceras o ampollas, color considerado como “normal” en la raza
mordidas ocasionadas por prótesis incorrec- caucásica podría ser anormal en un individuo
tas, la coloración normal es ligeramente más de la raza negra o morenos con cualquier tipo
roja que la de las encías, de un color coralino de mestizaje, en estos individuos lo normal es
que en su cambio de tonalidad indicará entre encontrar pigmentaciones mas oscuras ya sea
otras cosas la presencia de anemias , discra- total o en forma de manchas que a veces
sias sanguíneas, envenenamientos por metales llegan a verse ligeramente amoratadas. Cada
pesados, etc. diente esta rodeado de mucosa gingival en
todo el contorno del orificio alveolar. El borde
Es importante saber reconocer también la
gingival es de textura suave y adquiere forma
salida u ostium del conducto de Sténon que
de filo de cuchillo conforme se estrecha para
se encuentra a nivel del cuello del primero
cubrir el diente.
y segundo molar superior.
2.-A lo largo del borde alveolar, tanto
Estando la boca ampliamente abierta,
interno como externo, la encía va describien-
se observa por detrás de las arcadas dentarias
do una línea festoneada hasta los puntos de
la zona por donde los canales vestibulares
contacto para formar la papila interdental. El
se continúan, cubriendo el borde anterior de
llamado borde libre no deberá exceder de 1.5
la rama ascendente del maxilar inferior y se

32
a 2mm y está determinado por el espesor encuentran en padecimientos de las encías
biológico de las fibras que constituyen el lla- llamadas Periodontitis cuando están en el pe-
mado parodonto. Inmediatamente próximo al ríodo agudo de la enfermedad, o parodontósis
borde libre se encuentra la encía adherida que cuando estamos hablando de estados cróni-
es la que observamos con aspecto punteado cos o en los períodos avanzados de la enfer-
y, como su nombre lo indica, está estrecha- medad parodontal, también encontramos este
mente sujeta en su parte interna al hueso de llamado desprendimiento en la hiperplasia de
sostén. Las partes mas prominentes ocupan las encías.
los intersticios dentarios y semejan un peque-
Deben observarse las superficies en las
ño triangulo cuyo vértice está dirigido hacia la
que se impactan los alimentos, ya que suele
parte oclusal del órgano dentario, a este se
deberse muchas veces oclusiones traumáticas
le llama “papila interdentaria”.
o a puntos de contacto interproximales defec-
3.-La exploración completa de las encías tuosos, que por lo general pueden corregirse
comprenderá el examen del color, forma, con- a través del tratamiento elegido. Muchas ve-
sistencia del tejido y la profundidad de los ces el tratamiento parodontal fracasa cuando
surcos o bolsas. Para hacer esta exploración el clínico pasa por alto esta observación tan
es conveniente emplear una corriente suave importante.
de aire aplicada en forma directa sobre la
Otro dato observable en el examen pa-
hendidura gingival. Es importante la evidencia
rodontal, es la presencia de fístulas o de pe-
de movilidad, lo cual nos da una idea aproxi-
queñas tumoraciones localizadas o extendidas,
mada de la falta de soporte óseo o bien del
cuando existen abscesos o (postemillas) pro-
estado inflamatorio de los tejidos de sostén
vocados por infecciones endoperiodontales.
del diente, los cuales pueden ser de origen
pulpar que se ha extendido hasta el periapice
o bien se sitúa en parodonto, lo más usual SALIVA
es encontrar combinada esta sintomatología
Un examen intrabucal debe incluir tam-
cuando el paciente asiste en situaciones de
bién una valoración del índole de la saliva,
urgencia por el dolor manifestado. Saber re-
así como cantidad y viscosidad que posee. Es
conocer este origen con la pura evidencia
necesario valorar esta, pues su presencia lu-
clínica es a veces muy importante, cuando
bricante hará la diferencia en la adaptación de
carecemos del equipo radiográfico que nos
una prótesis. La secreción excesiva de saliva
puede permitir comprobar nuestro diagnóstico.
no incrementa la retención y puede dificultar
Se llama “bolsa gingival “al desprendimiento
notablemente los tratamientos operatorios de
de la encía en el cuello del diente que exce-
cualquier índole. En estos casos debe contro-
da más allá de los 2mm. antes mencionados,
larse por medio de premedicación con anti-
un despegamiento mayor es patológico y nos
sialogogos.
da un dato muy objetivo del estado de salud
del parodonto. La profundidad de la bolsa La carencia de saliva o xerostomía pue-
se mide con una sonda plana y milimetrada, de constituir un síntoma más o menos grave,
llamado parodontómetro. Las bolsas parodon- dependiendo de su origen o etiología. En
tales ,que algunos llaman periodontales, se personas jóvenes esto puede ser un síntoma

33
de obstrucción por sialolitos en los conductos cuando no son diagnosticadas oportunamente
que conducen dicha secreción a la boca, o a un carcinoma oral.
bien indicios de enfermedades sistémicas mu-
cho mas graves como diabetes, nefropatías,
avitaminosis o ser parte del síndrome de Son incontables las patologías que pueden
Sjögren. detectarse y diagnosticarse a tiempo, cuando
el examen de la superficie de la lengua no
Cabe hacer notar que este síntoma es
es pasado por alto, si bien es cierto que no
usual en pacientes cuyos niveles de strees
siempre tenemos conocida toda la información
emocional excede a sus capacidades de to-
que nos permita hacer un diagnóstico correcto
lerancia, o bien están bajo tratamientos de
y definitivo de primera instancia, siempre de-
radiación o medicación con antihipertensivos,
berá acompañarnos la honestidad profesional
ansiolíticos o antidepresivos. En las personas
que nos permita, una vez reconocida cualquier
de edad avanzada la xerostomía en mayor o
anormalidad en esta, remitir nuestro paciente
menor grado suele ser usual. La disminución
a una interconsulta más especializada. En es-
de salivación suele ir acompañada de aumento
tos casos la honestidad y un examen clínico
en el índice carioso. El aumento de viscosidad
correcto pueden hacer la diferencia entre la
está relacionado con estados de deshidrata-
vida o la muerte.
ción, aumento del reflejo nauseoso o bien con
una dieta rica en carbohidratos. La movilidad de la lengua está determi-
nada entre otras cosas por la situación anató-
mica del frenillo lingual, este debe examinarse
LENGUA
cuidadosamente cuando observamos que el
A la lengua se le estudia el dorso, el lla- paciente tiene defectos en la pronunciación de
mado vientre, las partes laterales; en ellas ob- algunas consonantes, la posición del frenillo
servaremos el color, implantación, dimensión, lingual, también puede afectar en forma direc-
estado de las papilas, bordes y movilidad. El ta la correcta adaptación de las prótesis que
color de la lengua sana debe ser rosa claro se coloquen en la arcada inferior.
y húmedo sin presencia de capa blanquecina
Esta peculiaridad que a veces se pasa
o saburra, manchas o cicatrices. Estas ultimas
por alto, puede dar la clave para el éxito o
suelen denotar aunque el paciente ocasional-
el fracaso de un tratamiento, o bien mejorar
mente lo oculte, la presencia de crisis convul-
la autoestima de un paciente, detectarla para
sivas o epilépticas.
hacer la corrección quirúrgica adecuada es
Las manchas suelen obedecer a razones la diferencia entre el éxito o el fracaso antes
diversas, desde las más simples ocasionadas mencionado.
por alimento con exceso de colorantes, o la
Deben observarse los hábitos de posición
costumbre de tomar un fármaco de uso po-
de la lengua, en el interrogatorio podemos de-
pular llamado Peptobismol, ya que el bismuto
tectar como es la movilidad y posicionamiento
que este contiene suele manchar de negro la
de esta, suelen pasarse por alto hábitos que
lengua; hasta las no tan simples, como son
de no corregirse harán fracasar largos y cos-
las lesiones blancas de las leucoplasias que
tosos tratamientos ortodóncicos o protésicos.
pueden anteceder en el peor de los casos,

34
Haciendo un poco de interrogatorio des- sublinguales que son llamados de Rivinus o de
cubriremos hábitos de oralidad en el pasado, Bartolino.
como puede ser el hábito de succión del dedo
Como detalle patológico anormal, del
o de los labios, o bien de la lengua misma.
piso de la boca mencionamos la Ránula, quis-
Otro ejemplo clásico es el paciente que ha
te obstructivo de las glándulas salivales o mu-
usado mucho tiempo una prótesis superior
cíparas, quiste que se presenta a la derecha o
sin dientes posteriores, estos pacientes sue-
a la izquierda del frenillo, según la colocación
len usar la lengua para sostener su prótesis y
de la glándula afectada, ya que estas glándu-
adquieren este vicio de posicionamiento.
las siempre van por pares.
Las dimensiones aumentadas de la len-
Aunque el mayor conocimiento de las
gua pueden deberse algunas veces a proble-
diversas patologías de la lengua no están in-
mas de origen endocrino, a ausencia de los
cluidas en esta materia, se incluyen algunas
órganos dentarios, a características heredadas
imágenes que les permitirá reconocer los es-
o bien a situaciones alérgicas que si no son
tados de la lengua más frecuentemente en-
controladas en forma inmediata, pueden llevar
contrados.
este edema hasta la glotis y ocasionar la as-
fixia y el deceso del paciente.
PALADAR
El estado de los bordes linguales, que
pueden estar lisos y rectos lo cual es normal La bóveda palatina es cóncava en
o bien festoneados, lo cual es producido por sentido antero posterior y en sentido trans-
la impresión de los dientes, esto suele ser versal. Presenta en la línea media una línea
indicio de edema, o infiltración de agua en blanquecina llama “rafe” que se prolonga
los tejidos., la observación atenta descubrirá hasta el velo del paladar.
anormalidades que están descritas en los
Este rafe generalmente está en forma
libros de patología de la lengua.
de relieve; esporádicamente puede presentarse
Levantando la lengua observamos ade- como surco muy tenue. En este sitio encon-
más del frenillo lingual, cuyo grosor y cortedad tramos la presencia de la hiperplasia ósea de-
pueden ocasionar los problemas de movilidad nominada “ptorum” palatino, la cual es total-
antes mencionados. A los lados del frenillo mente inofensiva, pero que suele ocasionarnos
se ven unos rodetes carnosos constituidos por problemas para la correcta adaptación de las
los músculos genioglosos. Por transparencia prótesis muco soportadas.
se ven unos ramos venosos que corresponden
En la extremidad anterior del rafe se
a las venas raninas mismas que en los pa-
encuentra una eminencia alargada de ade-
cientes de edad avanzada a veces presentan
lante atrás que es el tubérculo palatino y
situaciones varicosas.
que se encuentra en relación con el orificio
También en este sitio desembocan, a uno inferior del conducto palatino anterior.
y otro lado del frenillo, los canales de War-
A los lados de éste tubérculo la bóveda
ton que constituyen la desembocadura de las
presenta unas crestas transversales, un poco
glándulas submaxilares; también en esta zona
oblicuas, cuyo número varía de dos a cuatro, y
desembocan los conductos de las glandulas

35
que se llaman “crestas palatinas”. Actualmente Los tipos de mordida o de oclusión sue-
en medicina forense estas crestas constituyen len tener diferentes denominaciones, para el
un rasgo de identificación personal porque estudio que nos atañe, podemos denominarlos
nunca son iguales de una persona a otra. Se de la siguiente manera:
obtienen por medio de una impresión con
Mordida normal; sobremordida vertical;
alginato, y la técnica se llama Rugoscopía.
sobremordida horizontal; mordida abierta; mor-
dida cruzada; interferencia cuspídea; oclusión
DIENTES traumática; mordida de borde a borde y ano-
clusión.
Los dientes se estudian con un método
especial, generalmente el paciente nos consul- La última determinación es ver si están
ta por un padecimiento concreto de un órgano completos los dientes de acuerdo con la edad,
dentario y entonces la primera observación trabándose de niños y adolescentes. Especifi-
debe dirigirse hacia este órgano en particular, car los que faltan lo mismo en adultos que
la conducta a seguir varia propiamente por en niños.
cada odontólogo, pero una cualidad deberá
acompañar siempre a este método “ que sea
TÉCNICAS ESPECIALES
ordenado y completo “.
DE EXPLORACIÓN DENTAL
Para cumplir con ésta regla, el examen
debe sistematizarse de la siguiente manera: Co-
menzar por el tercer molar superior izquierdo 1.-Sondas. El examen de los dientes con
examinando con detalle cada superficie denta- sondas exploradoras especialmente construi-
ria, oclusal, mesial, distal, vestibular y palatina das es el método más antiguo para explorar
y pasar de un diente a otro hasta completar la superficie dentaria. Hay muchos tipos de
el examen de toda la arcada dental superior. formas de sondas exploradoras y se requie-
Luego se pasa al estudio de la arcada inferior ren diferentes modelos para investigar todas
y se sigue el mismo orden, solamente hay que las partes del diente, desgraciadamente aún la
tener en cuenta que en esta arcada la cara sonda mas pequeña no es lo bastante fina
palatina es lingual. para descubrir los defectos incipientes del es-
malte. Los defectos histológicos que permiten
Aquí es importante recordar lo antes di-
la entrada de bacterias tienen a menudo un
cho en cuanto al equipo e instrumental que
tamaño que es la quinta parte del grueso de
nos permitirá hacer un examen correcto, tanto
un cabello, mientras que la sonda tiene un
cuanto mejor instrumental y luz adecuada dis-
calibre mayor que el de un cabello.
pongamos, mejor será nuestra exploración.
2.- Técnicas de exploración y examen en
Dato muy importante.- No ol-
casos dudosos. Es necesario explorar todas
vidar al terminar la exploración de
las superficies de cada diente. En los casos
las arcadas dentarias explorar la
dudosos, para hacer el examen puede ser ne-
forma de oclusión y diagnosticar
cesario quitar las coronas o los puentes o bien
su tipo.
separar ligeramente los dientes con pequeñas
cuñas de madera o ligas separadoras.

36
En la técnica ideal deben limpiarse los 4.-Estudio de las superficies proximales.
dientes antes de un examen y por lo menos, Las superficies proximales son de las mas di-
los depósitos que recubren el diente han de fíciles de investigar, hay que confiar en los
ser escarificados y lavados con un chorro de exploradores mas finos y en el uso de la seda
agua templada. Después se seca la superficie dental. un hilo de seda pasando por el punto
con una jeringa triple de preferencia. de contacto de las superficies del diente pue-
de descubrir un defecto no visible. Si existe
El instrumento explorador se pasa por to-
éste, puede desgarrar el hilo cuando se mueve
das las fositas y surcos que aparezcan en las
hacia atrás y hacia delante en un movimiento
superficies expuestas, sin descuidar los lados
de vaivén y roza sobre los bordes agudos de
vestibulares, especialmente de los incisivos
la lesión o de la obturación defectuosa. De
superiores, en esta misma cara en el tercio
gran ayuda puede sernos el uso de luz haló-
cervical de caninos y premolares, solemos en-
gena conducida al sitio de interés, a través de
contrar las lesiones provocadas por cepillado
fibra óptica.
inadecuado denominada abrasión o bien milo-
lisis por oclusiones traumáticas. 5.-Uso del separador.-En muchos casos
se aconseja el uso del separador para garan-
Debemos estar atentos para detectar las
tizar un mejor acceso a la zona sospechosa
zonas opacas o de perdida de esmalte ocasio-
entonces se repite la operación y la sonda
nadas por la presencia de ácidos intrínsecos
puede engancharse en un pequeño orificio en
o extrínsecos en la boca y que ocasionan la
el punto de contacto, o puede resultar visible
erosión dental.
un discromatismo al secar el diente. El seca-
Con la sonda exploradora buscaremos do del diente (xerodoncia) eleva el índice de
además de las irregularidades en el esmalte o refracción, por lo que puede descubrirse más
la existencia de una caries superficial o bien fácilmente cualquier discromatismo indicador
la entrada de una posible cavidad cariosa. En de una lesión inicial.
esta etapa se debe ser muy cuidadoso para
6.-Defectos observables. El defecto gene-
no contaminar una pulpa vital con nuestros
ralmente aparece como una zona opaca de
instrumentos y provocar un daño que no exis-
débil intensidad, más tarde cuando se ve una
tía.
pequeña abertura, esta puede estar rodeada
3.- Examen de la superficie oclusal. La por un halo blanco indicador de que por
superficie oclusal se explora exactamente del debajo se extiende el proceso de la caries.
mismo modo. La punta de la sonda exploradora se ha de
forzar dentro del defecto manipulándola para
En especial hay que atender a las fosi-
descubrir los límites de la cavidad por deba-
tas, fisuras y surcos. Donde quiera que se ob-
jo de la superficie. Mientras se efectúa este
serve un “discromatismo” se aplicara la jeringa
examen de las superficies proximales de las
de aire. El aspecto gredoso indica extensa
coronas debe observarse si existe acumula-
descalcificación y caries activa y cuando se
ción de alimentos. Dentro de nuestra explora-
hace visible en la cresta mesial o distal, suele
ción armada debemos incluir y examinar muy
indicar extensa implicación del lado proximal
cuidadosamente las obturaciones antiguas y
del diente.
particularmente el estado de sus bordes y la
existencia de salientes.
37
7.-La caries cervical.-La caries cervical
suele estar asociada con inflamación gingival.
Puede estar limitada al lado vestibular y mas
raramente a lingual, en ciertos casos rodea el
diente por completo a causa de su tendencia
a extenderse en una dirección peri-coronaria a
lo largo del borde gingival. Se le debe distin-
guir de la erosión cervical, que presenta una
superficie lisa y satinada si se compara con
la lesión gredosa de la caries cubierta de re-
siduos. La inflamación e hiperplasia gingivales
pueden acompañarse de caries cervical y los
bordes abultados pueden tapar las cavidades
si los tejidos no se apartan de los dientes.

8.-Datos que deben obtenerse sistemáti-


camente de los órganos dentarios: Volumen,
forma, número, erupción, implantación y es-
tructura en este examen se puede apreciar
además:

1. Destrucción cariosa

2. Fracturas coronarias o radicula-


res

3. Discromia dentaria

4. Malformaciones

5. Ausencias

38
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Oclusión

Los pacientes llegan al consultorio por neuromuscular y articulaciones temporomandi-


tres diferentes motivos: bulares) emplearemos para ello los recursos
de la inspección, auscultación, palpación y ex-
ploración.
a) Examen y restauración dental.
Durante la inspección, en la cual el senti-
b) Cita periódica de mantenimiento. do de la vista, agudizado por el conocimiento
que nos permite detectar cualquier cambio en
c) Molestias oclusales y/o de mante-
la “normalidad”, podremos analizar:
nimiento.

͙ʣ˕ˋˏˇ˖˔̲˃ ˈ˃˅ˋ˃ˎʏ ˏ˃˚ˋˎ˃˔ʏ ˏ˃ːˆˋ˄˗ˎ˃˔ʏ


El estudio correcto de la oclusión mere-
etc.
ce un apartado especial mucho mas vasto, el
diagnóstico correcto es objeto de una asigna- ͙ʥˑˏ˒ˑ˔˖˃ˏˋˇː˖ˑˏ˃ːˆˋ˄˗ˎ˃˔ʊ˃˒ˇ˔˖˗˔˃˛
tura que se ocupa a fondo de dicho tema, en cerrado, protrusión y lateralidades).
esta se estudia lo que sería el análisis oclusal
͙ʲˑ˕ˋ˅ˋˑːˇ˕ ˆˇ ˆˋ˃ˉː̸˕˖ˋ˅ˑ ˃ ˄ˑ˅˃ ˘˃-
funcional, por ahora es importante que sepas
cía.
que un examen bucal no puede ser completo
sin una minuciosa observación de los dientes ͙ʦˇ˕˘ˋ˃˅ˋ̸ː ˏ˃ːˆˋ˄˗ˎ˃˔ ˆˇ˕ˆˇ ˇˎ ˒˔ˋˏˇ˔
anteriores y posteriores en su relación inter- contacto hasta la máxima intercuspidación.
cuspidea habitual.
͙ʦˋˇː˖ˇ˕ˏ̸˘ˋˎˇ˕ʎ
Hemos hablado antes de cómo el exa-
͙ʨ˃˅ˇ˖˃˕ˆˇˆˇ˕ˉ˃˕˖ˇʎ
men clínico debe tener siempre un orden, con
el objeto de determinar las condiciones en que ͙ʣ˅ˑ˒ˎ˃ˏˋˇː˖ˑˆˇˆˋˇː˖ˇ˕˃ː˖ˇ˔ˋˑ˔ˇ˕ʎ
se encuentran los componentes del sistema
estomatognático (dientes, parodonto, sistema

39
La asimetría facial es fá- Por consiguiente, debe pedirse al paciente
cil de detectar cuando el pa- que “muerda con los dientes posteriores” de
ciente está hablando con el manera que lleve la mandíbula a la posición
operador en la llamada “tribu- de mayor contacto intercuspídeo, llamada por
na libre”, ya que este lo puede definición oclusión céntrica. Debe observarse
visualizar de frente y de perfil. la relación entre dientes opuestos de ambos
Deberá anotarse en la historia lados de la cavidad bucal, así como los ante-
clínica lo observado. riores. Una prueba para verificar la oclusión
es hacer que el paciente choque ligeramente
Deben retraerse labios y
los dientes uno con otro en forma rápida. Un
mejillas y enfocarse correcta-
sonido claro y definido denota contactos uni-
mente la luz para obtener la
formes. En este examen de la oclusión es útil
máxima visibilidad. Un exa-
la auscultación con estetoscopio de la A.T.M.
men cuidadoso de las dos ar-
para escuchar con claridad cualquier tronido
cadas en oclusión revela las
o chasquido. La palpación de esta en su fun-
relaciones de los dientes entre
ción de apertura nos dá datos importantes
si y de estos y los procesos
de disfunción, que podemos constatar cuando
desdentados, que no podrían
palpamos los músculos faciales, particularmen-
sospecharse observando cada
te los maseteros. Las disfunciones de dicha
arcada por separado.
articulación suelen ser el origen de cefalalgias,
vértigos e hipoacusia, ademas de contractu-
ras dolorosas faciales y cervicales entre otras
cosas.

Alumna de la facultad de
Odontología que muestra en su
boca la oclusión de 1a clase según
la clasificación de Angle, ésta pro-
porciona estética facial, junto con la
forma y el color de los dientes

40
MALOCLUSIÓN contactos de las piezas posteriores y no hay
contactos a nivel anterior.
Dentro de la inspección oral es importan-
te hacer mención a las distintas maloclusiones ͙ʥ˃ːˋːˑ˕ ˇˎˇ˘˃ˆˑ˕ʐ ʰˑ ˇ˕ ˏ̦˕ ˓˗ˇ ˗ː
que se deben reconocer en los pacientes. Se apiñamiento debido a la falta de espacio.
refiere a cualquier grado de contacto irregular
͙ʯ˃ˎ˒ˑ˕ˋ˅ˋ̸ː ˋːˆˋ˘ˋˆ˗˃ˎ ˆˇ ˗ː˃ ˑ ˏ̦˕
de los dientes del maxilar superior con los del
piezas dentarias
maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas,
submordidas y mordidas cruzadas. Angle a finales del siglo IXX, describió
las diferentes maloclusiones basándose en la
No tiene una causa única. Involucra mu-
relación del 1º molar superior permanente con
chos factores diferentes; incluyendo factores
el 1º molar inferior permanente.
genéticos y ambientales.
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃ʣ˄ˋˇ˔˖˃ʣː˖ˇ˔ˋˑ˔
Normalmente se diagnostica basándose
en los antecedentes médicos completos y el Esta condición puede ser entre otros, el
examen físico de la boca del paciente. Tam- resultado de un habito de Respiración bucal,
bién se deben realizar los siguientes exámenes de deglución atípica (infantil), obstrucción na-
que contribuyen a evaluar mejor el problema: sal, presencia de adenoides, succión digital
(Chuparse el dedo) etc. La Mordida abierta
͙ Radiografías
puede ser tratada con éxito utilizando apara-
͙ Modelos de estudio de las arcadas tología removible o fija.
dentarias
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃˅˔˗˜˃ˆ˃
Las maloclusiones dentarias se clasifican
La etiología o causa de esta condición
según sus causas: dentarias, esqueléticas, fun-
dental es multifactorial y su tratamiento de-
cionales y mixtas.
penderá de esta última.
-Dentarias: Su origen es la mal posición
͙ʨ˃ˎ˖˃ˆˇʧ˕˒˃˅ˋˑ
de los dientes.
La falta de espacio es muy común en
-Esqueléticas: Su defecto esta en las ba-
los niños que se encuentran en la etapa de
ses óseas (max. Sup y mandíbula)
recambio dental es decir cuando los primeros
-Funcionales: Se deben a una alteración dientes permanentes empiezan a hacer apari-
en la mandíbula y movimientos musculares. ción en la boca, la manifestación más común
es que los dientes anteriores se comienzan
-Oclusión normal. La articulación de una
a empalmar (apiñar) complicando el espacio
pieza con sus antagonistas, excepto los cen-
para la erupción de los dientes posteriores
trales inferiores y los últimos molares superio-
también.
res.

͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃˕ ˅˔˗˜˃ˆ˃˕ ˃ː˖ˇ˔ˋˑ˔ˇ˕ ˛ ˒ˑ˕˖ˇ-


riores- Cuando los incisivos superiores se en-
cuentran en PIM ocluyendo al revés.

͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃˕˃˄ˋˇ˔˖˃˕ʐʥ˗˃ːˆˑˊ˃˛ˇːʲʫʯ

41
MALOCLUSIÓN DE CLASE I ͙División 2- Es una distoclusión que
se caracteriza por :
Las maloclusiones de clase I suelen ser
dentarias, las relaciones basales óseas son ͙ʩ˔˃ː˕ˑ˄˔ˇˏˑ˔ˆˋ-
normales y en general los problemas dentarios da vertical
suelen estar en el grupo anterior. También las
͙ʸˇ˕˖ˋ˄˗ˎˑ˘ˇ˔˕ˋ̸ː
podremos encontrar en otros tipos de malo-
de los incisivos
clusiones.
laterales superiores.

͙ʮˋːˉ˗ˑ˘ˇ˔˕ˋ̸ːˆˇˎˑ˕ˋː˅ˋ˕ˋ˘ˑ˕˅ˇː-
trales superiores

͙ʵ˗ˇˎˇː ˕ˇ˔ ˃˔˅˃ˆ˃˕ ˆˇː˖˃˔ˋ˃˕ ˃ˏ-


plias, cuadradas.

Suelen tener la curva de Spee muy


marcada.
͙ʣ˒ˋ̶˃ˏˋˇː˖ˑ˕ʐ ʥ˗˃ːˆˑ ˎˑ˕ ˆˋˇː˖ˇ˕ ːˑ
caben en la arcada dentaria.
MALOCUSIONES DE CLASE 3
͙ʧ˕˒˃˅ˋ˃ˏˋˇː˖ˑ˕ʐ ʧˎ ˅˃˕ˑ ˅ˑː˖˔˃˔ˋˑʏ ˎˑ˕
Se llaman mesioclusiones, debido
dientes presentan diastemas.
a que el primer molar inferior está más
hacia mesial que el superior cuando los
MALOCLUSIONES DE CLASE 2 maxilares están en máxima intercuspida-
ción. Se suelen caracterizar por.
La maloclusión tipo 2, llamada retrogna-
tismo o sobremordida, ocurre cuando la man- ͙ʯˇ˕ˋˑ˅ˎ˗˕ˋ̸ː
díbula y los dientes superiores se sobreponen
͙ʯˑ˔ˆˋˆ˃ ˅˔˗˜˃ˆ˃ ˃ː˖ˇ˔ˋˑ˔ ˛ ˒˗ˇˆˇ
excesivamente a los dientes y a la mandíbula
haber mordida cruzada posterior.
inferior.
͙ʧː ˉˇːˇ˔˃ˎ ˏ˃ːˆ̲˄˗ˎ˃˕ ˉ˔˃ːˆˇ˕ ˛
Las maloclusiones de clase 2 se subdivi-
maxilares superiores pequeños. Se llaman
den a su vez en dos:
progenies y prognatismos mandibulares.
͙ʦˋ˘ˋ˕ˋ̸ːʓʐ
͙ʵˑːˏ˃ˎˑ˅ˎ˗˕ˋˑːˇ˕ˊˇ˔ˇˆˋ˖˃˔ˋ˃˕ʎ
Se caracteriza por
ser una distoclusión :

͙ʩ˔˃ː ˔ˇ˕˃ˎ˖ˇ ˆˇ


los incisivos superiores

͙ʲ˗ˇˆˇ ˊ˃˄ˇ˔ Las imágenes fueron proporcio-


mordida abierta anterior nadas por el Dr. Antonio Sosa Delfín
provienen de su archivo de casos
͙ʮ˃˕˃˔˅˃ˆ˃˕˕ˑːˇ˕˖˔ˇ˅ˊ˃˕ʎ
tratados.

42
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Signos vitales

En la parte que corresponde a explora- PRESIÓN ARTERIAL SANGUÍNEA


ción física, del documento médico legal que
Se le llama así a la fuerza creada por la
representa la Historia Clínica, debemos regis-
contracción ventricular, mantenida por la elas-
trar los indicadores más exactos y confiables
ticidad arterial y regulada por las resistencias
por su objetividad, que representan los signos
periféricas al escurrimiento sanguíneo. Encon-
vitales, llamados así porque cualquiera de ellos
tramos dos valores:
representa una función vital.
Presión máxima, sistólica o variable
Varían normalmente con la edad, sexo,
constitución y período de reposo o actividad Presión mínima, diastólica o constante
y es importante incluirlos en la exploración
Presión diferencial o diferencial entre las
física como dato regular, para poder tenerlos
dos anteriores.
como parámetro basal y compararlos en caso
de emergencia.

Son cuatro y constituyen: Los parámetros normales en indivi-


duos adultos sanos se fijan alrededor de:

110/130 mm/Hg. La presión máxima


1. Presión Arterial
o sistólica.
2. Pulso
70/80 mm/Hg. La presión mínima
3. Respiración o diastólica.

4. Temperatura.

Al aumento de la presión arterial se le


denomina hipertensión arterial y a la disminu-
ción de esta se le llama hipotensión arterial.

43
Como en todos los signos vitales esta RESPIRACIÓN
variará con la edad, en la cual encontramos
Es el mecanismo por el cual se consume
un cambio fisiológico en aumento de la pre-
aire y se elimina anhídrido carbónico, esto se
sión sistólica calculada en 100 + la edad del
controla desde el bulbo raquídeo que es muy
sujeto y en la diastólica en la mitad de esta
sensible a la presión de oxigeno, de anhídri-
cifra + 20.
do carbónico y el pH en sangre. Se le puede
Los factores que condicionan la presión denominar como signo que determina la vida
sanguínea son: El corazón que la crea, las misma. Se le estudia
arterias que la mantienen y las resistencias
͙ʴʫʶʯʱ
periféricas que la regulan.
͙ʨʴʧʥʷʧʰʥʫʣ
Es un signo vital importante que debe
medirse correctamente con un aparato llama- ͙ʲʴʱʨʷʰʦʫʦʣʦʎ
do esfigmomanómetro o baumanómetro.
Varía con la edad, sexo, talla, el ejercicio,
los estados emocionales, además de los esta-
dos fisiológicos o patológicos.
Es importante destacar y tomando
en cuenta que es el ventrículo izquierdo
quien bombea la sangre, que al au-
RECIÉN NACIDO 44/M.
mento de energía cardiaca corresponde
un aumento de cifras de presión y vice- HASTA 15 AÑOS 26/M.
versa. Este aumento puede ser fugaz o
constante en el caso de las cardiopatías ADULTO 16 A 18/M.
o hipertensiones crónicas.

Se le llama HIPERVENTILACIÓN al aumento


PULSO de la frecuencia, está causada por: ansiedad,
anemia, fiebre, cetoacidósis diabética, acidosis
Se le llama así a la apreciación palpato- láctica, insuficiencia renal, cardiaca o pulmo-
ria de la onda sanguínea en una arteria peri- nar, intoxicación por monóxido de carbono.
férica. En el se evalúan tres factores:

a) FRECUENCIA.60-80 (p/m) <Ta-


quisfigmia >Bradisfigmia La HIPOVENTILACIÓN se manifiesta por
la disminución de frecuencia y de profundidad,
b) RITMO ocurre por disminución de sensibilidad en los
centros respiratorios debido a sobredosis de
c) CALIDAD DE PULSO: Saltón, fili-
drogas o a retención de monóxido carbóni-
forme, alternante
co.

44
TEMPERATURA

La temperatura corporal se origina en


órganos como el hígado, cerebro, músculos,
vísceras abdominales, etc, desde estos lugares
se irradia por el aparato circulatorio a todo
el cuerpo.

La regulación del calor o sea la tempe-


ratura del cuerpo se regula desde el hipotá-
lamo.

para su medición se utiliza un termó-


metro de mercurio comúnmente, calibrado en
grados centígrados.

La temperatura varía de acuerdo al lugar


donde se le tome.

AXILA DE 36.2 A 36.8

CAVIDAD ORAL DE 36.5 A 37

RECTO DE 37.5 A 37.7

La fiebre o hipertermia es causada por


muchas enfermedades o estados fisiológicos
tales como infecciones, problemas neurológi-
cos, trastornos metabólicos etc.

La hipotermia puede ser secundaria a


mixedema, desnutrición, estados posteriores a
la intoxicación alcohólica o barbitúrica y pue-
de ser parte de los síntomas que acompañan
algunos estados depresivos

45
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Exámenes de laboratorio
y gabinete

Se le da el nombre de exámenes de la- Existen pruebas cada día más complejas


boratorio, al conjunto de pruebas de sangre, y algunas veces necesarias, como podría ser
orina, esputo, saliva, etc. que se piden de los la de ELISA para comprobar la existencia de
productos obtenidos a partir del enfermo, ya VIH pero los anteriormente citados siguen sien-
sean de sus líquidos vitales o de sus secrecio- do las pruebas indispensables en la práctica
nes producidas. odontológica.

De acuerdo al diagnóstico de presunción En cuanto a las pruebas de gabinete,


que se tenga, el clínico pedirá al laboratorio muchas de ellas las haremos en el consul-
las pruebas necesarias, las más comunes a torio como son las mediciones en modelos
realizar son: de estudio y algunos tipos de radiografías,
es práctica común enviar al paciente a gabi-
Biometría hemática en la cual se hará
netes radiológicos especializados, a tomarse
la medición de glóbulos rojos, hemoglobina,
algunas formas de fotografías o radiografías
volumen globular, hematocrito, plaquetas, leu-
indispensables en el diagnóstico o planes de
cocitos en su numero global y sus variedades.
tratamiento protésico u ortodoncico
Los resultados nos dan idea de alguna ane-
mia en cualquiera de sus variedades, recuento
plaquetario y existencia de alguna infección o
parasitosis, así como checar el sistema inmu-
nológico del organismo.

El tiempo de sangrado y coagulación, nos


da el dato acerca de la posible anormalidad
de sangrado y coagulación. Cifras muy impor-
tantes, sobre todo si pensamos en cualquier
forma de cirugía en nuestro paciente.

46
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Necesidad de un
diagnóstico bucal

La razón por la cual un paciente acude instrumentos exploratorios y sondas, ayudados


a la consulta suele ser porque presenta dolor, por espejos y luz adecuada, además del uso
limitación funcional, alguna forma de temor de los Rayos X para detectar lo que podría
(cancerofobia), o bien por la necesidad que estar bajo la superficie. Con el avance de
se presenta en algunos pacientes de lograr la nuevas tecnologías podemos contar con el ex-
aceptación social, a través de lograr la esté- traordinario apoyo que es la cámara intraoral,
tica en cualquiera de sus formas. Esta última con la cual no solo se observan todos los de-
necesidad da origen a la llamada odontología talles amplificados, sino que podemos grabar
estética. esas imágenes para analizarlas posteriormente.
Además de ser un registro del antes y el des-
Antes de poder instituir un tratamiento,
pués del tratamiento.
es necesario conocer bien la razón que con-
duce al paciente a nuestro consultorio, escu- Las radiografías también permiten reco-
char la historia de las molestias y estudiar nocer, en la profundidad del hueso, diferentes
(examinar) los dientes y la boca para estable- patologías o simples anomalías o inclusiones
cer las necesidades en cada caso. También dentarias, signos de infección y abscesos pe-
hay que conocer el estado de salud presente riapicales o parodontales que pueden ser dañi-
y pasado. Así el tratamiento podrá mejorar la nos para la salud. Si se deben extraer dientes,
salud, y será posible escoger la mejor solución las radiografías muestran también la forma y
al caso, en términos de economía, duración y posición de las raíces, permitiendo desarro-
salud en general. llar estrategias quirúrgicas anticipadas. En esta
forma, conociendo su posición, el diente será
No sería prudente que el dentista ins-
más fácil de extraer, habrá menor traumatismo
tituyera un tratamiento, sin examinar deteni-
y como consecuencia de esto, menor molestia
damente la boca, las observaciones que sólo
y dolor.
recurren a los ojos y las manos son buenas,
pero muestran únicamente lo que anda mal en
la superficie. En Odontología deben emplearse

47
Las radiografías revelan también peque- EL DIAGNÓSTICO
ñas caries interproximales, profundidad de las
Este el conocimiento de la enfermedad
cavidades cariosas, extensión de las fracturas,
que sufre un paciente, al que se llega des-
forma de los conductos radiculares y su con-
pués de estudiar minuciosamente todos los
tenido cuando ya han sido tratados, así como
síntomas, signos, exámenes, prueba de labora-
el grado o magnitud de la enfermedad paro-
torio y de gabinete.
dontal entre otras muchas cosas.
El diagnóstico nos permite distinguir la
Para poder llevar a cabo en los pacien-
enfermedad actual y también el estado orgá-
tes una rehabilitación con prótesis parciales,
nico general de la persona que nos consulta,
es necesario contar con dientes naturales sa-
llegamos a el a través de:
nos y bien implantados, Un estudio cuidadoso,
clínico y radiográfico, nos dice si los dientes Diagnóstico etiológico: Estudia la causa
naturales podrán dar el soporte adecuado a de la enfermedad.
una prótesis.
Diagnóstico patogénico: Indica como ac-
Es fundamental que el dentista identifique túa la causa.
cualquier posible enfermedad general, y conoz-
Diagnóstico anatomopatológico: Fija la
ca la naturaleza exacta de los medicamentos
localización anatómica del proceso patológico
recetados por el médico, para poder planear
un tratamiento odontológico apropiado, esto Diagnóstico fisiopatológico: Enseña las al-
es de vital importancia en pacientes delicados teraciones funcionales que se han producido.
como podrían ser los de edad avanzada, por
lo que es esencial realizar una historia comple- Diagnóstico sindromático; agrupa los sín-
ta para el diagnostico de enfermedades poco tomas en síndromes cuando hay lugar para
frecuentes de tejidos duros y blandos. Una ello.
historia clínica bien realizada, no sólo ayuda a El diagnóstico Integral se establece pau-
establecer la causa de la lesión, sino que pro- latinamente con la elaboración de estos diag-
porciona al dentista una valiosa información. nósticos parciales y señala, además, el terreno
Constituye un antecedente útil para el en que evoluciona el padecimiento.
tratamiento del paciente, como investigación y
cuando haga falta, para fines medico legales.
COMPONENTES BÁSICOS
El paciente que requiere una atención
odontológica ordinaria, suele aceptar un inte- PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO
rrogatorio mas completo cuando se le explica Anamnésis.- Antecedentes médicos y den-
bien la importancia y necesidad del proceder. tales del paciente que este recuerda y relata
Aprecia el interés del dentista por su proble- en el transcurso del interrogatorio.
ma, y le permite identificar el grado de profe-
sionalismo con el que está siendo atendido. Signos y síntomas subjetivos.- Tal como
los reconoce y narra el paciente, por ejemplo:
el dolor, parestesia, nauseas (Los que no po-
demos observar)

48
Datos objetivos.- Descubiertos por el otros colegas acerca del diagnóstico de una
Odontólogo a través de la inspección general, afección bucal específica o acerca del tra-
o bien a la exploración clínica, por ejemplo: tamiento de un paciente que padece algún
hemorragia, cambio de color en los dientes proceso patológico adicional, no relacionado
o tejidos blandos, inflamación y consistencia directamente con la afección bucal.
anormal de alguna región. (los que son ob-
Si al reconocer algunos de los tras-
servables)
tornos generales que pueden manifestarse a
Ayuda técnica.- Cualquier técnica o ins- través de los tejidos explorados, el dentis-
trumento especial utilizado para ayudar a ta procura descubrirlos, valorarlos y consultar
establecer el diagnostico como por ejemplo: acerca de ellos, el servicio que habrá prestado
radiografía, procedimientos para examen del a su paciente será inapreciable. Así pues, en
grado de vitalidad pulpar, biopsia y prueba un caso dado pedirá el consejo ya sea del
terapéutica, fotografía y video intraoral, tomo- odontólogo general, del medico de cabecera o
grafías computarizadas, y otras muchas prue- de un especialista en el campo de la medicina
bas de las cuales la tecnología nos provee o de la Odontología.
cada vez con mejores recursos auxiliares.
Si fuese necesario se remitirá el paciente
Los siguientes términos suelen ser em- a su médico de cabecera o con el especialista
pleados en la elaboración de la historia clínica que la afección amerite.
cuando intentamos hacer un diagnóstico.
PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
Es un juicio que hace el médico, de
Es una conjetura acerca de la naturaleza acuerdo con los síntomas, la gravedad del
de determinada enfermedad, antes de haber padecimiento, la edad, y al estado orgánico
reunido todos los datos pertinentes. A veces, general del paciente, para predecir la marcha
basándose en ese diagnóstico provisional, se probable de una enfermedad del paciente, y
instituirá ya sea el tratamiento normal o el las consecuencias que traerá.
tratamiento de prueba.
El pronóstico puede ser: favorable o des-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL favorable, esto es tomando una relación, en
cuanto a la vida y en cuanto a la función.
Cuando un estado patológico puede de-
berse a dos o más enfermedades o anomalías TRATAMIENTO
distintas, estas posibilidades se analizan cuida-
Es el conjunto de medidas de tipo higié-
dosamente y se anotan en el expediente.
nico, dietético, medicamentoso, prostético o
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO quirúrgico, que se ponen en práctica para la
curación, alivio o prevención de las enferme-
El diagnóstico final, basado en la apre-
dades.
ciación correcta y demostrable de todos los
datos disponibles. En la actualidad como parte de nuestras
responsabilidades profesionales CONAMED nos
CONSULTA
exige que en nuestra propuesta de tratamien-
Obtención de consejos u opiniones de to, incluyamos dos o tres opciones a elegir
por el paciente, siempre y cuando el caso así
lo permita. 49
50
E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Apéndice
Los datos aquí señalados por considerarlos de importancia
en la elaboración del documento médico odontológico legal que
constituye la llamada Historia Clínica, son manejados de diferente
manera, fueron tomadas de diversos autores y opiniones profesiona-
les, dependiendo del criterio del profesionista o de las necesidades a
enfocar en cada una de las especialidades. Encontraremos también
diferentes nomenclaturas dentales y maneras de simbolizar o graficar
los datos que requerimos para hacer un diagnóstico, un pronóstico
y un(os) plan(es) de tratamiento de acuerdo a las necesidades de
estética, salud y economía que el paciente solicite.

Sin embargo los conocimientos clásicos de la propedéutica, el


orden de los datos, junto con una capacidad de observación que se
va agudizando con la experiencia y, como mencionamos antes, un
método que siempre sea “ordenado y completo”, nos garantizará
ser cada día que permanezcamos en esta bella profesión, mejores
clínicos de la Odontología.

Es importante conocer la terminología médica, la cual será de


gran ayuda para comprender y hablar un idioma en común con los
colegas del área de la salud.

Los diferentes formatos de Historia Clínica que existen te


invitan a ser creativo y desarrollar una Historia Clínica diferente, de
acuerdo a tus necesidades y tu especialidad o preferencias, siempre
tomando en cuenta que la Historia de salud es única para toda el
área de la salud.

Junto con este breve manual de Propedéutica Clínica pensado


como un auxiliar para el estudiante de Odontología, y hecho con
profundo amor a la profesión, acompaño la bibliografía que se sugie-
re ser consultada para acrecentar la información y la cual siempre
estaremos dispuestos a actualizar.

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E.E. Propedéutica Médico- Odontológica

Bibliografía
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na, 2a. Edición p.p 6-10

CHIMENOS KÜSTNER Eduardo y otros(1999) “La historia clínica


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DURANTE Avellanal Ciro, “Diccionario Odontológico, Editorial


Mundi,3ª. Edición.

ESPINOZA De la Sierra Raúl, (1955) “Diagnóstico práctico de


oclusión”, Editorial Panamericana, 1ª. Edición, p.p. 17-19.

GUTIERREZ Lizardi Pedro, (1996) “Urgencias médicas en la prác-


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KERR A. Donald, Major M. Ash, H. Dean Millard, “Diagnóstico


Bucal “,Edit. Mundi, 4a. Edición, p.p. 94-110

MILLER L. Ernest. (1975) “Prótesis Parcial Removible”, Edit. Inte-


ramericana, 1ª. Edición en español, p.p. 3-7.

ORTEGA Cardona Manuel, (1999) “Propedéutica Fundamental”,


Méndez Editores, 15ª. Edición, p.p. 112-222.

STANDISH Fast Michel, (1973), “Propedéutica Odontológica, Edit.


Interamericana, 2ª. Edición. P.p. 82-91.

STEPHEN T. Sonis, (2000), “Secretos de la Odontología”, Edit.


McGraw-Hill Interamericana, 2a. Edición, p.p.3-6.

URIBE Echeverría Jorge, (1991) “Operatoria Dental” Edit. Avan-


ces, p.p. 30-35.

52
53
<a rel=”license” href=”http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-sa/3.0/”><img alt=”Licencia Creative Commons” style=”border-
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censes/by-nc-sa/3.0/”>licencia Creative Commons Atribución-No Co-
mercial-Licenciamiento Recíproco 3.0 Unported</a>.

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