ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS

ARRITMIAS PEDIATRICAS

Dr. ÁLVARO ARENAS

Cardiólogo – Electrofisiólogo Pediatra
Fundación CardioInfantil IC
EPIDEMIOLOGÍA - RN

 Arritmias Cardiacas 1% RN vivos

 Extrasístoles

 Taquicardia Supra Ventricular

 Taquicardia Ventricular
 Bradiarritmias

 Bradicardia sinusal
 Bloqueo A-V

Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006

Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
EPIDEMIOLOGÍA - TSV

 Recién Nacidos 1:2500

 Reentrada AV 65- 80%
 Taquicardia Auricular 10%
 Flutter Auricular 10%
 RNAV 5%
 JET 2%

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
EPIDEMIOLOGÍA – PEDIATRÍA

 Incidencia
 1:250-1:1.000

 Mayores 10 años
 Reentrada A-V 60%
 RNAV 25%
 Taquicardia Auricular 10%
 Flutter Auricular POP 5-10%

Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006

Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
EPIDEMIOLOGÍA

 Idiopática 80 %
 Cardiopatía congénita 15%
 Secundaria a otras causas 5%
 Cuadro infeccioso
 Enfermedad Respiratoria
 Masas Intracardiacas
 Hernia Diafragmática
 Medicamentos

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
MECANISMOS - FISIOPATOLOGÍA

Aumento de
Reentrada Automatismo

V Accesoria RNAV Flutter Taq Auric JET

SD WPW

PJRT

Oculta

NeoReviews Vol 6 No7; 2005

NeoReviews Vol.9 No.6 June 2008
 Historia Natural

 Presentación 1er Episodio

 50% 1 año de vida
 15-25% 6-9 años
 30-35% Adolescencia

50%

35%

25%

5%

<1 año 1-5 años 6-9 años > 10años

Edad

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
Historia Natural

 Remisión – Taquicardia Neonatal

 Libres de Síntomas después del 1 año
 Reentrada A-V 60 – 70%
 Flutter neonatal 80-90%
 Taquicardia atrial ectópica 35-50%
 PJRT 20-40%
 Desaparición Pre excitación 36 %

Progress in Pediatric Cardiology 11(2000)25

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Historia Natural

 Remisión
 Diagnóstico después del 1 año 15%

 Taquicardia Ventricular
 Menores de 1 año 89%
 Mayor de 1 año 56%

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Historia Natural

 Mayor Probabilidad de Recurrencia

 Dx después de los 4 a.
 Asociados a cardiopatías congénitas
 Mas de un mecanismo involucrado en la
taquicardia
 Taquicardias postoperatorias

Indian Jorunal Pediatrics; 72,July, 2005

Reentrada A-V – Presentación

 Causa más frecuente de TSV

 Paroxística
 Taquicardia Rápida Regular
 Inicio y Terminación Súbita
 FC 180 – 300 lpm
 QRS angosto R-R regular
 Onda P ausente o retrógrada

Neoreviews 2008;9:e242
Reentrada A-V – Presentación RN
 Síntomas debidos a Falla Cardiaca
 Taquipnea
 Pobre Succión
 Disminución perfusión
 Palidez
 Cianosis
 Hipotermia
 Shock Cardiogénico
 TSV incesante lleva a falla cardiaca en 12 – 24 horas
 TSV intermitente falla cardiaca en días a semanas.

Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
TSV ORTODROMICA
Diagnóstico Diferencial

 Taquicardia Sinusal
 Infección
 Cardiopatía Congénita
 Enfermedad Respiratorio
 Enfermedad metabólica

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182

Sd Wolff-Parkinson-White

 2 causa mas Fcte de T RAV

 EKG
 PR corto
 Onda Delta
 QRS Ancho
 Alteración Repolarización
Sd Wolff-Parkinson-White
TAQUICARDIA AURICULAR

 Foco Automático en AI o AD
 Único o Múltiple
 Sostenida o Paroxística
 R – R Irregular
 Onda P diferente morfología Sinusal
 Aumento y Disminución progresiva de la FC
 Resolución a los 6 meses 60 – 80%

J Am Coll cardiol 2006;48:1010

TAQUICARDIA AURICULAR
MACROREENTRADA - FLUTTER
a
 3 causa de TSV
 Reentrada Intra-auricular
 Istmo Cavo Tricuspídeo
0

 RN
 Presentación Fetal o 1 Días de Vida
 Taquicardiomiopatía
 Buen Pronóstico
 Conversión R. Sinusal
 CVE
 Antiarrítmicos
 22% Otra arritmia
 Baja Recurrencia

Ah Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:136

Tomado de www.mednet.cl
Cortesía de Medtronic Inc
Fluttter Auricular
 Edad Pediátrica
 Mas Fcte es POP
 QX cicatriz en Aurícula
 CIA

 Fontan

 Switch Atrial

 Alto porcentaje de Recidiva

 Pobre Respuesta a Antiarrítmico
 Alta efectividad con Ablación
FLUTTER AURICULAR
REENTRADA A-V PJRT

 1% de TSV
 Vía Accesoria conducción decremental
 Localización Postero-septal derecha
 Incesante FC 160 – 220 lpm

JACC Vol. 33, No. 2, 1999

Heart 2006;92:101
REENTRADA A-V PJRT

 R-R Regular
 Onda P precediendo QRS (R-P > P-R)
 Onda P negativa D II – III – AVF
 Alto Rx Taquicardiomiopatía
 22% Resolución Espontánea
 Refractarias a tto Médico
 Buen resultado Ablación

JACC Vol. 33, No. 2, 1999

Heart 2006;92:101
PJRT - VIA ACCESORIA
Taquicardia Ventricular
 Idiopática
 TV Fascicular
 Tracto salida VD – VI
 Otras
 Secundaria
 POP
 Fallot
 Canalopatías
 Sd QT largo
 TV Polimorfa Catecolaminérgica
 Miocardiopatía
 Displasia Arritmogénica
 Tumores
TV - EKG

 QRS Ancho >100 msg

 QRS de morfología diferente a la basal
 Regular o Irregular
 Relación Onda P
 Disociación
 1:1
 Morfología QRS indica origen
Taquicardia Ventricular
Estudio
 Anamnesis
 Inicio y Terminación
 Súbito

 Gradual

 Duración
 Eventos Desencadenantes
 Síntomas Asociados
 Palidez

 Diaforesis

 Síncope

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Estudio

 Exámen Físico
 Agudo
 Evaluar estado Hemodinámico
 Exámen cardiovascular completo

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Paraclínicos
 Electrocardiograma
 Basal

 Taquicardia

 Ecocardiograma
 Holter
 Prueba de Esfuerzo

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Tratamiento
TRATAMIENTO AGUDO

 REENTRADA A-V

Maniobras Vagales
Hielo en Cara
Sumergir Cabeza en Agua
Adenosina 0.1-0.3 mg/ kg
Cardioversión Eléctrica
Estimulación transesofágica

Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
TRATAMIENTO AGUDO
Hielo en Cara
Sumergir Cabeza en Agua
 REENTRADA A-V Adenosina 0.1-0.3 mg/ kg
Cardioversión Eléctrica
Amiodarona IV
Estimulación trasesofágica

Cardioversión Eléctrica
Estimulación Tasesofágica
Digoxina
 Flutter Auricular Amiodarona
Esmolol 50-300 mcg/kg/min
Verapamilo Contraindicado

Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
ADENOSINA
Tratamiento Crónico
 Betabloqueadores
 Propafenona
 Verapamilo
 Sotalol
 Digoxina
 Amiodarona
 Remisión a Cardiólogo o Electrofisiólogo

 Ablación
Guias Ablación Pediatrica 2016
Indicaciones
 Clase I Nivel de Evidencia C
 TSV asociada a Disfunción Ventricular
 TSV recurrente o persistente o asociada a eventos
adversos de medicamentos
 Sd WPW con antecedente de episodio de muerte
súbita recuperado, síncope o sintomático
 TSV con compromiso Hemodinámico
 Decisión de la flia de evitar uso antiarrítmicos

Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016

 Contraindicado

 < 15 kg
 Taquicardia con FE normal responde a medicamentos
 WPW asintomático, o de bajo Rx

Current Opinion in Cardiology 2004, 19:64–67

Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016
GRACIAS