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CUESTIONARIO DE ESPIROMETRÍA

ANTECEDENTES PERSONALES

TUBERCULOSIS
ALERGIAS
BRONQUITIS
GRIPAS FRECUENTES
RINITIS
TRAUMA COSTAL
SINUSITIS
CÁNCER
TOS CRÓNIC
FARINGITIS
CIRUGIA DE TORAX
NEUMONÍA
ASMA BRONQUIAL
FARINGOAMIGDALITIS
OTRO

HÁBITOS

ACTIVIDADES (DEPORTES)
ACTIVIDAD FÍSICA
FRECUENCIA
DURACIÓN MINUTOS/SEMANAS
OTRO

TABAQUISMO
NO FUMA
EXFUMADOR
FUMA

EXÁMEN FÍSICO
TABIQUE CORNETES
Normal Normal
Anormal Anormal

PESO TALLA IMC

EXÁMENES PREVIOS
ESPIROMETRIAS ANTERIORES
RX DE TÓRAX
MEDICACIÓN ACTUAL
OBSERVCIONES
GRÁFICA
PRUEBA DE ESPIROMETRÍA
PREDICHO % TEORICO
FVC FVC
FEV1 FEV1
FEV1/FVC FEV1/FVC
PEF PEF
FEF 25-75 FEF 25-75

RESULTADO
Normal
Obstrucción
Restricción

DIÁGNOSTICO
OBSERVACIONES DEL DIÁGNOSTICO

RECOMENDACIONES GENERALES
UTILIZAR EPR INGRESAR AL SVE

CONTROLES
MENSUAL
TRIMESTRAL
SEMESTRAL
ANUAL

RESULTADO
TECNICA ACEPTABLE
SI
NO

RESULTADO DE ESPIROMETRIA
NORMAL
ANORMAL

DESCRIPCIÓN DE LA OBSERVACIÓN GENERAL


Hace cuanto?
Hace cuanto?
Cual? Dosis
NGRESAR AL SVE

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