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ASOCIACIÓN CIVIL DE LUCHA POPULAR

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1 DE ENERO
Apellido Paterno
1 DE ENERO

Apellido Materno

Nombre(s) Completo(s)
Apellido Materno:
Apellido Paterno:

Numero Exterior Numero interior Código Postal


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Localidad, Pueblo, Barrio o Colonia

Clave Elector

Estado Municipio Localidad Sección Electoral Día Mes Año

Firma

Estado de Afiliación (Indicar,Municipio,Pueblo o Ciudad)

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