ANEXO I

MODELO DE PROPOSICIÓN ECONÓMICA

D......................................................................................., con D.N.I.

nº ....................................., mayor de edad, con domicilio
en ................................................................................., enterado del pliego de cláusulas
administrativas particulares y de las prescripciones técnicas que han de regir la contratación del
suministro farmacéutico de los principios activos Trabectedina , Atezolizumab,Selexipag y Lenvatinib,
y aceptando íntegramente el contenido de los mismos, en
nombre ................ ............................................ (propio o de la/s persona/s o entidad/es que
representa especificando en este último caso sus circunstancias), se compromete a ejecutar el
contrato de referencia por los siguientes importes unitarios:

PRECIO
PRECIO
Nº CÓDIGO MÁXIMO
NOMBRE COMERCIAL OFERTADO
LOTE NACIONAL LICITACIÓN
ENVASE
ENVASE
YONDELIS 0,25 mg polvo para concentrado
1 659927 508.80
solución para perfusión
YONDELIS 1 mg polvo para
1 659928 1,914.24
concentradosolución para perfusión
TECENTRIQ 1200 mg, concentrado para
2 719470 2,223.70
solución para perfusión, 1 vial
711257
711258
711260
UPTRAVI (1000 mcg, 1200 mcg, 1400 mcg,
711266
4 1600 mcg, 200 mcg,400 mcg, 600 mcg y 800 3,038.40
714169
mcg, 60 comprimidos recubiertos)
711267
711268
711269
LENVIMA 4 mg cápsulas duras,
5 707961 703.26
30 cápsulas

6 707962 LENVIMA 10 mg cápsulas duras, 30 cápsulas 1,758.15

Lugar, fecha y firma del licitador.