INTRODUCCION

La endodoncia es la rama odontológica que permite estudiar la etiología la prevención, el

diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa, como también, los
daños que se pueden producir en la zona periapical. El correcto diagnóstico es el paso mas
importante, porque gracias a ello podemos obtener excelentes resultados como
comprender la patología que padece el paciente, la gravedad y sus consecuencias, que le
permitirá al profesional elegir el tratamiento correcto para curar la enfermedad, calmar el
dolor y para la prevención.

Para brindar un buen diagnostico no es suficiente solo la información científica si no que se

complementara con la información certera que se obtendrá durante el dialogo activo que
se articula entre el paciente y el clínico por lo cual es de mucha importancia la correcta
colaboración tanto por parte del paciente como del profesional al ser capaz de abordar el
problema con sagacidad elaborando las preguntas adecuadas y de fácil comprensión. De
manera que, las bases de un correcto diagnóstico clínico son: una completa historia clínica
del caso, un examen y pruebas clínicas minuciosas y la realización de las pruebas
diagnósticas que sean necesarias.
 HISTORIA CLINICA

La historia clínica es un registro médico legal, secuencial que le permite al clínico recabar
de forma ordenada datos de identidad, síntomas, signos y otros elementos que permitan
plantear un diagnóstico clínico. Mediante este documento se le puede identificar al
paciente, con el fin de adaptar el tratamiento Endodontico a sus condiciones de salud física
y mental con la finalidad de poder diseñar un plan de tratamiento adecuado.

La historia clínica refleja el trabajo del médico, es un documento totalmente confidencial

que es de mucha ayuda para el profesional, donde se registra toda la información necesaria
para brindarle al paciente un tratamiento de calidad.

Anamnesis

La historia clínica se compone de varias partes una de ellas es la anamnesis donde el

profesional realiza diversas preguntas de fácil entendimiento para el paciente ejemplo
sobre sus dolencias actuales, determinar los antecedentes familiares, ambientales y
personales de relevancia, a partir de las respuestas brindadas por el paciente el profesional
elabora un historial con datos que le son de utilidad para realizar el diagnóstico y decidir
qué tratamiento llevar a cabo.

Motivo de consulta

El paciente al llegar a la consulta llena un documento donde registra de forma detallada

sobre los antecedentes médicos y dentales que son de gran ayuda para el profesional por
que puede ser de más utilidad que las propias pruebas diagnósticas. Es muy importante
comprender al paciente, por que se presento en la consulta o porque requiere atención
endodóntica. El motivo de consulta principal debe ser registrado en la historia clínica con
las propias palabras que el paciente emitió para que sirva como referencia en el futuro y
verificar le diagnostico correcto.
Antecedentes médicos

Es de mucha importancia conocer sobre las enfermedades sistémicas o los medicamentos

que tome el paciente que acude a la consulta requiriendo un tratamiento endodóntico.
Porque muchas de estas enfermedades se pueden manifestar en boca y suele confundirse
con patologías de origen dental. Algunos de los ejemplos más habituales de efectos
adversos medicamentosos son estomatitis, xerostomía, petequias, equimosis, lesiones
mucosas liquenoides y hemorragias de tejidos blandos bucales. Y por la presencia de alguna
enfermedad por ejemplo el mieloma múltiple puede dar lugar a una movilidad inexplicada
de los dientes. Todos los pacientes sin excepción se les debe tomar la presión arterial
porque a través de este examen podremos determinar si el paciente está sufriendo de un
ataque de ansiedad o que sufre de hipertensión o que tenga un problema cardiovascular.

Es de mucha importancia preguntarle al paciente sobre la presencia de alergias de algún

medicamento que pueda complicar el tratamiento del paciente.

Los pacientes inmunodeprimidos y aquellos con diabetes mellitus descontrolada responden

mal al tratamiento odontológico y pueden mostrar abscesos recurrentes en la cavidad bucal
que deben distinguirse de los abscesos de origen dental.

Antecedentes dentales

Se debe registrar dolencias pasadas y actuales o algún tipo de traumatismo que sea
responsable del motivo de consulta principal por el cual el paciente acudió a la consulta.

1. Historia del problema dental actual

El profesional debe hablar directamente con el paciente y realizarle preguntas claves y

entendibles para que el paciente nos narre cronológicamente la información sobre los
síntomas y como ha ido evolucionando en el tiempo.

2. Anamnesis de los antecedentes dentales

El profesional debe preguntarle al paciente cuales fueron los antecedentes (pasados)
que le impulsaron a una consulta con el especialista las preguntas sobre los
antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones básicas:

1. Localización: Señalar cuál es el diente que le molesta

2. Comienzo: Cuándo aparecieron los síntomas por primera vez
3. Intensidad: Intensidad del dolor
4. Provocación: Cosas que le producen o le disminuyen los síntomas
5. Duración: Si los síntomas pasan al poco tiempo o por el contrario son constantes
por mucho tiempo una vez estimulados.

EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración Extraoral: Es muy importante que el profesional visualice al paciente desde

que ingresa a la consulta, porque gracias a ello se puede observar varios cambios físicos
como asimetrías faciales a causa de una tumefacción, posteriormente el clínico tiene
que realizar una evaluación visual y palpación de la cara y cuello. Debido a que la
tumefacción unilateral de cuello se las puede localizar a través de la palpación gracias a
que se puede determinar si la afección se encuentra localizada, difusa o fluctuante, pero
puede presentarse el caso de que el paciente presente tumefacción bilateral que puede
ser de origen dental, pero puede también ser indicativo de presentar alguna
enfermedad sistémica o congénita. Es de mucha importancia realizar palpación de los
ganglios linfáticos cervicales y sublinguales por que si se encuentran comprometidos
nos indica que el paciente presenta una infección que ha desarrollado problemas
sistémicos. Por lo general las tumefacciones extraorales que se presentan son de origen
endodóntico y si no se visualiza el origen de esa afección en algunos de los dientes se
debe tener en cuenta el diagnostico diferencial.
Exploración Intraoral: Este examen es de mucha importancia porque le permite al clínico
poder determinar cual fue el origen de la tumefacción extraoral.

 Exploración de tejidos blandos

El profesional debe hacer un examen exhaustivo retirando la lengua y las mejillas

para ver cambios de color y textura, de forma ordenada o con algún protocolo a
seguir. Todo será registrado en la historia clínica en caso de que se presente una
tumefacción se podrá realizar una biopsia.
 Tumefacción intraoral

Se las debe observar y palpar por que gracias a eso se puede determinar si las
tumefacciones son difusas o localizadas y si son firmes o fluctuantes. Pueden
presentarse en las encías, mucosa alveolar, pliegue mucovestibular, el paladar y la
región sublingual.

Pueden ser de origen endodóntico, periodontal o pueden asociarse o combinarse,

pero para diagnosticar su origen es necesario la implementación de otras pruebas
diagnósticas.

Tumefacción en zona anterior del paladar: Se asocian a ápice del incisivo lateral
superior y raíz palatina del primer premolar superior.

Tumefacción en zona posterior del paladar: Se asocia a la raíz palatina de uno de

los molares superiores.
Tumefacción pliegue mucovestibular: Se asocia al ápice de la raíz de un diente del
maxilar superior.

Regiones amigdalinas y faríngea: Se asocia a molares superiores e inferiores

 Tractos sinusales intraorales

La presencia de una infección endodóntica crónica puede drenar a través de la

superficie gingival provocando un orificio o estoma que produce una comunicación
llamado tracto sinusal. Los tractos sinusales que no cicatrizan deben ser estudiados
más afondo para determinar su verdadera etiología. El estoma de un tracto sinusal
puede situarse directamente al lado o a distancia del origen de la infección.

Para determinar un tracto sinusal se debe:

1. Introducir cono de gutapercha n° 25 por el orificio del tracto

2. Hasta sentir una resistencia
3. Toma de radiografía periapical
Referencias
STEPHEN COHEN, KENNETH M. HARGREAVES, LOUIS H. BERMAN,2011, Cohens pathways of the
pulp 10 edition, Barcelona y España, Elsevier.
RODRIGUEZ GARCIA, Pedro Luis y RODRIGUEZ PUPO, Luis.Principios técnicos para realizar la anamnesis en el
paciente adulto. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 1999, vol.15, n.4, pp.409-414. ISSN 0864-2125.

Chugal, Nadia Lin, Louis M von Saint Paul, Clinical Guide for Optimal Treatment
Outcome.Endodontic Prognosis.Springer.2017, pp.29-42. ISBN 978-3-319-42410-1