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CSJ-GIO-FOR-095

REGISTRO DE COLOCACIÓN DE CONCRETO Versión: 01


Vigencia: 23.01.2020

NOMBRE DEL PROYECTO: Reparación de Colector Primario; en el (la) Colector Canto Grande y Colector La N° DE REGISTRO:
Huayrona ubicado en las Estaciones Santa Rosa, Bayovar y Caja De Agua Del Distrito De San Juan De
Lurigancho, Provincia Lima, Departamento Lima

CLIENTE: SEDAPAL

ESTRUCTURA : FECHA:
UBICACIÓN/TRAMO:
N° PLANO DE REFERENCIA:

PRODUCTO ENTREGABLE:

1.- INFORMACIÓN DE PLANIFICACIÓN

Registro elaborado por: Fecha:


Método de vaciado: Trompo Con Bomba Sin Bomba Grúa Cantidad: m³
Resistencia f´c del concreto: T° de Colocación:
Instrucciones especiales: Asentamiento: Probetas:
Clima:

2.- LIBERACIÓN DE ESTRUCTURAS PREVIA AL VACIADO DE CONCRETO

Responsable Disciplina Civil: Planos de armadura: Fecha:


Responsable Disciplina Electricidad: Planos eléctricos: Fecha:
Responsable Disciplina Sanitaria: Planos sanitarios: Fecha:
Responsable Disciplina Mecánica: Planos de Mecánicos: Fecha:
Responsable de Control de Calidad: Fecha:
Inspector/Supervisor: Fecha:
Acero de refuerzo Encofrado Subcimentaciones
Marca / Grado Inspección comprobada Compactación
Tamaño Orientación Limpieza
Empalmes Recubrimiento entre acero y encofrado Humedad
Espaciamiento malla Tamaño Capa de sellado
Ajuste/Sujeción Uso de desmoldante Elevación
Limpieza - Libre óxido Limpio Nivel de cimentación: ………….
Soporte Adecuado / Separadores Nivelado, Verticalidad
Arriostramiento adecuado
Embebidos / Insertos Varios
Pernos de anclaje (diámetro, longitud, tipo) Aplicación pegamento epóxico
Pernos de anclaje (ubicación, proyección) Tratamientos juntas frías (escarficado, limpieza)
Placas soldadas Juntas
Inserciones Aditivos de concreto: ……………………………………
Tuberías Otros……………………………
Conductos
Puesta a tierra
Detención de agua (Waterstop)
LEYENDA: CONFORME
✘ (NC) NO CONFORME (NA) NO APLICA
3.- VACIADO DE CONCRETO

Inicio de Colocación: Fecha: Hora:


Fin de Colocación: Fecha: Hora:

4.- EQUIPOS DE MEDICIÓN


EQ
ID
5.- COMENTARIOS Y/U OBSERVACIONES
En caso de uso de concreto premezclado: Guía de Remisión N° _____________

6.- DOCUMENTOS ADJUNTOS

PRODUCCIÓN CALIDAD SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

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