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revisión

¿Qué mejor cuidado de la práctica para el dolor musculoesquelético

Br J Sports Med: publicó por primera vez como 10.1136 / bjsports-2018-099878 el 2 de marzo de 2019. descargados de
parece? Once recomendaciones coherentes de guías de práctica clínica
de alta calidad: revisión sistemática

Ivan Lin,  1 Louise Wiles, 2 Rob Waller, 3 Roger Goucke, 4 Yusuf Nagree, 5,6
Michael Gibberd, 7 Leon Straker,  8 Chris G Maher, 9 Peter PB O'Sullivan 10

► El material adicional se publica en RESUMEN Objetivos Para identificar las recomendaciones comunes para una
línea solamente. Para ver por favor visite ¿Qué se sabe
atención de alta calidad para los sistemas musculoesquelético más común (MSK)
la revista en línea (http:. // dx doi org / 10.
los sitios de dolor encontradas por los médicos de emergencia y de atención
1136 / 2018- 099878 bjsports-.). ► Hay una necesidad urgente de mejorar la calidad de la atención de
primaria (vertebral (lumbar, torácica y cervical), la cadera / rodilla (incluyendo la
afecciones músculo-esquelético (MSK) para el dolor. Esta es una
osteoartritis [OA] y el hombro) de y de alta calidad directrices actuales de práctica
prioridad para los médicos, los servicios de salud, investigadores y
Para afiliaciones numeradas véase al
clínica (GPC).
final del artículo. responsables políticos.

► MSK dolor en diferentes zonas del cuerpo comparten


Correspondencia a características similares, y puede ser posible identificar
Diseño revisión sistemática, la evaluación crítica y síntesis narrativa de
Dr. Ivan Lin, WA Centro de Salud Rural, recomendaciones generales uniformes para la evaluación y gestión.
Universidad de Australia Occidental, MSK recomendaciones dolor CPG.
La identificación de recomendaciones comunes podría ser una
Australia Occidental, Criterio de elegibilidad Incluidas las GPC MSK dolor fueron escritos en Inglés,
forma útil para mejorar la calidad de la atención.
6531, Australia; Ivan. lin @
clasificado como de alta calidad, publicada a partir de 2011, se centró en los
UWA. edu. au
adultos y se describen los procesos de desarrollo. GPC fueron excluidos para:

Aceptado 8 de febrero de 2019 dolor traumático MSK, modalidades individuales (por ejemplo, cirugía), la

curación / medicina tradicional, procesos de enfermedades específicas (por

ejemplo, artropatías inflamatorias) o las que requieren el pago. ¿Cuáles son los nuevos hallazgos

► Se identificaron 11 recomendaciones coherentes para el dolor


Fuentes de datos Cuatro bases de datos científicas (MEDLINE, Embase, MSK de las guías de práctica clínica de alta calidad.
CINAHL y fisioterapia Base de Datos de Prueba) y cuatro repositorios de

orientación. ► Estos podrían ser utilizados para mejorar la atención del dolor MSK
resultados Se identificaron 6232 registros, se evaluaron 44 GPC y 11 fueron mediante la evaluación de la calidad de la atención, por ejemplo, a
clasificados como de alta calidad (dolor de espalda baja: 4, OA: 4, el cuello: 2 y el través de la auditoría, orientar la toma de decisiones clínicas e
hombro: 1). Se identificaron 11 recomendaciones para MSK atención del dolor: identificar las necesidades de educación clínico.

http://bjsm.bmj.com/
garantizar una atención está centrada en el paciente, la pantalla de condiciones de

bandera roja, evaluar los factores psicosociales, por imágenes utilizan

selectivamente, llevar a cabo un examen físico, monitorear el progreso del


brechas en la evidencia, para la práctica de este tipo son problemáticos
paciente, proporcionar información sobre la educación /, dirección física actividad /
porque desperdician recursos sanitarios y evitan que los pacientes reciban
ejercicio, el uso la terapia manual sólo como un complemento a otros tratamientos, la atención adecuada. Uno de los 'fundamentos de los esfuerzos para
ofrecen atención no quirúrgica de alta calidad antes de la cirugía y tratar de mejorar la asistencia sanitaria', 3 y para reducir las brechas en la evidencia-a
mantener a los pacientes en el trabajo. la práctica, son guías de práctica clínica (GPC). GPC son las declaraciones
que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al

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paciente que se basa en un examen sistemático de pruebas y una
Conclusión Estas 11 recomendaciones guiar a los consumidores de la salud, evaluación de los riesgos y beneficios de las opciones de cuidado
médicos, investigadores y creadores de políticas para controlar el dolor MSK. alternativo. 4 GPC tienen como objetivo mejorar la atención en un número de
Esto debería mejorar la calidad del cuidado del dolor MSK. maneras, incluyendo: guiar la toma de decisiones clínicas y paciente,
actuando como un estándar de cuidado, lo que contribuye al desarrollo de
ayudas para la toma de decisiones clínicas, informar a todos los
interesados ​sobre lo que constituye la mejor práctica y la asignación rector
de la asistencia sanitaria recursos. 4

© Autor (s) (o su empleador (s)) 2019. fondo


Sin reutilización comercial. Ver los
Musculoesquelético (MSK) las condiciones de dolor son la principal
derechos y permisos. Publicado por
causa de discapacidad a nivel internacional 1 y una importante carga
British Medical Journal.
social. Un contribuyente a esta carga, que se está convirtiendo cada vez Cuidado que es más concordante con las recomendaciones de
más reconocido, es deficiente atención médica de calidad. 2 problemas CPG resultado mejores resultados en los pacientes y reducir los
Citar: Lin I, Wiles L, Waller R, et al.
de salud comunes para el dolor MSK se resumen en cuadro 1 costos. 5 6 Sin embargo, las GPC han sido criticados porque los
Br J Sports Med Epub ahead of print:
[ Por favor incluya Día mes año]. doi: médicos tienen dificultades para usarlos. Los temas incluyen: una
10.1136 / bjsports-2018-099878 e incluyen el uso excesivo de imágenes radiológicas, la cirugía y los opiáceos y la multitud de GPC para la condición o cuando son voluminosos
incapacidad de proporcionar a los pacientes con la educación y el asesoramiento. documentos que no son fáciles de usar, 7 deficiencias

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hasta a la fecha de los datos de investigación. 4 El Registro Internacional de

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Recuadro 1 resumen de los problemas comunes en musculoesquelético (MSK) la atención
Prospectiva número de registro Revisiones Sistemáticas (PROSERO) fue
del dolor
CRD42016051653.
Nuestra búsqueda inicial incluyó 34 GPC que se desarrollaron entre enero de 2011 y
► El uso excesivo de formación de imágenes: entre 25% y 42% de los pacientes con dolor de
septiembre de 2016, para los adultos, en Inglés, que informaron sobre los procesos de
espalda baja (LBP) se someten a formación de imágenes 34 49 a pesar de que su uso rutinario
desarrollo y que eran un cuerpo original del trabajo. Se excluyeron las GPC para: dolor
no se recomienda y se asocia con daños. Sesenta y nueve por ciento de los médicos
traumático MSK, una única modalidad de tratamiento (por ejemplo, cirugía), la curación /
generales se referiría pacientes para la radiografía en la primera presentación de la
medicina tradicional, procesos de enfermedades específicas (por ejemplo, artropatías
tendinopatía del manguito rotador y el 82% se referiría a los ultrasonidos, 35 pesar de las
inflamatorias) o los que eran privadas con fines de lucro y requiere el pago de acceder.
conclusiones que demuestra una mala relación de los hallazgos de imagen con síntomas. 50
Títulos de artículos / resúmenes se seleccionaron inicialmente por un investigador (IL).
artículos de texto completo fueron revisados ​de forma independiente por dos investigadores
(IL) y LW. En agosto de 2017, un investigador (IL) ha actualizado la búsqueda para
► No se recomienda la artroscopia de rodilla para la osteoartritis de rodilla, sin embargo, su
identificar cualquier GPC de nuevo desarrollo (en línea en línea complementaria archivo 1).
tasa de uso en la población general de Estados Unidos aumentó de 3% a 4% de 2006 a
2010: El uso excesivo de la cirugía. 51 La lista actualizada se revisó por completo por todos los autores. Se incluyeron diez GPC
adicionales.
Las tasas de descompresión subacromial del hombro y la reparación del manguito
rotador 52 han aumentado notablemente a pesar de que los resultados quirúrgicos son
comparables con la rehabilitación basada en el ejercicio 53 o cirugía simulada. 54

Evaluación
► El uso excesivo de opioides: la eficacia de los opioides para el tratamiento del dolor
Tres investigadores (IL, LW y RW) evaluaron de forma independiente la calidad de las
MSK es cuestionable por tanto crónico 55 y agudas MSK condiciones de dolor. 42 El
uso temprano de los opioides se ha asociado con peores resultados en el cuidado
GPC utilizando la Evaluación de las Directrices de investigación y evaluación de

de la LBP. 56 Aunque se recomienda limitar el uso de los opioides, 44 hay un creciente


instrumentos II (DE ACUERDO-II). El instrumento AGREE II es el instrumento genérico

uso y una 'epidemia' de la prescripción de opioides daños relacionados. 57 más ampliamente utilizado para medir el desarrollo y la notificación de GPC y tiene
validez aceptablemente alto constructo (diferencias significativas en 18 de 21
puntuaciones de los ítems entre GPC de alta baja calidad /) 14 y la fiabilidad (consistencia
interna elemento entre 0,64 y 0,89). 14 15
► Si no se proporciona educación y asesoramiento: éstas son las piedras angulares de la
gestión de MSK condiciones de dolor, sin embargo, sólo el 20% de los pacientes con dolor
lumbar se les dio asesoramiento y educación en un entorno de atención primaria. 36

Análisis
Usando DE ACUERDO PLUS en el sitio web aceptan II dieciséis puntuaciones de los ítems
individuales, las puntuaciones de dominio (alcance y propósito, participación de los
interesados, el rigor del desarrollo, claridad de la presentación, aplicabilidad e independencia
en su calidad como por ejemplo cuando los desarrolladores tienen intereses no
revelados 8 y una falta de transparencia en su desarrollo. 9 editorial) y las puntuaciones en general AGREE II se calcularon para cada GPC. DE
ACUERDO PLUS calcula de dominio y puntuaciones generales como porcentaje de la
Estos problemas se reflejan en las GPC contemporáneos dolor MSK. Recientemente hemos
puntuación máxima posible. Los datos fueron introducidos y analizados con el programa
informado de que la mayoría de las GPC dolor MSK son de mala calidad, utilizan una
SPSS (IBM SPSS Statistics V.24.0). Medios y SD para cada uno de los 23 elementos (1-7
terminología inconsistente, sobre-representar algunas condiciones (por ejemplo, dolor de
escala) y seis puntuaciones de dominio (porcentaje) se calcularon. entre calificadores
espalda baja [LBP] y la osteoartritis [OA]) y la escasa representación de otras condiciones (por
acuerdo se determinó utilizando los coeficientes de correlación intraclase (CCI) con un

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ejemplo, columna cervical y torácica dolor) y dejar de esbozar cómo implementar GPC. 10 Sin
modelo de efectos aleatorios de dos vías para cada dominio y puntuaciones generales de
embargo, también hemos identificado un pequeño número de GPC de calidad más altos que
calificación. Se clasificaron nivel de acuerdo como pobre (CPI <0.40), justo (CPI 0,40-0,59),
podrían ser utilizados para informar a la asistencia sanitaria para MSK condiciones de dolor.
bueno (ICC 0,60 a 0,74) o excelente (ICC 0,75-1,00). 17

Hay un creciente reconocimiento de que las condiciones de dolor MSK en diferentes áreas del
Al igual que en nuestro estudio anterior, 10 clasificamos GPC de alta calidad
cuerpo comparten similitudes con respecto a los mecanismos, factores pronósticos y la evolución
como los que tenían una AGREE puntuación II igual a o mayor que 50% de la
clínica. 11 12 Estábamos interesados ​en saber si existía un terreno común entre las GPC para el

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puntuación máxima posible en tres dominios: el rigor de desarrollo (dominio 3), la
dolor MSK. También estábamos interesados ​en las recomendaciones de la atención a través de
independencia editorial (dominio 6) y de los interesados ​(dominio 2 ). Nuestro
MSK condiciones de dolor que potencialmente podrían ser aplicadas en los diferentes niveles de
valor de corte de 50% es consistente con otros estudios, por ejemplo, ref
atención (es decir, primario, terciario y de emergencia). Por lo tanto, el objetivo fue identificar un
conjunto común de recomendaciones, que se obtiene a partir de las GPC de alta calidad
18 , y el AGREE II recomendación del desarrollador que los usuarios deciden sobre los
contemporáneos, para evaluar y gestionar una amplia gama de condiciones de dolor MSK.
criterios para las GPC de alta y baja calidad basados ​en el contexto de su trabajo. dieciséis

métodos la síntesis de CPG y la identificación de recomendaciones coherentes

Se realizó una revisión sistemática y síntesis de las GPC contemporáneos dolor MSK Síntesis consistió en cuatro etapas: extraer recomendaciones de CPG, la clasificación de

para tres de los sitios más comunes de dolor MSK 1 13 : dolor espinal (lumbar, torácica y las recomendaciones, en desarrollo un resumen narrativo y, cuando sea posible, la

la columna cervical), la cadera / dolor de rodilla incluyendo cadera OA / rodilla y dolor identificación de recomendaciones coherentes / comunes a través de las condiciones de

de hombro. Los métodos, incluyendo los procesos de estrategia de búsqueda y MSK. También se identificaron recomendaciones comunes dentro de cada condición de

selección, se han publicado anteriormente. 10 Se seleccionaron las GPC publicadas dolor MSK.

dentro de los 5 años siguientes a la fecha original de la búsqueda (desde 2011). Esta
fecha de corte fue seleccionado como GPC desarrollados o actualizados en los 5 años La extracción de recomendaciones

anteriores reflejar mejor Recomendaciones de GPC de alta calidad se obtuvieron de forma


independiente por dos revisores (IL y, o bien RW o LW).

2 Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878


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tabla 1 Recomendación clasificación, definición y ejemplos de terminología para cada clasificación

recomendación
clasificación Definición Ejemplos de terminología

'Debería hacer' 'En caso de hacer' recomendaciones fueron las que se debe aplicar en todos los casos a menos que haya una razón 'Recomendación fuerte', por ejemplo, 31 'oferta' 25 27 y 'debería' ocurrir. 23
26
para no hacerlo. Éstas se basaron en pruebas sólidas, por ejemplo, varios estudios de alta calidad informar efectos

positivos clínicamente relevantes, beneficios que superan a los riesgos o cuando, en opinión de los miembros del grupo

de desarrollo de CPG que los beneficios eran inequívocas.

'Podría hacer' 'Podría hacer' recomendaciones podrían aplicarse en función de las circunstancias de cada paciente. Se les suele 'Considerado', por ejemplo, 23 25 29 'puede incluir', 26 'Recomendar', 'practicante
poder' y 'sugiere'. 21
basarse en evidencia consistente de múltiples estudios de menor calidad o un estudio de alta calidad y donde los

beneficios son mayores que los daños.

'No hagas' 'No hacer' recomendaciones aplican cuando hay una fuerte evidencia de ningún beneficio de beneficios y / o 'No ofrezca', por ejemplo, 27 29 'Deben abstenerse de', 28 'No rutinariamente
ofrecer', 29 'No apropiado' 22 y 'no debería'. 28
perjuicios que prevalezca. Dos GPC siempre fuerte y débil 'no hacer' recomendaciones 29 30 que se combinaron
para los fines de esta revisión.

'Incierto' 'Incierto' aplicado cuando no había ninguna recomendación a favor o en contra de una práctica, a causa de los resultados de 'No concluyente' o 'no podemos hacer recomendaciones a favor o en
contra', 21 'Pruebas concluyentes' 27 o 'incierto'. 22
investigaciones incompletas o inconsistentes. No todas las GPC proporcionan recomendaciones inciertos.

GPC, guías de práctica clínica.

La evidencia que apoya cada recomendación, según lo informado por cada CPG, eran más débiles, es decir, 'podría hacer', 'incierto' o hubo recomendaciones
se registró (por ejemplo, nivel de evidencia y fuerza de la recomendación). contradictorias.
recomendaciones extraídos fueron comparados y las discrepancias se
resolvieron mediante discusión y consenso.
resultados

Las búsquedas, incluyendo una búsqueda actualizada, identificaron 6232 registros discretos, a
partir de las cuales se seleccionaron 44 GPC (34 GPC de búsqueda inicial y 10 GPC de
La clasificación de las recomendaciones búsqueda actualizado) para la inclusión ( Figura 1 ). Quince de las GPC incluidos fueron para
Dos revisores clasificaron de forma independiente las recomendaciones. Con el fin LBP, 14 fueron por OA, 6 para las condiciones del hombro y 5 para el cuello. Se incluyeron las
de dar cabida a la terminología utilizada varía en diferentes GPC, clasificamos GPC individuales para el cuello / columna torácica, rodilla, lesiones musculoesqueléticas '' y
recomendaciones como 'debe hacer', 'podría hacer', 'no hacer' o 'incierto' ( tabla 1 ). miembro inferior (archivo en línea suplementaria 2).
GPC para la que no había recomendaciones en un tema en particular, es decir, que
estaba fuera del ámbito de aplicación de la GPC y no fue incluido, no han sido
clasificados.
Características de las GPC incluidas
Con la excepción de las GPC de Malasia 19 y Filipinas, 20 todas las GPC originados o
participan miembros del grupo de países de ingresos altos. GPC eran de 11 países
resumen narrativo
individuales y colaboraciones internacionales '', con la participación de autores varios
Un resumen narrativo fue desarrollado inicialmente por un autor (IL) y luego
países. La mayoría eran de los EE.UU. (n = 17), 'internacional' (n = 10) y Canadá (n =
revisado y refinado por todos los autores. Esto incluyó agrupar las
6). Los Países Bajos, Reino Unido e Italia contribuyeron cada uno con dos GPC

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recomendaciones en áreas temáticas. Esta era una desviación de nuestro
(archivo en línea suplementaria 2). GPC de los EE.UU. eran más comúnmente para el
protocolo PROSPERO originales. En el protocolo original, hemos propuesto
dolor lumbar (n = 8), GPC 'internacionales' eran más comúnmente para la OA (n = 7),
que dos autores desean realizar de forma independiente el análisis temático
y un medio de GPC canadienses eran para el dolor de cuello (n = 3). La mayoría de
inicial. El grupo autor incluyó tres fisioterapeutas académicos y la práctica (IL,
las GPC fueron desarrollados por las sociedades médicas (n = 23, 52,3%) que
RW y ppbo), dos investigadores del dolor MSK (CGM y LS), un investigador
estaban bien relacionados con un grupo profesión / especialidad, 21 , o condición MSK
de la elaboración de indicadores (LW), un médico especialista en el cuidado
de interés, F o ejemplo, ref 22 .
de emergencia (SN), un oficial médico en caso de emergencia medicina (MG)
y un médico medicamento para el dolor (RG). Llevamos a cabo múltiples

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rondas de revisión con el resumen refinado después de cada ronda. Por
ejemplo,
La evaluación de las GPC: acuerdo entre evaluadores

entre calificadores acuerdo fue 'justo' para el alcance y propósito (dominio


1), 'buena' para claridad de la presentación (dominio 4) y 'excelente' para todos los otros
dominios y en general AGREE puntuación II ( Tabla 2 ).

La evaluación de las GPC: calidad

La identificación de recomendaciones coherentes La media (DE) DE ACUERDO II puntuaciones de cada elemento, de dominio y las
Se identificaron recomendaciones coherentes cuando había una mayoría de 'debe puntuaciones globales en todas las guías se muestran en archivo complementario en línea
hacer' o 'no hacer' recomendaciones y no hay recomendaciones contradictorias en 3. El dominio con la puntuación media más baja fue 'Aplicabilidad' (27,6%, SD = 18,3), y el
las GPC. recomendaciones que se aplican a través de al menos tres estados de más alto la puntuación media fue de 'Alcance y propósito' (73,7%, SD = 13,8). El AGREE II
dolor MSK. Además, se identificaron recomendaciones comunes dentro de las puntuaciones de cada GPC se muestran en archivo complementario en línea 4. En la
condiciones de dolor individuales MSK en base a los mismos criterios, la mayoría revisión anterior, 10 ocho de alta calidad GPC dolor MSK se identificaron para la OA, 21-24 dolor
de los 'debe hacer' o 'no' hacer recomendaciones de las GPC y no hay lumbar, 25 26 dolor de cuello, 27 y dolor de hombro. 28 De los 10 GPC adicionales identificados en
recomendaciones contradictorias. No se identificaron recomendaciones comunes nuestra búsqueda actualizada, tres fueron calificados como de alta calidad y
cuando las recomendaciones

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Figura 1 diagrama de flujo PRISMA. CPG, guías de práctica clínica; PRISMA, Preferred Informes Artículos para revisiones sistemáticas y meta-análisis.

incluido en nuestra síntesis, incluyendo dos para el dolor lumbar 29 30 y uno para el dolor de cuello 31 ( archivoEl cuidado debe ser centrada en el paciente. Esto incluye la atención que responde al
complementario línea 3). contexto individual del paciente, emplea una comunicación efectiva y utiliza los procesos de

toma de decisiones compartidas

recomendaciones coherentes Todos GPC describen prestación de la atención centrada en el paciente, más

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Después de la síntesis ( Tabla 3 , Archivo complementario línea 5), ​11 recomendaciones comúnmente como un principio de introducción y, a veces articulada específicamente
comunes / consistentes fueron identificados a través de las condiciones de dolor MSK ( cuadro dentro de recomendaciones. atención centrada en el paciente incluida la prestación de
2 ). atención individualizada basada en el contexto del paciente y sus preferencias, 21-26 28-31 la
toma de decisiones compartida, 24 26 28 usando una comunicación eficaz 21 24 26 28 y / o un
análisis explícito de 'atención centrada en el paciente'. 27 29

Tabla 2 acuerdo entre evaluadores para ACEPTO dominios II y puntuaciones globales

Dominio ICC (95% CI)


Los médicos deben evaluar a los pacientes para identificar los que tienen una alta probabilidad de
Alcance y propósito 0,480 (0,08 a 0,71) patología grave condiciones de bandera / rojo
participación de los interesados 0,797 (0,62 a. 09) Siete GPC que ofrece '' deben hacer recomendaciones a evaluar a los pacientes para
Rigor en la elaboración 0,915 (0,85 a. 095) las condiciones de posible patología grave o estructural / 'bandera roja' durante una
Claridad de presentación 0,734 (0,56 a 0,85) evaluación inicial. 24-29 31 Ejemplos incluyen la sospecha de infección, malignidad,
Aplicabilidad 0,792 (0,64 a 0,88) fractura, causas inflamatorias de dolor, severa y déficit neurológico progresivo
La independencia editorial 0,886 (0,81 a 0,93) (incluyendo síndrome de cauda equina) y las condiciones graves que se hacen pasar
Calificación general 0,827 (0,72 a 0,90) por el dolor MSK, por ejemplo, aneurisma aórtico. El Instituto Nacional de Salud y
DE ACUERDO, Evaluación de las Directrices de investigación y evaluación; ICC, coeficientes de correlación Cuidado excelencia (NICE) OA CPG identificado
intraclase.

4 Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878


Tabla 3 Clasificación de las recomendaciones

OA LBP dolor de cuello manguito de los rotadores

AAO EULAR OARSI bonito globo et al bonito danés Bélgica bussieres et al Optima Nueva Gales del Sur

Principios de gerencia

atención centrada en el paciente ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

Evaluación

Diagnóstico: la ausencia de patologías graves ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

Diagnóstico: clasificar el dolor de cuello grados I-IV ✓✓ ✓✓

Evaluar los factores psicosociales ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

El uso rutinario de imágenes radiológicas O O O O O O

Llevar a cabo un examen físico ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

Evaluación / re-evaluación y medición ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

administración

Proporcionar educación / información ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

Prescribir actividad física / ejercicio ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

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Ofrecer programas de autocuidado ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓ ✓ ✓

La pérdida de peso en caso de sobrepeso / obesidad ✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

Farmacológico: ? ✓✓ ✓ O O O ✓ O ✓✓
el paracetamol solo

AINE ✓✓ ✓ ✓ ✓ O ✓ ✓ ✓ ✓

NSAIDS más paracetamol ✓ ✓

Los opioides - dolor agudo ✓ ? ✓ ✓ O ✓ ? ?

Opioide - dolor crónico ✓ ? ✓ O O ?

Los relajantes musculares O ✓ ✓

Glucosamina y condroitina O O O

La capsaicina ✓✓ ✓

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina O O

inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina serotonina, antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos O O

intervenciones pasivos - no invasivos: ? ✓ ✓✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓


terapia manual

Si se utiliza, utilizar la terapia manual con otras modalidades ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

electroterapia O ✓ ✓ O O ✓ ✓ O

Tirantes / ortesis ? ✓ ✓ ✓ ✓ O O ? O

La terapia psicológica ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ O

intervenciones pasivas - invasiva: la cirugía. tratamiento ✓✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓


conservador primer ensayo antes de la cirugía.

Rodilla lavado y el desbridamiento para la OA O O

reemplazo de disco para el dolor lumbar O O

intervenciones Pasivos - invasivos: inyecciones ? ✓ ✓


Intra-articular inyección de corticosteroides para la OA de la rodilla

Las inyecciones para el dolor lumbar O O

La inyección epidural para el dolor radicular agudo y severo ✓ O ✓

La medicina complementaria: la acupuntura O ? O ✓ O O ? ✓

Facilitar continuación / reanudación del trabajo ✓✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓ ✓✓

✓✓ Debería hacer; ✓ Podría hacer; O No hagas; ?Incierto.


revisión

AAOS, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos; EULAR, Liga Europea Contra el Reumatismo; Dolor lumbar, dolor lumbar; NICE, Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia; AINE, fármacos no esteroides anti-inflamatorios; OA, la osteoartritis; OARSI, oarsi; Optima, Ontario Protocolo de Colaboración de Gestión del

5
Tráfico de lesiones.

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La evaluación debe incluir un examen físico. El examen físico puede incluir

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Recuadro 2 recomendaciones coherentes en todos
exámenes neurológicos de detección, la movilidad y / o la fuerza muscular
musculoesquelético (MSK) condiciones de dolor

Siete GPC recomendaron llevar a cabo un examen físico en la evaluación de las


1. Se debe tener cuidado paciente centrado. Esto incluye la atención que responde al
condiciones de dolor MSK. 23-29 evaluaciones físicas incluyen la movilidad / movimiento,
contexto individual del paciente, emplea una comunicación efectiva y utiliza los
fuerza, 23 28 posición y la propiocepción. 23 GPC para el dolor de columna también
procesos de toma de decisiones compartidas.
recomiendan las pruebas de la función neurológica. 26 27 29 El propósito de las pruebas
del examen físico fueron para ayudar en el diagnóstico o clasificación de los trastornos
2. Los pacientes pantalla para identificar los que tienen una mayor probabilidad de graves
de dolor MSK. Para el hombro, esto incluye la diferenciación entre tendón, articular o
condiciones de bandera roja de patología /.
el origen dolor referido. 28 Las pruebas neurológicas en la columna lumbar se utiliza
3. Evaluar los factores psicosociales.
para diferenciar el dolor de origen radicular. 29 Se recomendaron los procedimientos de
4. Imágenes radiológicas no se recomienda a menos que:
examen físicos en la columna cervical para clasificar los trastornos de dolor de cuello
yo. Se sospecha patología grave. en los grados I-III. 27 Una GPC señaló la falta de apoyo empírico para las evaluaciones
ii. Ha habido una respuesta satisfactoria al tratamiento conservador físicas, aunque la conclusión de que "las consecuencias de no realizar un examen
o progresión sin explicación de los signos y síntomas. daría lugar a la insatisfacción y la demanda injustificada de pruebas o referencias
adicionales. 25
iii. Es probable que la gestión del cambio.
5. Llevar a cabo un examen físico, que podría incluir pruebas de detección
neurológicas, evaluación de la movilidad y / o la fuerza muscular.

La evolución del paciente debe ser evaluado, incluyendo el uso de medidas de resultado
6. La evolución del paciente debe ser evaluado incluyendo el uso de medidas de
validadas
resultado.
7. Proporcionar a los pacientes con educación / información sobre su condición Cinco GPC recomendaron evaluar el progreso del paciente 23 24 26-28
y cuatro de estos médicos recomienda el uso de medidas de resultado validadas. Las medidas de
y opciones de gestión.
resultado recomendadas incluyen una pregunta recuperación de la autopercepción de la paciente de
8. Proporcionar gestión de abordar la actividad física y / o ejercicio.
siete puntos, 27 la intensidad del dolor, 26

9. Aplicar la terapia manual sólo como un complemento de otros tratamientos basados ​en la
Capacidad / actividades funcionales de la vida diaria 26 28 y / o calidad de vida. 24

evidencia.

10. A menos que se indique específicamente (por ejemplo condición bandera roja), ofrecen

informada por la evidencia cuidado no quirúrgico antes de la cirugía. Todos los pacientes deben recibir educación / información sobre su condición
11. Facilitar la continuación o la reanudación del trabajo. y opciones de gestión
Diez GPC recomendaron proporcionar educación o información, ya sea a: (1) promover la
auto-gestión 22 23 25 27 29-31 y / o (2) informar / tranquilizar a los pacientes acerca de la condición
o la gestión (por ejemplo, el pronóstico y aspectos psicosociales). 23 24 26-31 En todas las GPC,
importantes diagnósticos diferenciales como la gota, otras artritis inflamatorias, artritis educación / información se recomienda como parte de un paquete de atención junto con
séptica y la malignidad (dolor en los huesos). 24
otros tratamientos, y un número de GPC hizo hincapié en la necesidad de una educación
para ser individualizada sobre la base de las necesidades del paciente. 23 25 29 30

Factores psicosociales deben evaluarse

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Nueve GPC, incluyendo cuatro para el dolor lumbar, 25 26 29 30 dos para el dolor de cuello, 27 31 dos para
la OA 23 24 y uno de los trastornos del manguito rotador 28

se recomienda la evaluación de los factores psicosociales. Estos factores incluyen 'banderas Los pacientes deben recibir gestión que se ocupa de la actividad física y / o ejercicio
amarillas', del estado de ánimo / emociones (depresión y ansiedad), el miedo / kinesiophobia y
expectativas de recuperación. Dos GPC LBP 25 29 se recomienda usar el inicio Volver 32 o Orebro Todas las GPC incluyen recomendaciones relativas a la actividad / ejercicio, con la
musculoesqueléticos herramientas de cribado 33 para identificar los factores de riesgo en el fuerza de la recomendación que varía según el tipo de actividad / ejercicio y entre las
pronóstico psicosociales y posteriormente coincida con cuidado con el nivel de riesgo del diferentes condiciones MSK. GPC para la OA, 21-24 LBP 25 26 29 30 y dolor de cuello 27 31 hecho
paciente. recomendaciones generales para la actividad física / ejercicio, incluyendo el

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mantenimiento de la actividad / actividad física 'normal', los ejercicios aeróbicos,
'ejercicio' y / o 'ejercicio general'. GPC para la OA tenían fuertes recomendaciones de

imágenes radiológicas no se recomienda a menos que: se sospecha (1) patología grave, ejercicio específico, más comúnmente fortalecimiento, 21-24 así como la movilidad (por

(2) no ha habido una respuesta satisfactoria al tratamiento conservador o progresión sin


ejemplo, rango de movimiento y estiramiento), 22 23 ejercicios en el agua, 22 23 educación
neuromuscular 21 o tai chi. 22 Para trastornos del manguito de los rotadores, uno CPG
explicación de los signos y síntomas o (3) es probable que la gestión del cambio de imagen
recomienda el tratamiento inicial con el ejercicio prescrito, como el estiramiento,
flexibilidad y fortalecimiento. 28 Tres GPC para el dolor lumbar recomienda ejercicio
Seis GPC desalienta el uso rutinario de imágenes radiológicas. 24-26 28-30
supervisado. 25 26 30 (NAD) GPC neckpain y trastornos asociados recomendado
En el caso de LBP, de formación de imágenes de rutina se desanimó menos que se
supervisado cuello clasifican fortalecimiento para el grado NAD III y como parte de la
sospeche patología grave (es decir, 'bandera roja' condiciones), hallazgos son
atención multimodal para los grados NAD III. 27 31
propensos a 'gestión del cambio' (tal como si la administración de un epidural o cirugía
de la columna está bajo consideración 25 29 ), o si ha habido una respuesta limitada al
tratamiento conservador. 26 pueden no ser necesarios dos GPC LBP recomendadas para
explicar a los pacientes que las imágenes. 25 29 A diferencia de un quiropráctica CPG
consideración de imágenes recomienda si hay 'sospecha de una anomalía anatómica
subyacente, como espondilolistesis, de moderada a severa espondilosis' o 'inestabilidad Si se utiliza, la terapia manual se debe aplicar sólo en combinación con otros tratamientos
mecánica'. 26 El NICE recomienda el diagnóstico clínico de la artrosis y sin imágenes. 24

La terapia manual fue una recomendación 'podría hacer' durante siete GPC 24 25
27-31 y un 'debe hacer' recomendación para uno. 26

6 Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878


revisión

Sin embargo cuando se incluye, la terapia manual se recomienda siempre como un recomendaciones contradictorias para GPC tanto entre MSK condiciones de dolor

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componente de la atención multimodal, en combinación con otras estrategias de manejo, y dentro de GPC para una condición específica se observaron para la prescripción de
incluyendo el ejercicio, la terapia psicológica, información / educación, y asesoramiento medicamentos (incluyendo paracetamol y no esteroides anti-inflamatorios [AINE]),
actividad en lugar de un tratamiento independiente. electroterapia, el uso de aparatos ortopédicos y ortesis y la acupuntura. También
hubo recomendaciones contradictorias en relación con la prescripción de opioides,
incluyendo 'podría hacer', 'no lo hagas' y 'recomendaciones' inciertos. GPC que
ofrecían '' podía hacer recomendaciones abogaron por precaución, incluyendo una
Menos que esté contraindicado específicamente (por ejemplo, 'bandera roja' condición [s]), ofrecer
cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios, 24 30 uso de opioides 'durante el
atención no quirúrgico informada por la evidencia antes de la cirugía
menor tiempo posible' 29 y 'no rutinariamente'. 25
Cuatro GPC recomienda que los pacientes pueden proporcionar tratamientos no quirúrgicos
antes de la consideración de la cirugía. 24 25 28 29 La GPC para los trastornos del manguito de los
rotadores era la única para especificar una duración del ensayo para el cuidado no quirúrgico,
recomendando revisión quirúrgica si los 3 meses de tratamiento no quirúrgico no habían tenido
éxito y / o después de la atención no quirúrgica que había un síntoma de espesor completo del
manguito rotador rasgón en revisión. 28 Discusión
Se identificaron 11 recomendaciones comunes para la atención del dolor MSK ( cuadro 2 )
Que se aplica a los pacientes con OA, LBP, dolor de cuello y el dolor de hombro. Estas
recomendaciones pueden proporcionar a los clínicos, gestores sanitarios, patrocinadores,
Facilitar la continuación o la reanudación del trabajo
políticos e investigadores con un consenso simple y clara de las prioridades actuales para el
Cinco GPC que ofrece una recomendación 'debe hacer' para la renovación del compromiso con o dolor MSK. A su vez, esto podría ayudar a tratar la variable calidad de la atención clínica
continuación de los trabajos para los pacientes con dolor MSK, incluyendo dolor de cuello, 27 OA, 23 síndromeentregado para MSK condiciones de dolor. 34-36
del manguito de los rotadores 28 y dolor lumbar. 29 Una GPC para el dolor lumbar ofreció una
recomendación 'podría hacer' para aconsejar a los pacientes a mantenerse activos, evitar la
Las recomendaciones comunes podrían ser utilizados en un número de maneras para mejorar la
inactividad y aumentar gradualmente los niveles de actividad, incluyendo la participación trabajo. 30 Tres
atención. En primer lugar, podrían guiar a los consumidores a tomar decisiones informadas de salud
GPC destacaron pronto regreso al trabajo 29 incluyendo compromiso con los servicios rehabilitaciones
o ayudar a identificar cuando están recibiendo atención subóptima. En segundo lugar, los médicos
de formación profesional, la comunicación entre los procesos de planificación trabajador, empleador
podrían aplicar las recomendaciones para guiar la toma de decisiones de cuidado, para identificar
y proveedor de la salud y para facilitar la vuelta al trabajo. 28
áreas para el aprendizaje y el desarrollo y para evaluar su práctica. Los servicios de terceros, salud
podrían evaluar la calidad de la atención mediante la aplicación como estándares mínimos durante
la auditoría clínica. Por último, una estrategia más amplia (por ejemplo, para los investigadores, los
responsables de los planificadores de salud / o financiadores de política) podría ser el desarrollo
condiciones individuales de MSK, y recomendaciones contradictorias continuo de las recomendaciones comunes en un conjunto de indicadores de calidad que podría ser
También se identificaron recomendaciones comunes para las solas condiciones de dolor MSK utilizado para la presentación de informes o para el cuidado de la calidad de referencia. Las

incluyendo siete para el dolor lumbar, cuatro para la OA y uno para NAD ( cuadro 3 , Archivo recomendaciones podrían ser utilizados como un conjunto preliminar de normas que podrían ser

complementario línea 5). refinado a través de un riguroso, 37

Nuestros resultados son similares a un estudio reciente realizado por Babatunde et al que era
Recuadro 3 recomendaciones consistente dentro de solo
una síntesis de MSK el manejo del dolor en la atención primaria. 11 atención recomendada incluye
musculoesquelético (MSK) condiciones de dolor
consejos para el autocuidado, la educación y el ejercicio como tratamientos de primera línea

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para el dolor MSK. Se consideraron los AINE a corto plazo autores recomendados y opioides
La osteoartritis (OA)
para aliviar el dolor proporcionadas riesgos y daños. Hubo pruebas limitadas para el SIDA y
► Ofrecer programas de autocuidado.
dispositivos (por ejemplo, grabando y llaves) y tratamientos pasivos (por ejemplo, acupuntura,
► Proporcionar las intervenciones dirigidas a la pérdida de peso a las personas con OA que
transcutánea de estimulación nerviosa eléctrica y láser) y pruebas inconsistentes para la cirugía
tienen sobrepeso o son obesos.
(equivalente a las opciones de cuidado conservadores en el largo plazo). 11 En contraste con
► No utilice glucosamina o condroitina para modificación de la enfermedad.
nuestra opinión, los autores informaron de apoyo a las intervenciones psicosociales,
especialmente para las personas en riesgo de mal pronóstico. Encontramos que si bien GPC en
► No lleve a cabo la rodilla lavado y el desbridamiento menos que haya una

el 2 de marzo 2019 por el invitado. Protegidos por derechos de autor.


nuestra opinión universalmente recomendadas evaluación psicosocial, sólo GPC con dolor
razón (como el bloqueo mecánico de la rodilla).
lumbar y dolor de cuello informaron sobre los tratamientos psicológicos ( '' podía hacer
recomendaciones para las terapias psicológicas para el dolor lumbar y recomendaciones
dolor lumbar
contradictorias para el dolor de cuello). Aunque nuestra revisión incluyó las GPC más recientes,
► No ofrezca el paracetamol como un solo medicamento.
por ejemplo, 25-27 29-31 GPC para otras condiciones comunes de dolor MSK incluyendo OA y dolor
► No ofrezca opiáceos para el dolor lumbar crónico.
en la cadera, Babatunde et al 11 incluida la literatura disponible, tales como los ensayos y
► No ofrezca inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores
revisiones sistemáticas. -psicológica gestión informada para el dolor MSK es un área que está
selectivos de la recaptación de serotonina-norepinefrina, antidepresivos tricíclicos
actualmente carece de las GPC. Nuestra revisión identificó GPC para el dolor lumbar, artrosis,
o anticonvulsivantes para el dolor lumbar.
NAD y trastornos del manguito rotador. Podría decirse que las recomendaciones comunes son
► No ofrecer zapatos del eje de balancín o aparatos ortopédicos.
relevantes para otras condiciones de dolor MSK. Por ejemplo, en la tendinopatía, factores
► No ofrezca reemplazo de disco.
psicosociales son conocidos predictores de resultados 38 ; imágenes radiológicas es de utilidad
► Sólo ofrecen la fusión espinal si es parte de un ensayo controlado aleatorio.
clínica cuestionable debido a una moderada relación entre los síntomas y los resultados, 39 y de
alto valor los tratamientos no quirúrgicos para la gestión, como la educación y el ejercicio
► inyecciones espinales (por ejemplo, faceta inyecciones conjuntas, bloques Medical
constituyen las piedras angulares de la atención. 40 41 A pesar de alta calidad
Branch, inyecciones intradiscal, proloterapia y las inyecciones de puntos gatillo) no deben

ser utilizados para la LBP.

dolor de cuello

► trastornos de dolor de cuello deben clasificarse como grados I-IV.

Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878 7


revisión

GPC actualidad se carece de otras condiciones de dolor MSK, se especula que las documentos, y que sólo revisaron las GPC disponibles en Inglés. Sin embargo, nuestra

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recomendaciones que se podrían aplicar ampliamente para tratar el dolor MSK no participación de un bibliotecario de referencia durante la búsqueda y la experiencia del
traumática. grupo de investigación significa que estamos seguros de que se incluyeron las GPC
Debido al potencial de daño, un área que estábamos interesados ​era la prescripción de pertinentes.
opioides. No se pudo identificar un consenso entre las GPC relacionados con los opioides, y había
recomendaciones contradictorias, tanto dentro como fuera de MSK condiciones de dolor. Si bien no
Conclusión
fueron contradictorios puntos de vista, casi todas las GPC son cautelosos y / o el uso de opioides
La variación en la calidad de la atención es una barrera para proporcionar alto valor MSK
desanime. La investigación reciente ha reportado ningún beneficio adicional de un opioide durante
atención del dolor. GPC son una herramienta importante para hacer frente a MSK calidad de la
un AINE para el dolor lumbar agudo, 42 y otros estudios de eficacia están en marcha. 43 GPC opioides
atención del dolor. Se identificaron 11 recomendaciones coherentes ( cuadro 2 ) Para el
de prescripción recientes para los pacientes con dolor crónico 44 45 recomendar la evaluación de
tratamiento de condiciones de dolor MSK. Estas recomendaciones pueden ser utilizados por los
riesgos para identificar a aquellos con mayor probabilidad de daños relacionados con los opioides.
consumidores, los médicos y en los servicios de salud y los niveles de política para mejorar la
Aunque fuera del alcance de esta revisión, estas recomendaciones deben ser consideradas por los
calidad de la atención del dolor MSK. La optimización de la aplicación de estas recomendaciones
médicos.
comprende el siguiente reto.

Nuestros resultados fueron similares a los últimos exámenes de la gestión de PBP en la atención de
Afiliaciones de autor
emergencia. 46 47 En la atención de emergencia, los médicos deben utilizar las señales de alarma para 1 Centro de WA de Salud Rural, Universidad de Western Australia, Geraldton, Australia Occidental, Australia

evaluar la probabilidad de patología grave, aplique un uso juicioso de las imágenes radiológicas,
2 Centro para la Salud de la Población de Investigación de la Universidad del Sur de Australia División de
identificar los factores de riesgo psicosocial, proporcionar una educación específica y tranquilidad,
Ciencias de la Salud, Adelaida, Australia del Sur, Australia
oferta de ejercicio, el frío y el calor y favorecer el retorno temprano al trabajo y función. 46 Las similitudes 3Escuela de Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Universidad Curtin, Perth, Australia Occidental, Australia
de estas recomendaciones y nuestros hallazgos sugieren que se podrían aplicar en establecimientos de

salud variados. 4 Dolor Management Center, Hospital Sir Charles Gardner, Perth, Australia Occidental, Australia

5 Centro de Investigación Clínica en Medicina de Emergencia, Harry Perkins Instituto de Investigación


Los resultados de nuestra búsqueda actualizada refuerzan nuestros resultados anteriores 10 que
Médica, Perth, Australia Occidental, Australia
la mayoría de las GPC dolor MSK eran de mala calidad, lo que es un desperdicio de recursos. 6 Servicio de Urgencias, Hospital Fiona Stanley, Murdoch, Australia Occidental, Australia
Además de dirigir los recursos a un menor número de GPC, de mayor calidad, otra manera de
7 Servicio de Urgencias, Hospital Geraldton, Geraldton, Australia Occidental, Australia
reducir los residuos es para los desarrolladores centrarse en las lagunas en las
8 Escuela de fisioterapia y Curtin Instituto de Salud Innovación Investigación de la Universidad de Curtin,
recomendaciones, las áreas para las que existe un consenso actualmente limitado, y en otras
Bentley, Australia Occidental, Australia
condiciones de dolor MSK. Como se describió anteriormente, la prescripción de medicamentos y 9Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina de Sydney, la Universidad de Sydney, Sydney, Nueva Gales
la gestión orientada psicológicamente del dolor MSK son áreas que carecen de la investigación
del Sur, Australia
o que no han sido abordadas por GPC hasta la fecha. GPC dirigidas a dolor torácico y dolor de 10Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Curtin, Perth, Australia Occidental, Australia

rodilla no son OA MSK zonas de dolor que faltan.


Expresiones de gratitud Reconocemos Anne Smith por su ayuda estadística.

colaboradores Todos los autores han participado en la concepción, diseño e interpretación de datos. IL, LW y
RW realizó el análisis e interpretación de datos inicial. IL fue responsable de la redacción inicial y la redacción
del artículo, que fue revisado por todos los autores. Todos los autores revisados ​críticamente importante de
contenido intelectual y aprobó la versión final que se presentará.
limitaciones
El instrumento AGREE II refleja los procesos metodológicos, no necesariamente de

http://bjsm.bmj.com/
contenido, y anota puede reflejar la presentación de informes en lugar de la calidad Fondos IL es financiado por un Consejo de Investigación Médica y Salud Nacional de Carrera Temprana
Fellowship australiana (APP1090403). comunión de CGM (APP1103022) es financiado por el Consejo de
metodológica. AGREE II desarrollador de sugieren grupos de investigación a identificar sus
Investigación Médica de Australia y Salud Nacional, y su investigación es apoyada por una subvención del
propios criterios de calidad CPG. dieciséis
programa (APP1113532) y CRE Grant (APP1134856). LW trabaja en un proyecto financiado por el Programa
Nuestro grupo definido GPC de alta calidad como los que puntuaron más alto que 50% en de Consejo de Investigación Médica y Salud Nacional de Grant (APP1054146).

tres concuerdan los dominios II. Aunque en consonancia con las recomendaciones de los
desarrolladores II están de acuerdo, el investigador criterios desarrollados tienen el Conflicto de intereses Ninguno declarado.

potencial de sesgo mediante la inclusión o exclusión de las GPC basadas en criterios no el consentimiento del paciente para su publicación No requerido.
derivados empíricamente. Mientras que un valor de corte de 50% es consistente con otros

el 2 de marzo 2019 por el invitado. Protegidos por derechos de autor.


Procedencia y la revisión por pares No encargado; externamente revisadas por pares.
estudios, por ejemplo, 18 nuestros criterios es algo generosa en comparación con algunos
otros usuarios, por ejemplo. 48 GPC fueron evaluados por tres autores e idealmente cuatro
referencias
deben ser utilizados. 14 Nuestro grupo de investigación fue interprofesional; tasadores CPG
1 Vos T, Abajobir AA, Abate KH, et al. Mundial, regional, nacional e incidencia,
eran fisioterapeutas académicos y clínicos (IL y RW) y un investigador de la elaboración prevalencia, y los años vividos con discapacidad de 328 enfermedades y lesiones por 195 países, 1990-2016: un
de indicadores también con un fondo en fisioterapia (LW). Nuestra sinopsis de las GPC y análisis sistemático de la Carga Global de Enfermedad de estudios

la interpretación de sus recomendaciones (por ejemplo, como 'debe hacer', 'podría hacer', 2016. La lanceta 2017; 390: 1211-1259. 2 Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, et al. El dolor lumbar: una

llamada a la acción. Lanceta


etc.), debido a las variaciones en la comunicación y el lenguaje de las GPC, se basó en la
2018; 391: 2384-8. 3 Eccles MP, Grimshaw JM, Shekelle P, et al. El desarrollo de guías de práctica
interpretación del grupo de investigación. Este es un problema inherente en donde existe
clínica:
una gran heterogeneidad en la forma GPC se conceptualizan y se presentan sus público objetivo, determinar los temas que directrices, la composición del grupo directriz y el funcionamiento y
recomendaciones y pruebas apuntalamiento. Por ejemplo, algunas GPC ofrecen amplias conflictos de intereses. implementar Sci 2012; 7: 60. 4 IOM (Instituto de Medicina). guías de práctica clínica que

recomendaciones generalizadas 26 puede confiar. Washington


(DC): National Academies Press, 2011. 5 Childs JD, Fritz JM, Wu SS, et al. Implicaciones de la física adherente
temprano y la directriz
La terapia para el dolor lumbar en la utilización y los costos. BMC Health Services Research 2015; 15: 15. 6 Rutten GM,

Degen S, Hendriks EJ, et al. Adherencia a las guías de práctica clínica para

dolor lumbar en la terapia física: no benefician a los pacientes? Phys Ther 2010; 90: 1111-22. 7 Baiardini I, Braido F,
en comparación con otros que se ocupan de cuestiones específicas, altamente orientados. 31 Para dar
Bonini M, et al. ¿Por qué los médicos y los pacientes no siguen
cuenta de esto, nos hemos asegurado de nuestra interpretación y pasos metodológicos han sido
directrices? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 228-33. 8 Williams MJ, Kevät DA, Loff B, et al. Conflicto
claramente informado. Como siempre, la estrategia de búsqueda puede haber fallado para identificar de intereses directrices para la clínica
toda la información pertinente directrices. Med J Aust 2011; 195: 442-5.

8 Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878


revisión

9 de Scott IA, Guyatt GH. guías de práctica clínica: la necesidad de una mayor transparencia en las 39 Khan KM, Forster BB, Robinson J, et al. Son el ultrasonido y resonancia magnética

Br J Sports Med: publicó por primera vez como 10.1136 / bjsports-2018-099878 el 2 de marzo de 2019. descargados de
la formulación de recomendaciones. Med J Aust 2011; 195: 29. 10 Lin I, Wiles LK, Waller R, et al. La mala obtención de imágenes de valor en la evaluación de los trastornos del tendón de Aquiles? Un estudio prospectivo de dos

calidad general de guías de práctica clínica para años. Br J Sports Med 2003; 37: 149-53.

dolor musculoesquelético: una revisión sistemática. Br J Sports Med 2018; 52: 337-43. 11 Babatunde OO, Jordan 40 Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Gestión de la tendinopatía lateral del codo: uno
JL, Van der Windt DA, et al. opciones de tratamiento eficaces para talla no sirve para todos. J Phys Ther Orthop Deportes 2015; 45: 938-49. 41 Grimaldi A, Fearon A. glúteo
dolor musculoesquelético en atención primaria: una revisión sistemática de la evidencia actual. Más uno 2017; 12: tendinopatía: patomecánica Integración y clínica
e0178621. 12 Henschke N, Ostelo RW, Terwee CB, et al. La identificación de predictores de resultados genéricos características en su gestión. J Phys Ther Orthop Deportes 2015; 45: 910-22. 42 Friedman BW, Dym AA,
Davitt M, et al. Naproxeno con ciclobenzaprina, oxicodona /
en pacientes presenta en la atención primaria con dolor musculoesquelético no espinales. Res Cuidado de la artritis 2012; acetaminofeno o placebo para el tratamiento del dolor lumbar agudo: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2015; 314:

64: 1217-24. 13 E Smith, DG Hoy, Cruz M, et al. La carga global de la otra musculoesquelético 1572-1580. 43 Lin CW, McLachlan AJ, Latimer J, et al. OPAL: un ensayo aleatorizado, controlado con placebo

trastornos: las estimaciones de la carga mundial de morbilidad estudio de 2010. Ann Rheum Dis de la analgesia opioide para la reducción de la intensidad del dolor en personas con dolor espinal aguda. protocolo del

2014; 73: 1462-9. ensayo. BMJ abierto 2016; 6: e011278.

14 Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. Desarrollo del AGREE II, 44 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Directriz para la prescripción de opioides para crónica

parte 2: evaluación de la validez de los artículos y herramientas para apoyar la aplicación. CMAJ dolor-Estados Unidos, 2016. JAMA 2016; 315: 1624-1645. Departamento de Asuntos de Veteranos 45. Guía de práctica

2010; 182: E472-8. clínica VA / DoD para la terapia con opioides

15 Brouwers MC, ME Kho, Cejifrente GP, et al. Desarrollo del AGREE II, para el dolor crónico: Versión. 2017. 46 Strudwick K, McPhee M, Bell A, et al. Artículo de revisión: Mejor
Parte 1: rendimiento, utilidad y áreas de mejora. Can Med Assoc J gestión práctica de
2010; 182: 1045-1052. dolor de espalda baja en el servicio de urgencias (parte 1 de la serie de la revisión rápida lesiones

16 ACUERDO Enterprise. ACUERDAN: el avance de la ciencia de las guías de práctica: Canadiense musculoesqueléticas). Emerg Med Australas 2018; 30: 18-35. 47 GC Machado, Rogan E, Maher CG. El manejo del

Institutos de investigación sanitaria. 2014 http: // www. agreetrust. org / (Consultado el 29 de Mar dolor de espalda baja no graves en el

2016). servicio de urgencias: hora de un cambio? Emerg Med Australas 2018; 30: 279-82. 48 Armstrong JJ,
17 Cicchetti DV. Directrices, criterios y reglas generales para la evaluación y normado Rodrigues IB, Wasiuta T, et al. Evaluación de la calidad de la osteoporosis
instrumentos de evaluación estandarizados en psicología. Evaluar Psychol 1994; 6: 284-90. 18 Bouwmeester W, van guías de práctica clínica para la actividad física y el movimiento seguro: un ACUERDAN II valoración. arco

Enst A, van Tulder M, et al. Calidad de bajos directrices del dolor de espalda Osteoporos 2016; 11: 1-10. 49 Ivanova JI, Birnbaum HG, Schiller M, et al. En el mundo real los patrones de práctica, de la

mejorado. Espina 2009; 34: 2562-7. 19 Rosman A, Ismail A, Zain M, et al. Manejo de la artrosis. 2ª salud

ed. Putrajaya, utilización y costes en pacientes con dolor lumbar: el largo camino hacia el cuidado
Malasia: Ministerio de Salud de Malasia, 2013. 20 Academia Filipina de Medicina de Rehabilitación. Bajo guidelineconcordant. Spine J 2011; 11: 622-32. 50 Girish G, Lobo LG, Jacobson JA, et al. Ecografía del
la gestión de dolor de espalda hombro: asintomática
guía. Quezon City, Filipinas: Academia Filipina de Medicina de Rehabilitación (PARM), 2012. hallazgos en los hombres. AJR Am J Roentgenol 2011; 197: W713-19. 51 Adelani MA, Harris AH, Bowe TR, et al. La

artroscopia para la osteoartritis de la rodilla no tiene

21 Jevsevar DS, GA Brown, Jones DL, et al. El tratamiento de la osteoartritis de la rodilla: disminuido después de un ensayo clínico. Clin Orthop Relat Res 2016; 474: 489. 52 Juez A, Murphy RJ, Maxwell R, et

guía basada en la evidencia - segunda edición. Rosemont, IL: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, al. Las tendencias temporales y la distribución geográfica

2013. 22 McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. directrices para la OARSI no quirúrgico en el uso de la descompresión subacromial y la reparación del manguito rotador del hombro en Inglaterra. J Bone

Joint 2014; 96-B: 70.

manejo de la artrosis de rodilla. El cartílago osteoartritis 2014; 22: 363-88. 23 L Fernandes, 53 Ketola S, JT Lehtinen, la descompresión artroscópica Arnala I. no se recomienda
Hagen KB, Bijlsma JW, et al. recomendaciones EULAR para la no en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador: una revisión final de un ensayo controlado aleatorio
gerencia de la base farmacológica de la osteoartritis de cadera y rodilla. Ann Rheum Dis en un seguimiento mínimo de diez años. J Bone Joint 2017; 99B: 799-805. 54 Barba DJ, Rees JL, Cook JA, et
2013; 72: 1125-35. al. descompresión subacromial artroscópica para la
24 Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE). Osteoartritis: cuidado y
gestión (CG177). Londres: Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, dolor de hombro subacromial (CSAW): un estudio multicéntrico, grupo pragmático, paralelo, controlado con placebo, de tres

2014. grupos, el juicio quirúrgico aleatorizado. La lanceta 2017.

25 Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE). dolor de espalda baja y 55 Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, et al. La eficacia, la tolerabilidad y la dosis

ciática en mayores de 16 años: evaluación y gestión (NG59). Londres: Instituto Nacional de Salud y Excelencia efectos dependientes de analgésicos opioides para el dolor lumbar: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA

Clínica, 2016. 26 Globo G, Farabaugh RJ, Hawk C, et al. Guía de práctica clínica: el cuidado quiropráctico para Intern Med 2016; 176: 958. 56 Webster BS, SK Verma, Gatchel RJ. Relación entre la prescripción de opioides temprano

para

http://bjsm.bmj.com/
dolor lumbar. J Manipulador Physiol Ther 2016; 39: 1-22. 27 Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. El manejo del dolor agudo de espalda en el trabajo y la duración de discapacidad, los costos médicos, cirugía posterior y el uso de

dolor de cuello y trastornos asociados: opioides tarde. Espina 2007; 32: 2127-32. 57 Sullivan MD, Howe CQ. la terapia con opioides para el dolor crónico en los Estados

una guía de práctica clínica del Protocolo de Ontario para la gestión del tráfico Lesiones Colaboración Unidos: promesas

(Optima). Eur Spine J 2016; 25: 2000-22. 28 Hopman K, L Krahe, Lukersmith S, et al. guías de práctica clínica y peligros. Dolor 2013; 154: S94-100. 58 Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Control de la
para el osteoartritis de la
tratamiento del síndrome del manguito rotador en el lugar de trabajo. Port Macquarie (Australia): Universidad de la cadera: basada en la evidencia guía de práctica clínica. Rosemont, Illinois, 2017. 59 Hochberg MC, Altman RD,

Nueva Gales del Sur, 2013: 80. 29 Van Wambeke P, Desomer A, Ailiet L, et al. El dolor lumbar y dolor radicular: abril de KT, et al. American College of Rheumatology 2012

recomendaciones para el uso de las terapias no farmacológicas y farmacológicas en la osteoartritis de la mano,

evaluación y gestión. KCE Informe 2017: 287. 30 Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et la cadera y la rodilla. Res Cuidado de la artritis 2012; 64: 465-74. 60 Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP, et al. Una

el 2 de marzo 2019 por el invitado. Protegidos por derechos de autor.


al. Guías Clínicas nacionales para recomendación para el algoritmo

el tratamiento no quirúrgico de los pacientes con dolor lumbar reciente comienzo espalda o radiculopatía lumbar. Eur manejo de la artrosis de rodilla en Europa como a nivel internacional: un informe de un grupo de trabajo de la
Spine J 2018; 27. 31 Bussières AE, Stewart G, Al-Zoubi F, et al. El tratamiento de dolor de cuello asociada Sociedad Europea de los Aspectos Clínicos y Económicos de Osteoporosis y Osteoartritis (ESCEO). Semin Arthritis
Rheum 2014; 44: 253-63. 61 Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP, et al. Una declaración de consenso en el Europeo
trastornos y trastornos asociados al latigazo: una guía de práctica clínica. J Manipulador Physiol Ther 2016;
39: 523-64. 32 Colina JC, Whitehurst DG, Lewis M, et al. Comparación de la atención primaria estratificado La sociedad de los Aspectos Clínicos y Económicos de Osteoporosis y Osteoartritis algoritmo (ESCEO) para el
manejo de la artrosis de rodilla, desde la medicina basada en la evidencia para el ajuste de la vida real. Semin

gestión para el dolor lumbar con la mejor práctica actual (inicio Volver): un ensayo controlado aleatorio. Lanceta 2011; Arthritis Rheum 2016; 45: S3-11. 62 Peter WF, Jansen MJ, Hurkmans EJ, et al. Fisioterapia en la artrosis de cadera y

378: 1560-1571. rodilla:

33 SJ Linton, Nicholas M, MacDonald S. El desarrollo de una forma corta de la Örebro desarrollo de una guía de práctica en relación con la evaluación inicial, el tratamiento y la evaluación. Acta

Musculoesquelético cribado cuestionario de dolor. Espina 2011; 36: 1891-5. 34 Runciman WB, Reumatol puerto 2011; 36: 268-81. 63 Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, et al. Panel Ottawa clínica basada en la

Hunt TD, Hannaford NA, et al. CareTrack: la evaluación de la evidencia

adecuación de la asistencia sanitaria en Australia. Med J Aust 2012; 197: 100-5. 35 Buchbinder R, Las guías de práctica para el manejo de la artrosis en los adultos que son obesos o tienen sobrepeso. Phys Ther 2011;

Staples MP, Shanahan EM, et al. dirección general practicante 91: 843-61. 64 Brosseau L, Wells GA, Pugh AG, et al. la práctica clínica Panel Ottawa-basada en la evidencia

del dolor de hombro en comparación con las expectativas reumatólogo de la atención y la mejor evidencia: una encuesta

nacional de Australia. Más uno 2013; 8: e61243. 36 Williams CM, Maher CG, Hancock MJ, et al. dolor de espalda baja y mejor directrices para el ejercicio terapéutico en el tratamiento de la artrosis de cadera. Clin Rehabil 2016; 30:
cuidado de la práctica: una 935-46. 65 Goodman F, Kaiser L, Kelley C, et al. Guía de práctica clínica VA / DoD para la no
encuesta de los médicos de medicina general. Arch Intern Med 2010; 170: 271-7. 37 Campbell SM, Braspenning

J, Hutchinson A, et al. Los métodos de investigación utilizados en tratamiento quirúrgico de la artrosis de cadera y rodilla: Departamento de Asuntos de Veteranos, Departamento de

desarrollo y aplicación de indicadores de calidad en la atención primaria. Qual Health Care Saf Defensa, 2014: 126. 66 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. tratamientos no invasivos para aguda, subaguda,

2002; 11: 358-64.


38 Mallows A, Debenham J, Walker T, et al. Asociación de las variables psicológicas y y el dolor crónico de espalda baja: una guía de práctica clínica de la American College of Physicians. Ann
el resultado en la tendinopatía: una revisión sistemática. Br J Sports Med 2017; 51: 743-8. Intern Med 2017; 166: 514.

Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878 9


revisión

67 Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. tratamientos no invasivos para el dolor de espalda baja. Portland, 79 Eubank BH, Mohtadi GN, Lafave MR, et al. Utilizando el método Delphi modificado para

Br J Sports Med: publicó por primera vez como 10.1136 / bjsports-2018-099878 el 2 de marzo de 2019. descargados de
O: Agencia para la Investigación y la Calidad, la AHRQ, 2016. 68 Delitto A, George SZ, Van Dillen L, et al. Dolor establecer un consenso clínico para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología del manguito rotador. BMC
de espalda baja: guías de práctica clínica Med Res Methodol 2016; 16: 56. 80 Oliva F, Piccirilli E, Bossa M, et al. ISMu.LT - Rotator desgarros del manguito
vinculado a la clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud de la sección ortopédica directrices. Músculos
de la Asociación Americana de Terapia Física. J Phys Ther Orthop Deportes 2012; 42: A1-57. 69 Lee J, Gupta S, Los ligamentos tendones J 2015; 5: 227. 81 Departamento de Trabajo e Industrias del estado de Washington. trastornos del
Precio C, et al. De espalda y dolor radicular: una vía para el cuidado
hombro diagnóstico:

y pauta de tratamiento. Washington, 2013: 28. 82 Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. directrices
desarrollado por la Sociedad Británica del Dolor. Br J Anaesth 2013; 111: 112-20. 70 Cheng L, Lau K,
basadas en la evidencia para el
Lam W, et al. guía basada en la evidencia en la prevención y
tratamiento quiropráctico de los adultos con dolor de cuello. J Manipulador Physiol Ther
tratamiento del dolor lumbar en la población activa en la atención primaria. El practicante de Hong Kong 2012; 34.
2014; 37: 42-63.
83 Estado del Departamento de Trabajo de Colorado y Empleo: División de Trabajadores de
71 Estado del Departamento de Trabajo de Colorado y Empleo: División de Trabajadores de
Compensación. lesión de la columna cervical: pautas de tratamiento médico. Denver, Colorado, 2014: 96. 84
Compensación. El dolor lumbar: pautas de tratamiento médico. Denver, Colorado, 2014: 112.
Monticone M, Iovine R, de Sena G, et al. La Sociedad Italiana de Física y

72 Goertz M, Thorson D, Bonsell J, et al. Adultos dolor lumbar agudo y subagudo:


Instituto de Clinical Systems Improvement Actualizado, 2012. 73 Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. Una guía de recomendaciones de rehabilitación Medicina (SIMFER) para el dolor de cuello. G Ital Med Lav Ergon 2013; 35:

práctica clínica basada en la evidencia para la 36-50. 85 Hegmann K, Travis R, Andersson GB, et al. trastornos de la columna cervical y torácica. Alce

diagnóstico y tratamiento de la hernia de disco lumbar con radiculopatía. Spine J


2014; 14: 180-91. Grove Village, Illinois, EE.UU.: Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM,
74 Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Una guía de práctica clínica basada en la evidencia para 2016:.. 86 1-711 Barton CJ, falta S, S Hemmings, et al. La 'Guía de mejores prácticas a conservador
el diagnóstico y el tratamiento de la estenosis espinal lumbar degenerativa (actualización). Spine J

2013; 13: 734-43. Gestión de dolor patelofemoral: la incorporación de evidencia de nivel 1 con el razonamiento clínico
75 Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, et al. Pauta opinión Resumen: una evidencia
experto. Br J Sports Med 2015; 49: 923-34. 87 E Braddock, Greenlee J, R Hammer, et al. directrices para la
guía de práctica clínica basada en el diagnóstico y tratamiento de la espondilolistesis degenerativa lumbar. Spine
medicina manual
J 2016; 16: 439-48. 76 Hacia programa optimizado Práctica (TOP). atención primaria basada en información
lesiones musculoesqueléticas. Sonora (CA): Academia para la Educación Quiropráctica, 2013: 70.

gestión de dolor de espalda baja: guías de práctica clínica. 3ª edición. Alberta, Canadá: Instituto de Economía de
88 Estado del Departamento de Trabajo de Colorado y Empleo: División de Trabajadores de
la Salud, 2015: 49.
Compensación. Lesiones en las extremidades inferiores: pautas de tratamiento médico. Denver, Colorado, 2016:
77 Estado del Departamento de Trabajo de Colorado y Empleo: División de Trabajadores de
264. 89 Bussières AE, Patey AM, Francis JJ, et al. factores que pueden influir en la identificación de
Compensación. lesión en el hombro: pautas de tratamiento médico. Denver, Colorado, 2015: 164.

78 Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, et al. La directriz para el diagnóstico y el tratamiento de el cumplimiento de las recomendaciones de las guías de diagnóstico por imágenes para enfermedades de la columna

El síndrome de dolor subacromial: una revisión multidisciplinar por la Asociación Ortopédica holandés. Acta entre los quiroprácticos en América del Norte: un estudio de grupos de enfoque mediante el Marco Teórico Dominios. implementar

Orthop 2014; 85: 314-22. Sci 2012; 7: 82.

http://bjsm.bmj.com/
el 2 de marzo 2019 por el invitado. Protegidos por derechos de autor.

10 Lin I, et al. Br J Sports Med 2019; 0: 1-10. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099878