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MENINGITIS

1. Clínica:
 TRIADA: fiebre + cefalea + rigidez de nuca (>90% pp)
 Alt nivel consciencia, náuseas, vómitos, fotofobia, crisis comiciales…
 Rash de la meningococemia hasta en el 50%. Comienza como un exantema
maculopapular difuso simulando un exantema vírico y rápidamente se convierte en
petequial (si bx vemos diplococos Gram-)

2. Etiología
 <2 y >20 neumococo (Gram+) (20% mortalidad)
 2-20 meningococo (diplococo gram -)
 excepciones
 RN: S. Agalactie y E. Coli serotipo K1
 ORL/MXF/fx base cráneo: neumococo
 Nosocomial: SAMR, pseudomona
 Listeria. FR: edades extremas vida (<2,>55-60), alcohílicos, hepatopatía
cr, inmunosup celular (corticoides, azatioprina…) (OJO! Lo más frec sigue
siendo neumococo!)

3. Tto empírico que cubra neumococo y meningococo  C3G (ceftriaxona) + Vancomicina +/-
ampicilina (si FR listeria)
Ajustar tto con antibiograma

4. HTIC
 Hemiparesia del VI pc
 Papiledema en FO (pero OJO no se puede hacer pq si te acercas mucho te llevas el
meningococo a casa)
 Triada Cushing: bradicardia+HTA+patrol resp irregular (muy mal px)

5. MENINGITIS BACTERIANA EMERGENCIA MÉDICA! (muerte/secuelas NRL). Ante sospecha


1. EF
2. Si dudas  vía periférica: coagulación + hemograma + bq + 2gr ceftriaxona
3. TAC si HTIC para DxD con HSA y absceso cerebral
4. ¿cortis con el atb? Ya no se recomienda como dogma de fe. Presentan la
desventaja que disminuyen la permeabilidad de la BHE disminuyendo la
posibilidad de penetración del ATB.
La clave del dx microbiológico radica en el análisis del LCR por PL y realizar:
- examen macroscópico y medida de presión de apertura
- estudios bq (glucosa, proteínas, lactato)
- recuento celular
- estudios microbiológicos

Datos en glucosa glucosa N glucosa


LCR  proteínas  proteínas  proteínas
 PMN  linfocitos  linfocitos
Infecciosas  BACTERIA  TBC  VIRUS
 Virus/tbc precoz (inmunodepmantoux -) (enterovirus,
 Listeria VHS2>>1)
 Algunos virus  Parásitos
(coriomeningitis
linfocitaria, CMV,
parotiditis)
 Hongos
No  QUÍMICAS (AINES,  Sarcoidosis  Desmielinizantes
infecciosas doxorrubicina liposomal)  Carcinomatosis
 Enf Behçet meníngea