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ASFIXIA PERINATAL Y REANIMACIÓN --HUMBERTO

Los niños que se reaniman son los que salen con esa condición de asfixiados,

La asfixia es la imposibilidad para mantener o establecer una respiración normal en un


recién nacido, ocurre una disminución o una interrupción del intercambio gaseoso a nivel
de la placenta o de pulmones del recién nacido que conlleva a una situación metabólica
que comienza con una hipoxemia, hipercapnia, hipoxia tisular y acidosis metabólica
secundaria con una impresión química que es variada.

Asfixia perinatal en el contexto de la mortalidad; infecciones en general, bajo peso. Todo


esto es prevenible

Score apgar; signos que no son otra cosa que un examen físico, frecuencia cardiaca,
como respira, como responde, como es el tono y como es el color; cada uno de le damos
un puntaje 0,1 y 2, se valora en cualquier momento posterior al nacimiento ;cuando nace
al minuto , 4, 6 10, 20 min cuando uno desee, tener un referente al momento que se tome,
al minuto es como nace el niño en qué condiciones ,su vitalidad , a los 5 min se da uno
cuenta la capacidad de adaptabilidad y de recuperación que tenga el niño en caso de un
apgar bajo o en condiciones no aptas o no vitales se hace lo que tenga que hacer, o se
puede recuperar espontáneamente y si se adapta 10min o después tiene que ver con
estado neurológico a posteriori o sea que la valoración de un apgar tardío está
relacionado con el pronóstico neurológico. Y los apgar iniciales con la vitalidad y
capacidad de adaptación

Para definir asfixia no hay unas condiciones establecidas,

 antecedentes de sufrimiento fetal, apgar < 3 en el min y > 7 a los 5 que el pH del
cordón >7 y que el pcte este asintomático: depresión neonatal leve; o asfixia leve
 apgar de 3 a 5 a los 5 min y el ph del cordón <7 y está asintomático: depresión
neonatal moderada
 depresión neonatal severa seria la definición de asfixia apgar <3 por más de 5 min.
Un ph del cordón <7 y exceso de base > 20 y sintomático: de manera práctica los
diversos grados de un pcte afictico.

La academia americana define: apgar <3 por más de 5 min, una acidemia metabólica,
ph <7 y pcte sintomático en este caso que tenga una encefalitis hipoxica isquémica, o
disfunción orgánica múltiple que el pcte este muy grave por esa asfixia ; no confundir el dx
de asfixia si nace en esas condiciones .

Causas de asfixia: datos maternos del trabajo de parto y del recién nacido en esa
medida cree uno que se presenta la asfixia

Antes del parto se presenta como el 20% de los casos vamos a encontrar todas las
enfermedades relacionadas con esta fisipatogenia, oxigenación normal a nivel de la
madre bien sea por anemia o enfermedad cardiopulmonar eso da el traste con la buena
oxigenación del recién nacido; si hay una alteración en el intercambio o perfusión de la
placenta al feto vamos a encontrar muchas enfermedades que causas esto como hta,
hipotensión insuficiencia placentaria o que hayan infecciones durante este periodo antes
del trabajo de parto ; durante el trabajo de parto ocurren la mayoría de las situaciones
que conllevan a asfixia , de igual forma lo que concierta una mala oxigenación materna
problema pulmonar o una interrupción de la circulación a través del cordón o alteraciones
en la perfusión en el aporte del oxígeno a través de la sangre hacía en recién nacido o
parto traumático conlleva a una asfixia. Cuando la asfixia corresponde al recién nacido
en situaciones cuando el pacte cuando nazca tenga una hipertensión pulmonar,
cardiopatía congénita, una insuficiencia circulatoria bien sea que haga un shock de
cualquier tipo sea circulatorio o séptico , o la misma condición de prematurez conlleva a
asfixia. Todo esto es importante porque debemos ubicar donde está el problema porque
no podemos intentar resolver el problema en el rn , debe ser en el problema obstétrico
como tal ,en el 90% de los casos se presenta sumando antes del parto y durante el
trabajo de parto o sea que la intervención debe ser de prevención no de intervención
sobre un rn donde por supuesto tiene su propia responsabilidad ; 70% obstétrico el
enfoque dx e intervención para evitar que un niño llegue a una asfixia .

La fisiopatogenia una hipoxemia que lleva a una hipoxia tisular y una acidosis metabólica
el pcte produce una respuesta compensatoria tratando de redistribuir el flujo sanguíneo de
tal forma que prive ese flujo algunos órganos que considere menos importantes que otros
para preservar por ejemplo cerebro, coronarias y adrenal , sacrifica un poco riñones
pulmones vísceras etc. Y en la medida que la asfixia persiste puede llevar a
manifestaciones clínicas porque no solo afecta a nivel neurológico , afecta toda la
economía porque es multisistemico pero se hace énfasis en la isquemia cerebral de la
lesión después que se produce después de toda esa cascada de eventos que se
producen en la asfixia . Si entendemos que un pcte con asfixia no podemos estar
detenidos a un aspecto toca ser amplios y estar dispuestos a valorar lo que corresponde,
la parte neurología la ahí en grados, la mayoría de las manifestaciones supuestamente
son de tipo neurológico pero eso varia de bibliografía, en algunas regiones detectan más
problemas neurológicos que de tipo renal o gastrointestinal , etc , no valoremos solo snc ,
si nos vamos a la parte cardiaca todo esto es con fines pedagógicos no puede ser aislado
es muy dinámico y va de la mano con otra , como la asfixia se trata de una hipoxia que
lleva a acidosis a nivel pulmonar con lleva a una hipertensión pulmonar , retrógradamente
llega al corazón derecho encontramos el ventrículo , va a ver una lesión a nivel del
endocardio o todo el compromiso muscular miocardiopatía por las mismas hipoxia , pero
la más lesionada es el subendocardio y sobre todo el lado dercho y la mas afectada es la
válvula tricúspide , puede encontrarse un soplo tricuspideo no resulta fácil determinar si el
soplo en un niño resulta ser fictico pudiésemos decir que es una insuficiencia tricuspidea
porque ahí otros problemas que pueden dar soplos de tipo cardiaco , pero tengamos
presente que como ahí una hipertensión pulmonar quien sufre es el lado derecho mas que
el izquierdo , puede existir un soplo tricuspideo y en su momento se hace un ekg
podemos establecer. Como es una miocardiopatía hipoxica por supuesto que da arritmias
y pùede llevar a insuficiencia cardiaca debemos estar pendiente que el pctae este
taquicardico , si se puede palpar hepatomegalia , o signos de congestión vascular
periférica , la parte pulmonar va de la mano con la manifestaciones cardiaca , además en
el pulmón puede producir edema pulmonar por la miocardiopatía y en el peor de los casos
hemorragia pulmonar el pronóstico es muy sombrío, a nivel gastrointestinal dada la
hipoxemia manifestaciones de distención abdominal, vaciamiento gástrico disminuido ,
daño hepático con alteración de las pruebas hepáticas, transaminasas elevadas ,
alteración y prolongación de los tiempos de coagulación y manifestaciones hemorrágicas
dada la lesión hepática y la representación más frecuente de la hipoxia en asfixia en los
rn es la enterocolitis necrotizante por la disminución de la irrigación a nivel de los vasos
intestinales ; en los riñones lesión sobre todo por el bajo gasto cardiaco , disminuye la
filtración glomerular, puede haber mala reabsorción de sodio que de por si es insuficiente
en los rn y dada la isquemia puede aumentar el trastorno de reabsorción de bicarbonato y
sodio y por supuesto ahí una lesión que conlleva a una incapacidad para concentrar la
orina y vamos a encontrar densidades urinarias bajas y capacidad al menos para perder
líquidos , si la lesión es progresiva puede haber necrosis y llevas a insuficiencia renal por
eso debemos estar atento a la oliguria aunque no es fácil que solamente con la oliguria