Formato autorización permiso de salida

del país para menores

Ciudad y fecha:

Señores:
Unidad Administrativa Especial Migración Colombia
Ministerio de Relaciones Exteriores de Colombia
Ciudad

Mediante el presente documento AUTORIZO LA SALIDA DE COLOMBIA de mi

hija: SARITA SEGURA GOYENECHE

De conformidad con lo establecido en el parágrafo 1 del artículo 110 de la Ley

1098 del 08 de noviembre de 2006: “Código de la Infancia y la Adolescencia”,
manifiesto los siguientes datos sobre el menor de edad y su acompañante:

1. Número de documento o pasaporte del menor: TI: 1022925754 DE BOGOTA

2. Lugar de destino del menor: CANCUN, MX

3. Propósito de viaje del menor: PASEO

4. Fecha de salida del país del menor: 14 FEBRERO DE 2018

5. Fecha de regreso o entrada al país del menor: 22 DE FEBRERO DE 2018

6. Nombres, apellidos y número de documento de identificación o pasaporte de

quien sale con el menor: BRYAN ALONSO GARCIA FORERO CC. 80208217 DE
BOGOTA.

Otorgante(s):

FRAYDI JACQUELINE GOYENECHE CARDENAS

C.C. 52897970 DE BOGOTA
MADRE
Firma: -------------------------

Huella:

OSCAR ESAU SEGURA GARCIA

C.C. 80766860 DE BOGOTA
PADRE

Firma: -------------------------

Huella: