FRACTURAS DE LA

DIÁFISIS FEMORAL
 Hueso más largo

El mas grave de las

fracturas diafisarias
• Adultos jóvenes

• Existe una relación directa entre la energía cinética en

juego y la gravedad de la fractura

• Fracturas patológicas; metástasis, o enfermedades

metabólicas que provocan osteopenia

• Perdida hemática de 500 a 1000 ml

• Aumento del diámetro del muslo, dolor intenso y

contractura muscular refleja
Mecanismos más frecuentes
Causas directas:
Accidentes de transito y las heridas por arma de fuego

• Estas fracturas son multifragmentarios o transversales

cuya ubicación mas frecuente es el 1/3 medio de la
diáfisis.
Mecanismos más frecuentes
Causas indirectas:
Caídas donde se traba el pie o la pierna y se
exageran los movimientos de flexión o
rotación, como ocurre en la mayoría de los
deportes

• Los trazos fragmentarios son oblicuos o

espiroideos; puede acompañarse de un
tercero (en ala de mariposa), cuyo trazo
puede ser incompleto
Desplazamiento

Diafisaria:
• cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal por
acción de los aductores.
Desplazamiento

Subtrocantérea:
• la flexión y la rotación externa del
fragmento proximal se deben a la
acción del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos
pelvitrocantéreos
Desplazamiento

Supracondílea:
• el fragmento distal corto se
coloca en flexión por acción del
gemelo, mientras que el
fragmento proximal se coloca
en aducción por acción de los
aductores
Clasificación Pankovich y col
Fractura Contacto Estabilidad

Bicortical:
Lateral y
Tipo A a: transversa
longitudinal
b: oblicua corta

Unicortical:
a: en ala de
Longitudinal no
Tipo B mariposa
lateral
b: conminución
unicortical

Sin contacto
cortical: Ni longitudinal ni
Tipo C
a: conminuta lateral
b:oblicua larga
Diagnostico
Clínico : antecedente del
traumatismo y manifestaciones
clínicas:
• Impotencia funcional • Gran deformidad
• Movilidad anormal con • Aumento del volumen del
crepitación muslo
• Angulación del muslo
• Acortamiento del miembro
inferior
• Rotación externa del pie
 Diagnostico
Radiográfico:

La posiciones de frente y de perfil

proporcionan datos concreto
sobre el desplazamiento y el
trazo fracturario
Complicaciones
Inmediatas:
• Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa
• Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico

Mediatas
• Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación externa
del miembro inferior)
• Infección posoperatoria
• seudoartrosis
Tratamiento
Tratamiento ortopédico: se basa en la reducción lenta y
continua que se efectúa por medio de tracción esquelética.

• Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en la

correspondientes patas de la cama para que el cuerpo
actué de contrapeso.

• Se coloca el miembro inferior sobre una férula de Braun y

se agregan pesas hasta lograr la reducción de fractura
Tratamiento
• Esto se controla radiográficamente, evitando la diastasis
que puede inducir un retardo de la consolidación.

• Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo blando

suficiente como para inmovilizar los fragmentos.

• El tratamiento puede completarse pasando al enfermo a

un yeso pelvipédico durante 3 o 4 meses o continuando
la tracción esquelética hasta la consolidación final.
Tratamiento
• Esta contraindicado en pacientes de edad por la
posibilidad de intercurrencias, como trastornos
vasculares, pulmonares y renales o escaras.

• Actualmente solo se admite en quienes esta totalmente

contraindicado el tratamiento quirúrgico para algún otro
trastorno ( cardiaco o neurológico) o por la complejidad
de la fractura que no permita realizar la síntesis.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento
ortopédico por las ventajas que presenta

• Reducción anatómica
• Buena estabilización del foco

• Movilización precoz de las articulaciones

• Prevenir rigideces no deseadas

• Acortar los plazos de hospitalización
Tratamiento
Enclavado intramedular de Küntscher:

• Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro

del conducto medular.

• Ideal para la fijación de fracturas transversales diafisarias

del fémur en su tercio medio (istmo).
Tratamiento
Enclavado intramedular acerrojado:

• Se diferencia del anterior es que es

redondo y que tanto en forma proximal
como distal presenta orificios para la
colocación de dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del hueso.

• Los clavos acerrojados se pueden usar

en casi todos los tipos de fractura.
Tratamiento
Enclavado de Ender:

• Permite el tratamiento de fracturas

conminutas o en las fracturas asociadas
(cuello y diáfisis medular).

• Los clavos pueden dirigirse desde los

cóndilos femorales o desde el trocánter
mayor, introduciéndolos de a uno hasta
llenar el conducto.
Tratamiento
Placas de compresión:

• Proveen reducción anatómica e

inmovilización rígida.

• El grave problema de este sistema rígido

es que las fuerzas se neutralizan en el foco
y toda la carga pasa por la placa; esto hace
a la osteosíntesis estable pero la
consolidación definitiva es muy lenta.
Tratamiento
Tutores externos:

• Este método es a menudo insustituible

en el tratamiento de las fracturas
expuestas, y las fracturas
multifragmentarias, también resulta
una buena alternativa cuando se
asocia una fractura diafisaria con una
distal o proximal del fémur
Fractura del fémur en los niños
• Causas frecuentes: accidentes de transito y caídas
durante el juego

• El tratamiento debe ser siempre ortopédico en la primera

infancia

• En los pacientes cercanos a la adolescencia o en los

casos en los que con tratamiento incruento no se logra la
reducción aceptable puede ser necesario el tratamiento
quirúrgico
• En los niños menores de 3 años y de contextura física
pequeña, la reducción se logra mediante tracción de
partes blandas al cenit (método de Bryant), si la fractura
es en el tercio medio.

• Se debe tener en cuenta que las correcciones solo son

posibles durante los primeros 10 días, ya que luego el
callo fibroso las impide.

• Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico, éste

debe respetar los cartílagos de crecimiento, tanto
proximal como distal.