COMITÉ REGIONAL DE INTEGRACIÓN

DOCENTE ASISTENCIAL INVESTIGACIÓN E INTERACCION COMUNITARIA

Regional ORURO

SUB COMISIÓN DE POST GRADO Y RESIDENCIA MÉDICA

Hospital ………………

JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

Gestión académica…………………….

PLANILLA DE EVALUCIÓN PERIÓDICA

ESPECIALIDAD QUIRURGICA

Apellidos y Nombres ………………………………………………………………………….

C.I…………………….. Nivel………………………….. Gestión…………………………..

Área cognoscitiva 30 pts. ……………………………

Área psicomotriz 10 pts. ……………………………

Área afectiva 10 pts. ……………………………

TOTAL evaluación periódica/ 50 pts. ……………………………

Nota numeral Literal Observación

……………………………. ……………………………… ……………………………….

Ciudad,……….. de……………………………. de 201…………….