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COMPROBANTE DE

INGRESO N°
CIUDAD Y FECHA: POR $

RECIBIDO DE:

DIRECCION:

POR CONCEPTO DE:

LA SUMA DE (EN LETRAS)

CODIGO PUC CUENTA DEBITOS CREDITOS CHEQUEN°

BANCO:

SUCURSAL: EFECTIVO:

FIRMA Y SELLO DEL BENEFICIARIO

C.C. / NIT.

FECHA DE DIA MES AÑO

RECIBIDO

RECIBIDO

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