IFORMACION REQUERIDA PARA PERSONAL PRIMER INGRESO

FREYSSINET PANAMÁ

Fecha ___________________ Ocupación: __________________________

NOMBRE
CEDULA
# TELEFONICO
EN CASO DE EMERGENCIA
LLAMAR A
# DE TELEFONO EMERGENCIA
TIPO DE SANGRE
LUGAR DONDE RESIDE

DESCRIPCION SI NO COMENTARIOS
Sufre de presión alta
Sufre miedo a las alturas
Sufre ataques epilépticos
Toma algún medicamento por prescripción médica
(indique cual)
Sufre alguna enfermedad la cual no aparece aquí
(indique cual)
A tomado cursos de primeros auxilios
Ha sufrido usted algún accidente laboral

Mantiene usted algún trámite por incapacidad o

pension por accidente en la CSS.

Firma:_____________________________

Ing. Responsable: ________________________