de

Arquitectos
de
': Bolivia
SOLICITUD DE INSCRIPCION AL REGISTRO NACIONAL
A.- DATOS DE SOLICITANTE:
1.-
Apellrdo Hatemo Apellido Materno

2.-Lugar y fecha de nacimiento:

3.- Nacionalidad:
4.-Cédula de ldentidad:
Lugar de emisión

5.-Domicilio: Ciudad
Dirección
Teléfono Casilla:
correo electronico:
6.- Fotografía:

8.. DATOS REFERIDOS A LA TITULACION:

1.- TITULO ACADEMICO: Lugar y fecha de emisión
Universidad otorgante
2.- ACTA DE PROYECTO DE GRADO: Número
Lugar fecha de emisión
3.- TITULO EN PROVISION NACIONAL: Lugar y fecha de emisión
Otorgado por
4.-SOLO PARA TITULOS OTORGADOS POR UNIVERSIDAD EXTRANJERA
Lugar y fecha de revalidación deltítulo académico
Revalidado por

Firma del solicitante

INFORME COLEGIO OTFNNTNMENTAL DE ARQUITECTOS DE
Los dafos contenidos en la solicitud precedentg, así como los documentos que la acompaña, satisfacen los requerimientos
normativos de la lnstitución- Pasa a consideración del Colegio de Arquitectos de Bolivia, para fines cónsiguientes

Lugar y fecha

Firma Timbre Firma

Arq. v Arq.
SECRETARIO GENERAL sello PRESIDENTE