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Es sin duda el elemento descrito en primer lugar el que mas contribuye a esta acción.
Durante el ejercicio el mecanismo principal por el cual aumenta el gasto cardiaco, en
respuesta a las demandas metabólicas del organismo, es el incremento de la frecuencia
cardíaca. Este aumento es secundario a la disminución del tono parasimpático, al
aumento del tono simpático y al incremento de catecolaminas circulantes (Figura 1).
Definición2
Insuficiencia cronotrópica: Incapacidad del corazón para regular la frecuencia
adecuadamente en repuesta a las necesidades metabólicas. Atendiendo a las diferentes
circunstancias que se pueden dar, se reconocen diferentes tipos de IC.
Tipos de Incompetencia Cronotrópica3
1. Incapacidad de alcanzar la frecuencia cardiaca máxima ajustada a la edad. (Figura 5)
2. Retraso en alcanzar esta máxima frecuencia. (Figura 6)
3. Incapacidad de recuperar la frecuencia tras el ejercicio. (Figura7)
Por tanto podemos afirmar que la IC es un hecho real, es una patología importante,
puede ser diagnosticada, aunque con limitaciones, y lo mas importante puede ser
tratada. Esto es así, de tal forma que está definida por la American Heart Association y
el American College of Cardiology10 como recomendación:
Comparada con la Enfermedad del nódulo sinusal (buen pronostico, no todas se
acompañan de IC y empeora con B Bloqueantes), la incompetencia cronotrópica se
asocia con mayor mortalidad (independientemente de si el paciente tiene alguna otra
enfermedad cardiovascular asociada7, u otras patologías tales como diabetes mellitus,
insuficiencia cardiaca, obesidad, enfermedad valvular y cirugía cardiaca ; es un potente
predictor de futuros eventos7 y se observa en el 67 % de los pacientes con fibrilación
auricular3.
Deberíamos, en mi opinión, hacerles preguntas tales como: ¿se siente bien en reposo
pero se cansa o nota falta de aire al hacer sus actividades diarias, subir escaleras o
cuestas, trasportando cosas (carrito compra)?, ¿Es incapaz de hacer las cosas que hacia
recientemente?; pero también deberíamos estar atentos cuando los pacientes nos dan
señales de su incompetencia cronotrópica: Estoy envejeciendo, me siento fatigado con
frecuencia, no puedo hacer las cosas que solía hacer, mi paseo diario lo hago ahora en
dos etapas, cuando hago esfuerzos me noto como mareado, etc. Como podemos
observar son términos en ambos sentidos vagos, imprecisos, subjetivos, y que se
observan en otras múltiples situaciones (anemia, problemas ortopédicos, enfermedades
pulmonares, neurológicas, endocrinas y cardiacas).
Los sensores podemos clasificarlos según el tipo de sistema en: abiertos y cerrados
(Figura 10); en el primero el parámetro medido no se ve afectado por el aumento o la
disminución de la frecuencia cardiaca (ejemplo sensores de movimiento), en cambio en
el segundo el parámetro controlado se ve afectado por el aumento o disminución de
frecuencia cardiaca creando un “feed back” (ejemplo sensor de gradiente de
despolarización ventricular).
Transductor piezoeléctrico
La actividad física se detecta mediante un cristal piezoeléctrico (sensor de presión)
adherido en el interior de la carcasa del marcapasos. La actividad física genera ondas de
presión que viajan a través del cuerpo, produciendo una vibración sobre la carcasa del
generador de impulso que a su vez producen micro deflexiones en el cristal
piezoeléctrico. Estas deflexiones generan un voltaje eléctrico que varía en amplitud y
frecuencia dependiendo de la actividad física.
Transductor acelerómetro
La actividad se mide por los cambios de velocidad de una masa suspendida en el
armazón de un muelle que a su vez está situado en la placa del circuito del generador de
impulsos, y no adherido a la carcasa del generador de impulsos. El cambio de velocidad
produce el desplazamiento de esta masa, dicho desplazamiento es proporcional a la
fuerza ejercida sobre el muelle, siendo la respuesta una aceleración también
proporcional. La aceleración horizontal que produce el movimiento rítmico del cuerpo
se promedia con respecto al tiempo dando como resultado diferentes frecuencias de
estimulación de acuerdo con los valores de los parámetros programados.
Sea cual sea el sensor, una vez se ha producido la señal (que representa las variaciones
del parámetro elegido con la carga de trabajo), ésta se procesa generalmente en dos
pasos:
• Preparación, que puede incluir amplificación, filtrado, muestreo de la señal etc., con
el objetivo de extraer de ella la información específica de interés y eliminar toda
interferencia.
• Algoritmo, respuesta que da el dispositivo a la señal procesada. El algoritmo, por
tanto, establece la relación entre la señal acondicionada previamente y la función del
marcapasos, intentando que el cambio de la señal proporcione un cambio proporcional
en la frecuencia de estimulación.
Otros sensores:
Sensor de Temperatura
Este sensor no está actualmente comercializado. La temperatura de la sangre varia con
la actividad física debido a la transferencia del calor que genera el músculo. La detección
de esta variación, es utilizada como señal por el sensor para aumentar la frecuencia de
estimulación; requiere que el electrodo incorpore un dispositivo denominado termistor.
Este termistor mide la temperatura de la sangre en el ventrículo derecho.
Volumen sistólico
Medida de variaciones de la resistencia del electrodo en relación con el volumen. Tiene
respuesta rápida y se puede utilizar con un cable bipolar, aunque una pobre sensibilidad
y un alto consumo energético.
Presión de Oxigeno
Mide la diferencia de voltaje entre un ánodo y cátodo insertado en la sangre. A mayor
presión de oxígeno mayor corriente generada.
pH
Mide la variación del pH en la sangre consecuencia del aumento en la concentración de
CO2 durante el ejercicio. Respuesta lenta ya que los cambios reflejan actividades que ya
han ocurrido. Técnica difícil, sensor inestable afectado además por desequilibrios
electrolíticos.
Dobles Sensores
La ventaja de combinar sensores es mejorar la velocidad de respuesta, la
proporcionalidad y la sensibilidad. También se mejora la especificidad debido a la
capacidad de pasar información de un sensor a otro.
Cuando se habla de dobles sensores, el sensor común suele ser el sensor de actividad
(cristal piezoeléctrico o acelerómetro). La razón principal es rápida respuesta al
comienzo del ejercicio, que suele ser el principal defecto del segundo sensor. El doble
sensor comercializado desde hace varios años es el sensor QT + ACT, añadiéndose más
tarde un nuevo doble sensor, VM + ACT.
Para finalizar, no ha sido propósito del autor decidir que pacientes deberían ser
diagnosticados de incompetencia cronotrópica, ni cual debería ser su mejor tratamiento,
sino la de revisar un tema candente en la estimulación cardiaca, aportando datos que
sean útiles para el lector.
Este caso refleja la opinión personal del individuo que lo ha realizado. Los casos clínicos
no son necesariamente una predicción o representativos de las expectativas clínicas o de
los resultados. El resultado real puede diferir en cada caso.