TRUMA VERTEBRO MEDULAR (TVM)

1. Anatomía de la columna vertebral

La columna vertebral (espina dorsal) está

compuesta por 33 vértebras separadas por
discos esponjosos y se divide en cuatro zonas
distintas. El área cervical está formada por
siete vértebras en el cuello, la dorsal está
formada por 12 vértebras de la espalda; la
columna lumbar está formado por cinco
segmentos óseos en la zona baja de la
espalda, y cinco huesos sacros (fusionados en
un solo hueso, el sacro), y cuatro huesos
coccígeos (fusionados en un solo hueso, el
cóccix).

2. Definición.

Los traumatismos vertebro medulares se

producen po r la transmisión abrupta de
energía cinética a la columna vertebral y su
contenido, que puede ser directa (herida de
arma de fuego) o indirecta, cuando se
produce por vectores de fuerza que
aplicados a otras partes del cuerpo
movilizan la columna más allá de sus límites
fisiológicos. Por ejemplo, causados por
accidentes de tránsito, domésticos,
industriales o deportivos

la región cervical, dorsal y lumbar,

dividiéndolos en dos regiones según el compromiso de la lesión:
 Subaxial (C3-L5)
 Atlas-axis (C1-C2)

La anatomía de las dos primeras vertebral

cervicales es muy diferente y tiene un grado de
complejidad mayor en comparación al resto de
la columna. En cuanto a la lesión del contenido
(medula espinal y sus raíces nerviosas) la
presencia de mecanismos primarios y
secundarios del trauma, hace que la lesión
medular pueda evolucionar en dos etapas:

Mecanismos primarios: son los que se

producen en el momento del impacto tales
como compresión, deformación, contusión y/o
laceración medular por fragmentos óseos o proyectiles. Mecanismos secundarios: se
generan posteriormente por los efectos sistémicos (hipoxia por depresión respiratoria o
hipotensión arterial por hemorragias internas) y locales (procesos celulares, vaso espasmo
y cascadas bioquímicas) del impacto inicial que llevan al daño y la muerte celular.

La estabilidad espinal es la capacidad que posee la columna vertebral para mantener

relaciones anatómicas normales entre sus componentes luego de soportar la aplicación de
una o más fuerzas. Cuando la estabilidad no se puede mantener, aparecen zonas de
hipermovilidad y/o deformación entre las vértebras que producen dolor y comprimen la
medula y/o las raíces. La columna se vuelve inestable cuando los ligamentos que unen las
vértebras se rompen y las fracturas no se consolidan por estar muy separados sus
fragmentos.

Es importante conocer la estabilidad de una fractura para saber si es necesario o no efectuar

la contención ya sea externa con corsé o interna (Artrodesis-osteosíntesis) para que
consolide y no se produzca inestabilidad y dolor, causando mayor daño medular y radicular
por los desplazamientos.

3. Epidemiologia
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…
4. Fisiopatología

Encontramos distintos mecanismos

Flexión: lesión ligamentosa posterior, con o sin lesión ósea asociada. Los ligamentos
posteriores incluyen: amarillos, interespinosos y supraespinosos.

Compresión axial: fractura conminuta del cuerpo con fragmentos retropulsados hacia
el canal. Los ligamentos posteriores permanecen intactos.
Flexión-compresión axial: 3 tipos de lesiones (dependiendo del grado de
aplastamiento):

a) Fractura en cuña (aplastamiento) < 50% de la altura del cuerpo: elementos

óseos y ligamentosos posteriores indemnes.

b) Fractura en cuña > 50%: rotura de ligamentos posteriores, con o sin fractura
del arco posterior. Es una lesión más inestable.

c) Fractura-estallido (“burst”) del cuerpo: fragmentos invaden el canal, rotura

de ligamentos posteriores y frecuente fractura del arco

posterior.

Flexión-rotación: produce una fractura-luxación, con el fragmento craneal

rotado sobre el caudal. Las fuerzas de flexión producen una fractura en cuña o estallido,
mientras que las de rotación provocan fractura de la apófisis articular de la vértebra
inferior.
Hiperextensión: (contrario al de flexión) lesión ligamentosa anterior. Puede
asociar lesión del disco y rotura de un fragmento de la parte anterior del cuerpo
vertebral que es arrancado con el ligamento vertebral común anterior (LVCA). Es raro
que se dé esta lesión aislada.
Flexión-separación: produce una rotura transversa del cuerpo y arco
vertebral a través de los pedículos, con las estructuras ligamentosas intactas. Preserva
el sistema ligamentario. Pero quizá lo más importante es decir si la lesión es estable o
inestable.
Fractura inestable: cuando aparece daño medular y/o radicular o se desarrolla
 deformidad y/o dolor diferidos. Han de cumplirse 2 o más de las siguientes condiciones:
 Pérdida de la integridad del cuerpo vertebral.
 Pérdida de la integridad de los ligamentos o del arco posterior.
 Pérdida de alineación de la columna (angulación o traslocación).
 2 o todos ellos hacen que un raquis tenga una rotura inestable.

5. Etiología ……………………………………………………………………

6. clasificación
a) Las lesiones estables son las fracturas por compresión del cuerpo con afectación
leve o moderada de la columna anterior.
b) Las inestabilidades mecánicas aparecen cuando dos o más columnas están
lesionadas.
c) Las inestabilidades neurológicas.
d) Las inestabilidades combinadas (mecánicas y neurológicas) se presentan en las
fracturas y luxaciones.
7. Signos y Síntomas:

 Dolor en el cuello o la espalda con irradiación a los miembros.

 Hematomas craneofaciales, cervicales o lumbares.
 Perdida del patrón respiratorio normal (abdominal en varones- torácico en
mujeres).
 Hipotensión con bradicardia.
 Globo vesical.
 Hipotonía del esfínter anal.
 Priapismo (erección permanente).
 Debilidad o parálisis de los movimientos en algún miembro.
 Disminución de la sensibilidad a la estimulación.
8. Diagnostico

 Radiografía de la columna se
toman comúnmente después de
una lesión en el cuello con el fin de
descartar una fractura, luxación o
inestabilidad. Si las radiografías
muestran cambios degenerativos
justo después de la lesión,
entonces suponemos que estaban
presentes antes de la lesión.

 Tomografía Computada de la
columna vertebral es valiosa en la
evaluación de lesiones óseas,
como fracturas y / o dislocación. Abultamiento o hernias discales pueden o no
ser visibles en la TC, y puede o no estar relacionadas con los síntomas del
paciente. La TAC es más útil para mostrar las estructuras del hueso, y no es tan
buena como la resonancia magnética que muestra en la médula espinal, las
raíces nerviosas o los discos. La TC no muestra los ligamentos rotos o fisuras
menores de discos.
  RM (resonancia magnética) de la columna vertebral es el mejor método de
imágenes de la médula espinal y las raíces nerviosas, los discos intervertebrales
y los ligamentos. Sin embargo, la imagen de RM sólo puede ser de valor cuando
se interpretan en conjunto y teniendo en cuenta el cuadro clínico completo, y
coinciden exactamente con los hallazgos clínicos.

 Mielografía Espinal se compone de rayos X tomados después de la inyección de

material de contraste radio-opaco en el líquido cefalorraquídeo a través de una
punción lumbar, y es seguida por TC después de la mielografía computarizada de
la columna vertebral.

 Mmielo - TC. Esta puede proporcionar imágenes útiles en el interior del canal
espinal, y pueden revelar hendiduras del saco de líquido espinal causada por
protuberancias o hernias discales o espolones óseos que podrían estar poniendo
presión sobre la médula espinal o los nervios. Una IRM proporciona imágenes de
calidad superior de la médula espinal, las raíces nerviosas y los discos.

 Electro diagnóstico estudios (EMG y velocidad de conducción nerviosa) son útiles

para evaluar la debilidad de la mano y el brazo o músculos de las piernas, y puede
indicar si la debilidad se debe a una anomalía o compresión de una raíz nerviosa,
o alguna otra causa.

9. Complicaciones

a) PRECOCES
 Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden movilizar
secreciones por
 parálisis de músculos torácicos y decúbitos prolongados.
 Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga neurogénica y sondajes
repetidos por la
 realización de sondajes.
 Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes, lechos inadecuados
con perdidas
 proteicas importantes y puertas de infecciones bacterianas.
 Disfunciones respiratorias y urinarias.
 Angustia y depresión.
 Fenómenos trombo embolicas, principalmente trombosis venosas profundas.

b) TARDIAS
 Infecciones respiratorias.
 Infecciones urinarias.
 Escaras de decúbito.
 Disfunciones respiratorias y urinarias (litiasis).
 Angustia y depresión.
 Fenómenos trombo embolicas, principalmente trombosis venosas profundas.
 Disfunción sexual.
 Posturas viciosas.
  Abandono social, moral.

10. Tratamiento

El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se apoya en el

diagnostico precoz, debe comenzar en el sitio del accidente y continuarlo en el hospital
mediante el estudio radiológico, de preferencia un equipo portátil de rayos X; si se
demuestra una luxación o fractura con compresión, en el caso de luxo fracturas
cervicales.
Comprende:

 Inmovilización para prevenir mayor daño.

 Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.
 Terapéutica farmacológica como protección neuronal.
 Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
 Descompresión medular y fijación de la columna para permitir la rehabilitación
precoz y facilitar la recuperación
 Manejo en la escena del accidente y en los servicios de urgencias
 Estabilizar y mantener las funciones vitales: respiratoria, cardiovascular
Terapia del shock inmovilización
 Collares cervicales prevenir las causas de muerte: aspiración y shock
 Esteroides. Alteración en el feedback del cortisol. Estabilización de la
membrana. Reducen la isquemia y el edema. Dosis: 80-100mg/d dexametasona
o equivalente.
 Manitol. Disminuye el edema medular. Dosis: 0.25g/k de peso c/4h ev.
 antibióticos. No de rutina.
 Rehabilitación. De incontinencia.

11. Postoperatorio. Cuidados de………………………………………………

12. enfermería en los 3 niveles de atención…………………………………………………………..