Hallux

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Dedos gordos en la escultura

Los pies del David de Miguel Ángel, en los que se destacan ambos dedos gordos. En el pie derecho
se observa tensión en el tendón del músculo extensor largo del dedo gordo, porque el dedo se
encuentra parcialmente en dorsiflexión. El izquierdo, al contrario, está ligeramente en flexión. Este
último está al lado del dedo que fue dañado en 1991 por un visitante llamado Piero Cannata.1 Da la
impresión de que estos detalles constituyen un estudio anatómico intencionado por parte del artista,
que alterna estados relajados y tensos en toda la obra.

La misma disposición anatómica en la obra «Adán» de Auguste Rodin, quien siempre reconoció la
influencia de Miguel Ángel.

El hallux, mayormente conocido como dedo gordo o grueso del pie, o gran
artejo u ortejo,234 es considerado el primer dedo del pie en cuanto a orden. Es el
correspondiente al dedo pulgar, pollex o pólice en los miembros superiores. Posee, a
diferencia de los otros dedos, dos falanges en lugar de tres. El ser humano es el
único primate en el que el hallux está alineado en paralelo con el resto de dedos, siendo
este un factor clave para la locomoción bípeda. Por ello, no es extraño que
las malformaciones, infecciones y otras patologías de este dedo, como los juanetes,
produzcan un gran impacto para la calidad de vida del paciente y requieran
de cirugía correctora. El dedo gordo también es un objeto de atracción y
prácticas sexuales para algunos individuos.
En anatomía comparada de tetrápodos, hallux es el término latino que designa al dedo
más interno o medial del pie. La identidad de estos dedos y su diferencia con los dedos de
los miembros superiores pudieron surgir en la evolución simultáneamente con la aparición
del quiridio en los vertebrados, probablemente en primer lugar en
los peces ripidistios y rizodóntidos. En las aves está opuesto al resto de dedos del pie,
para permitirles sujetarse firmemente a las ramas de los árboles cuando se posan en ellas.
 Índice

• 1Morfología y antropometría
• 2Esqueleto, articulaciones y ligamentos
• 3Musculatura
o 3.1Músculos intrínsecos
o 3.2Músculos extrínsecos
• 4Vascularización
o 4.1Sistema arterial
▪ 4.1.1Área plantar
▪ 4.1.2Área dorsal
o 4.2Sistema venoso
• 5Inervación
o 5.1Dorso
o 5.2Región plantar
o 5.3Áreas de asociación del encéfalo
• 6Uña del dedo gordo del pie
• 7Biomecánica
• 8Embriología y desarrollo
• 9Filogenia y evolución
o 9.1Evolución del hallux en primates no humanos
o 9.2Evolución del hallux humano
• 10Clínica del dedo gordo
o 10.1Semiología
o 10.2Patología
o 10.3Patologías por malformación o indiferenciación
• 11Cirugía
• 12El dedo gordo en la antropología, la religión y la cultura
o 12.1El dedo gordo en la religión
o 12.2Erotismo del dedo gordo
o 12.3Culturas orientales
o 12.4Otras manifestaciones culturales
• 13Tecnología
• 14Referencias
• 15Enlaces externos

Morfología y antropometría[editar]
Caso extremo de pie griego o dedo de Morton. Obsérvese cómo el segundo dedo del pie tiene una
longitud mayor que el dedo gordo.

El dedo gordo es el primer dedo y el más interno del pie, aunque existen variaciones de la
fórmula digital. En el pie normal o «pie egipcio» (69% de la población) es de mayor
longitud y grosor que los demás. Se denomina «pie griego» a aquel en el que el dedo
segundo es de mayor longitud que el dedo gordo (10–22% de la población) y pie
cuadrado o «polinesio», a aquel en el que los primeros tres dedos son iguales (9% de la
población). Aparece representado en los cuadros de Paul Gauguin.567 Durante la marcha,
la base del dedo gordo del pie es una zona de apoyo importante, motivo por el cual la piel
de la región plantar del dedo gordo es muy gruesa y dura en la zona de apoyo,
con tejido subcutáneo rico en células adiposas que actúan de acolchado, además de
irrigación sanguínea y terminaciones nerviosas.89 El pie griego ha sido idealizado en
la escultura, especialmente en el periodo helenístico y bajo la Dinastía Ptolemaica.10
En antropometría la fórmula digital es importante, puesto que la longitud del pie se mide
desde el punto más distal del dedo más largo (acropodion), hasta el punto más prominente
del talón (pternion).11
Los patrones de los dermatoglifos en los dedos del pie son similares en su forma a los
dedos de la mano.12

Esqueleto, articulaciones y ligamentos[editar]

Radiografía de un pie derecho en vista dorsal que muestra los huesos del dedo gordo. El ligamento
de Lisfranc está situado en la marca roja de la esquina superior izquierda, y el borde inferior del
dedo se destaca con una línea verde.
Vista plantar del esqueleto del dedo gordo. Nótese la posición de los huesos sesamoideos.

Anatómicamente forma parte de una cadena osteo-articular de tres piezas que prolonga
el arco medial del pie partiendo de la primera cuña, el llamado «primer radio plantar». Sus
componentes óseos parten del primer metatarsiano, y cuenta con sólo dos falanges—
siendo la falange media o segunda falange la que está ausente—13 unidas mediante
una articulación en pivote o trocoide, en tanto que el resto de dedos cuentan con tres. En
la conexión metatarsiano-falange se encuentra el sistema glenosesamoideo, del que no
disponen el resto de los dedos, y que está formado por dos huesos sesamoideos, que
actúan a modo de polea (mecanismo sesamoideo) ayudando a los tendones de los
músculos del dedo gordo en su función.14 El sistema está formado por el cartílago
glenoideo, que amplía la cavidad articular de la falange, y los dos huesos sesamoideos
unidos por el ligamento intersesamoideo.15
También encontramos el ligamento de Lisfranc entre la base de la primera cuña y la cara
interna de la base del segundo metatarsiano. Todos los dedos del pie poseen ligamentos
intermetatarsianos que unen sus bases, salvo el dedo gordo con el segundo, el cual sólo
está unido a la cuña. Esto permite individualizar los desplazamientos, que en el resto de
los dedos suceden en bloque debido a los ligamentos intermetatarsianos.16

Musculatura[editar]
Posee ocho músculos, siendo cuatro o cinco de ellos intrínsecos, es decir, que se originan
en la región plantar interna o celda interna de la planta del pie (al igual que en la palma de
la mano, cada región de la planta del pie envía músculos intrínsecos a dedos en
particular). No llegan más allá de la epífisis proximal de la primera falange, estando todos
en las regiones tarsianas, hipotarsales e incluso en la pierna:1718
Músculos intrínsecos[editar]
Se sitúan en la cara plantar del pie y constituyen el aparato sesamoideo. En el sesamoideo
interno se unen el abductor y el flexor corto, mientras que en el externo se unen
ambas fascias del aductor del dedo gordo. Estos cuatro (o tres) músculos se disponen
formando un ángulo abierto tanto dorsal como lateralmente, en el que el borde está
constituido por el abductor y el abductor transverso, y la bisectriz por los dos restantes.
• Músculo aductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Es un músculo
profundo y bicipital, situado en la zona plantar del pie, con dos fascículos, el transverso
y el oblicuo.19
El fascículo transverso («abductor transverso»). Aduce el dedo gordo, pero
también puede generar una pequeña flexión. Se origina de la tercera a quinta
articulaciones metatarsofalángicas y se inserta en el sesamoideo externo.19
Músculos plantares del dedo gordo

Vista plantar del pie, primera capa. Se destaca lateralmente el músculo abductor del dedo
gordo

Vista plantar profunda del pie (tercera capa). Se destaca la posición de los dos vientres del
músculo aductor.

El fascículo oblicuo («aductor oblicuo»), se inserta por una parte, en el extremo

inferior de los metatarsianos tercero y cuarto y en la cara inferior del cuboides, y
por otra en el sesamoideo lateral del dedo gordo y en la base de la primera
falange.19 Produce una aducción menor que el otro vientre, pero una flexión mayor.
• Músculo abductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Tiene su
origen en la tuberosidad interna del calcáneo, discurriendo a lo largo del borde
interno del pie, y se inserta en el sesamoideo interno.19 Su contracción abduce
el dedo gordo, aunque puede generar una pequeña flexión.
• Músculo flexor corto del dedo gordo (musculus flexor hallucis brevis),
también llamado músculo de la bailarina. Es un músculo bicipital que se
origina en la zona medial de la superficie plantar del hueso cuboides, en
porción contigua de la tercera cuña, y en la prolongación del tendón
del músculo tibial posterior.19 Desde estos orígenes se forman los dos
vientres, el medial, que se inserta anteriormente en el sesamoideo interno una
vez fusionado con el tendón del abductor, y el lateral, que lo hace en el
externo fusionándose con la porción oblicua del aductor. El tendor del músculo
flexor largo del dedo gordo pasa entre ambos vientres. Este músculo también
se inserta en ambos lados de la base de la falange proximal. Su función
consiste en flexionar el dedo gordo.20
• Primer músculo interóseo dorsal del pie. Es un músculo profundo
bipenniforme que se origina en la cara lateral externa de la primera falange del
dedo gordo y externa de la segunda falange, y se inserta en la segunda
falange del segundo dedo. Estos músculos son tan profundos que sólo se
observan una vez removidas en la disección las tres primeras capas
musculares.
• Músculo extensor corto del dedo gordo (musculus extensor hallucis brevis).
Se considera el único músculo intrínseco dorsal, salvo que contemos con el
anterior. En realidad se trata de la parte medial del músculo pedio.
Músculos extrínsecos[editar]

Vista dorsal del pie que muestra los músculos extensores del dedo gordo largo y corto
(pedio).

Los músculos extrínsecos del dedo gordo, también llamados largos, sitúan su
vientre y se originan en la pierna, por encima del tobillo.15

• Músculo flexor largo del dedo gordo (musculus flexor hallucis longus).
También llamado flexor propio del dedo gordo del pie, es un músculo profundo
de la pierna que se origina en la parte posterior de la fíbula y partes
adyacentes (membrana interósea, fascia del músculo tibial posterior, tabique
intermuscular posterior) y se inserta en la superficie plantar de la primera
falange del dedo gordo. Su función consiste en contribuir a la flexión plantar y
a la supinación del dedo gordo.
• Músculo extensor largo del dedo gordo (musculus extensor hallucis
longus). Se origina en la fíbula y en la membrana interósea de la pierna.
Discurre por la región dorsal bajo los extensores y se inserta en la primera y
segunda falanges del dedo gordo. Extiende la segunda falange sobre la
primera, pero su acción puede contribuir a la rotación interna y a la flexión del
pie.
• Músculo peroneo lateral largo (musculus peroneus longus). En realidad sólo
afectaría al primer metatarsiano y apenas contribuye a la movilidad del dedo
 gordo, aunque sí a su biomecánica. Se origina en la cabeza y tercio superior
de la fíbula y se inserta mediante un largo y profundo tendón en el tubérculo
externo posterior del primer metatarsiano. Su función es la abducción y
rotación del pie hacia afuera.
Vascularización del dedo gordo

Vista dorsal

Vista plantar superficial

Vista plantar profunda

Vascularización[editar]
La vascularización del dedo gordo está formada por dos ramas arteriales y
dos venosas en el dorso y otras tantas en la planta, así como muchos y
variados capilares de intercambio.21
Sistema arterial[editar]
Todas las arterias derivan de ramificaciones sucesivas de una sola, la arteria
poplítea.
Área plantar[editar]
Desde la arteria plantar medial (una rama de la arteria tibial posterior) parte una
rama que se bifurca al llegar a la mitad del primer metatarso. Una de las ramas
resultantes riega uno de los lados del dedo gordo, mientras que la otra riega el
otro. A nivel de la base de la primera falange las dos ramas se unen. Además, el
ramal derecho se une con una rama de la arteria plantar lateral. Las dos arterias
laterales van discurriendo a lo largo del dedo gordo,
produciendo arteriolas y capilares en los tejidos internos.
Área dorsal[editar]
De la arteria dorsal del pie, que procede de la arteria tibial anterior, parten dos
ramificaciones (por encima de otras pequeñas arteriolas que irrigan el tarso). La
medial, posteriormente, se bifurca de nuevo, irrigando una de las ramas la parte
derecha del dedo gordo y la otra la izquierda.
Sistema venoso[editar]
En el dedo gordo el sistema venoso es prácticamente paralelo al arterial, con la
única diferencia de que las venas son más numerosas que las arterias.
Superficialmente la vena dorsal del hallux confluye con el arco venoso dorsal del
pie en el punto en el que arranca la vena safena mayor. Estas venas contienen
muchas válvulas. Sin embargo, en la zona plantar existe una red imbricada de
finas venas avalvulares llamada plexo venoso plantar, que confluyen a través de la
vena perforante del primer metatarsal en vena dorsal marginal interna,
continuando por la safena mayor. A este grupo de venas plantares se lo denominó
"plexo o suela venosa de Lejars", pero posteriormente Bourceret demostró que era
un artefacto. Se sabe que son importantes en el retorno venoso desde el pie
(bomba plantar), en la que juega un papel importantísimo la vena perforante del
primer metatarsal al confluir gran cantidad de sangre de los dedos exprimida por la
presión del peso del cuerpo en la pisada y no poseer estas venas válvulas.22
Inervación del dedo gordo

Vista plantar del pie

Vista dorsal

Inervación[editar]
Las órdenes de contracción muscular del pie derivan de las sucesivas
modificaciones de tres nervios: el nervio tibial, el nervio fibular profundo y el nervio
fibular superficial.23
Dorso[editar]
En el dorso del dedo gordo el nervio que discurre por la parte lateral deriva a partir
de la ramificación lateral del nervio cutáneo dorsal medial, que es la ramificación
medial del nervio fibular superficial; mientras que el nervio que discurre por la
parte medial del dedo gordo deriva de la ramificación lateral del nervio fibular
profundo. Los nervios del dedo gordo, así como los de los otros dedos, se llaman
genéricamente nervios digitales dorsales del pie.
Después de unos 6 cm de recorrido, el nervio fibular superficial, o nervio peroneo
superficial, se divide en dos ramas terminales a la altura del tobillo a nivel
del maléolo externo.24 La rama externa o lateral produce la inervación del dorso
del tercer y cuarto dedos del pie. La rama interna o medial, que es la más larga de
las dos, es el nervio cutáneo dorsal medial y produce tres ramas:24

• la rama interna, que continúa como el mismo nervio cutáneo dorsal medial del
dedo gordo y que suele medir unos 2,3 mm de diámetro,
• la rama intermedia, que inerva la cara dorsal externa del dedo gordo e interna
del segundo dedo del pie,
• la rama externa, que se encarga de la inervación del segundo y tercer dedos
del pie.
Región plantar[editar]
Las ramificaciones que entran en la región plantar del dedo gordo derivan de la
rama medial (llamado nervio plantar medial o plantar interno) del nervio tibial.
Estos nervios (nervios digitales plantares propios) discurren por la parte medial y
lateral del dedo gordo y se infiltran en los tejidos con pequeñísimas
ramificaciones.23 El nervio digital plantar propio del dedo gordo es la ramificación
más interna o medial de las ramificaciones del nervio plantar medial.24
Áreas de asociación del encéfalo[editar]
Las sensaciones (aferencias) cutáneas del dedo gordo pasan por el nervio fibular
profundo hacia el nervio ciático poplíteo externo. De ahí van al gran nervio
ciático o ciático mayor, ascendiendo por la médula espinal a través del plexo
lumbosacro (L4-S3). Mediante experimentos de imagen por resonancia magnética
funcional se han localizado los centros de representación del dedo gordo en
la corteza somatosensorial.
En la corteza somatosensorial primaria (SI), el dedo gordo se encuentra
representado en la cara medial de la zona anterior del lóbulo parietal. En la
corteza somatosensorial secundaria (SII), la representación es muy similar a la de
los primates superiores, localizándose en el opérculo parietal, cerca del fundus
del surco lateral y del polo posterior de la ínsula.25