FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL

DE ENFERMERÍA

PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

ALUMNA:

Luz Molinero Casimiro

DOCENTE DE PRACTICA:

Lic. WILSA DONATELI RODRIGUEZ MENDOZA

CURSO:

SALUD DE LA MUJER
 LIMA – PERÚ
2019-1

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

(PRESENTACIÓN DE PLAN FUNCIONAL – NEONATOLOGIA )

I. FASE DE VALORACIÓN:

1.1 Datos de Filiación

 Nombre: WALTER AVIDEN VILLEGOS
 Sexo: MASCULINO
 Etapa de la Vida: RECIEN NACIDO
 Fecha de Nacimiento: 16/04/19

1.2 Situación actual:

Recién Nacido se encuentra en neonatología : alojamiento conjunto de nombre,
WALTER AVIDEN VILLEGOS con fecha de nacimiento 16/04/19 a la hora de las 12.30
am con peso de 3080 gr , T: 48cm , P.C :32.1cm , P.T : 32 cm y apgar de 9.
MADRE REFIERE: Que su bebito duerme tranquilo y lacta demasiado por las noches
ye hace sus deposiciones normal y que tiene condiciones de alta .

FUNCIONES VITALES : FR: 38 x’ T°: 36.6

EN LA OBSERVACION : Madre Adolecentes de 17 años , en la exploración de sus
mamas tiene los pezones formados con una producción de calostro y se observa en la
mama izquierda el pezón lacerado y en la aerola presenta un lunar También Se le
pudo observar a la madre adolecente dándole de lactar a su bebito con una mala
técnica de amamantamiento Además a la madre se le explico sobre la importancia del
calostro y presentaba facies de ansiosa por irse de alta.
 SITUACION PROBLEMATICA

Recién nacido se encuentra en neonatología : alojamiento conjunto con dos dias de nacido y se
encuentra en posición decúbito prono , al examen físico cefalo – caudal se observa en la fontanela
cefalomatoma occipital en la palpación se observa el abdomen blando e depresible p color de piel color
rosado y leve ictericia madre refiere: que su bebito duerme tranquilo y lacta demasiado por las
noches y hace sus deposiciones normal y que tiene condiciones de alta .EN LA
OBSERVACION : la Madre Adolecentes de 17 años , en la exploración de sus mamas tiene los
pezones formados con una producción de calostro y se observa en la mama izquierda el pezón
lacerado y en la aerola presenta un lunar También Se le pudo observar a la madre adolecente
dándole de lactar a su bebito con una mala técnica de amamantamiento Además a la madre se le
explico sobre la importancia del calostro y presentaba facies de ansiosa por irse de alta y es
evaluado por el tes de capurro con puntaje de 39.

FUNCIONES VITALES: FR: 38 x’ T°: 36.

Examen Físico (Céfalo – Caudal)

Piel: DE COLORACION ROSDA E AMARILLENTA Piel tibia al tacto, T°= 36.6°C.

Cabeza: normocefalo – hematomas capuz sucedeneo

CARA: Simetrico

Ojos: simétricos, sin presencia de secreciones

Nariz Fosas nasales permeables

Orejas: Simetría de ambos lados, sin acumulo de secreciones

Boca: No se encuentra fisura y sin abseraciones

Cuello: Cilíndrico, móvil

Tórax: Caja torácica simétrica

Abdomen: abdomen blando a la palpación y depresible.

Columna vertebral : se encuentra integra

Genitales : Testículos descendidos.

Ap. Genitourinario: Sin alteración.