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Fisiología renal

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Fisiología medica de Boron

El producto de la actividad corporal que se expresa como orina ya se conoce en


su significado semiológico desde hace muchos siglos ustedes ven aquí como
referencia como los egipcios describen el aumento de la cantidad de orina que
puede producir una persona que se llama poliuria y también examinaban la orina ,
los griegos proponen que la orina es la trasformación de la carne fundida en los
miembros de los diabéticos y esto va a que la orina como producto de excreción
al médico le dice cosas ,en la edad que llamamos media la orina se examinaba
como algo importantísimo dentro del diagnostico y manejo medico no solo el
volumen si no el color el olor y también el sabor de la orina, la uroscopia dio lugar
a tablas de colores de la orina que representaba diferentes diagnósticos y era
muy importante el médico que examinaba la orina de sus pacientes para llegar a
un diagnostico , entonces el análisis de este producto de elaboración del
organismo pues da idea de muchas cosas fisiológicas , fisiopatologías ,
diagnosticas , terapéuticas que aquí es necesario empezar a considerar , es mas
cuando se habla de el sabor de la orina la palabra diabetes hace justamente
referencia a que el médico encontraba con un sabor a miel la orina de los
pacientes diabéticos entonces se hacia el diagnostico de que por que la persona
se encontraba enferma a partir de esa característica de la orina .

Nosotros en esta primera sesión vamos a ir mirando desde principios generales a


una orientación filogénica y a una anatomía funcional hasta la siguiente sesión la
cual será más funcionalmente de la actividad del flujo sanguíneo renal de la
filtración glomerular y la fisiología del aparato yuxtaglomerural el cual tiene mayor
importancia en la regulación de la presión sanguínea y misma regulación renal

Después de que hemos puesto el producto del filtrado en el glomérulo que es


donde ya hay un liquido que se va a transformar en orina ese liquido avanza por
los túbulos , entonces tenemos la fisiología tubular que se llaman procesos de
reabsorción y de secreción y que llevaran las góticas que se recogen del túbulo
colector que van a ir cayendo de la pelvis renal para ir bajando por los uréteres
hacia la vejiga. entonces veremos esos procesos tubulares que llevan a la
formación de la orina final para una vez recogida en la vejiga conocer las
características propias de este proceso de la micción de orinar y con eso digamos
se contempla este capítulo de la fisiología renal iremos en ese transcurso de cómo
se forma la orina. Y empezando ya como primero el enfoque general filogénico
pues no es raro que en nuestros cursos mencionemos al fisiólogo Claude Bernard
padre de la fisiología moderna por su enfoque científico y sus hipótesis que siguen
siendo ciertas y mas por la fisiología de los líquidos ,del riñón ,de la orina porque
este es quien inventa el termino )medio interno), este concepto que habla de los
líquidos que bañan las células líquidos que van a ser procesados tanto por el
sistema circulatorio como por el sistema renal . lo renal justamente cuando habla
de este medio interno pues señala cuáles son esas condiciones que se deben
cumplir para que la vida de un organismo pueda ser libre e independiente de sus
medio mismo y esas cosas que deben ser mantenidas en términos de Claude
bernat constante , pero en el términos de Walter can homeostáticamente
regulados son el agua, el aire haciendo referencia a él oxigeno , el calor , y los
sustratos ,y Claude bernat adelantándose a los conocimientos que ahora tenemos
pues claramente pone al agua como esa condición primera indispensable para
toda manifestación vital y ya en otra ocasiones hemos dicho que cuando se piensa
en la búsqueda de vida fuera de la tierra lo primero que se busca es un fluida
similar al agua y esto es porque reconocemos atreves de los desarrollos
conceptuales ,científicos y modernos que la vida se origina y se desarrolla durante
millones de años en un ambiente acuosos marino y que la célula a través de su
membrana es capaz de aislar y de mantener el interior de sus líquidos y sales en
concentraciones composiciones diferentes al ambiente marino de su entorno ,si
pensamos que la vida celular es la más primitiva primaria antigua este tipo de vida
persiste por casi 2000 millones la de años la tierra tiene casi 4500 millones de
años es decir casi la mitad de la vida de la tierra a cursado en forma unicelular en
ambientes fundamentalmente marinos y como la vida requiere que allá
intercambio de sustancias y líquidos pues allí es donde vamos a encontrar los
procesos que se van a identificar también en la pluricelularidad en la aparición del
sistema de secreción y excreción renal , si bien es cierto el medio interno es una
condición para la vida libre , la homeostasis esa capacidad de adaptación esa
capacidad de intercambio de mantener una estabilidad relativa los componentes
celulares, los componentes del organismo pues es un proceso al cual fue llegando
la pluricelularidad y esta pluricelularidad trae consigo como vimos en el sistema
circulatorio la necesidad de que los líquidos que hacen parte del organismo se
diferencien del ambiente exterior pero también se mantengan en un movimiento
digamos continuo que les permita intercambios ,eliminaciones y entonces es
posible identificar en la pluricelularidad no solo la existencia del medio intracelular
si no del medio extracelular que a su vez tiene el componente más cercano a la
células a los tejidos mismos al intersticio y la zona por donde esos líquidos esas
sales esos componentes fluyen más fácilmente es producto del ensayo de born
de la selección natural en que todos los seres vivos nos vemos frente a las reglas
del ambiente y cuando se va volviendo más complejo el proceso para poder
impulsar esos líquidos de una manera más fácil aparece la bomba cardiaca pero
el movimiento de esos líquidos debe llevarlos los sitios por donde los excesos se
pueden eliminar o donde se pueden conservar cerrar el chorro de perdida donde
podemos ver el origen del sistema de eliminación renal

(Recuerdan esta imagen este pequeño clic de video que deja ver como a partir
de la unicelulariada la pluricelularidad va progresando en la diversidad de formas
que continuamente se pueden trazar como una línea en la cual nosotros
compartimos esa historia evolutiva . clic tomado de una seria llamada cosmos se
encuentra fácil en youtube ,pero buen digamos que la pregunta que hoy en día
nos toca hacernos pareciera que la evolución no tiene claro los genes pero
nuestro intelecto y nuestra sociedad es fundamentalmente que a través de toda la
historia de lo vivo poder sobrevivir y reproducirse es el centro natural todas las
especies lo tiene claro .

En la homeostasis todos estos procesos de regulación de estabilidad dinámica ,


hay unos que son como prioritarios: la conservación del volumen acuoso de un
organismo volumen acuosos del cuerpo es una prioridad nuestro sistema
fisiológica desde los celulares hasta los pluricelulares , sistema circulatorio,
sistema digestivo ,sistema circulatorio todos están intentando conservar el
volumen acuosos corporal pero no es solo la cantidad de agua si no las fuerzas
que se generan por las partículas que el agua contiene particularmente las fuerzas
osmóticas la cantidad de partículas libres en un liquido generan esa fuerza
osmótica que se manifiesta a través de las membranas que las puede desechar y
romper y por el contrario deshidratar y también dañan la célula , es una prioridad
homeostática que las presiones osmóticas estén en equilibrio entre el afuera y el
adentro de la célula , esa os molaridad d en buena parte depende de la
composición salina de las composiciones intra y extra celulares y pues no es
difícil recordar que la principal sal extracelular es el cloruro y el sodio es la típica
composición salina extracelular pero a nivel intracelular son el potasio con el
fosfato y el sulfato el que hace parte de esa composición salina y en cada
compartimiento es necesario que ocurran los procesos de regulación para que
conservando las fuerzas osmóticas en equilibrio se mantengan la diferente clases
de soluto en cada compartimiento el resultado entre la interacción entre el agua y
las sales es un cambio en el estado de acides del agua misma la cual entra des
ionizada y tiene 7 de pH pero la presencia de sales las naturales extra o intra
celulares ajustan el PH a un valor diferente pH 7.4 valor que reconocemos para
los líquidos extracelulares un poquito más bajo 7.2 7.3 para los líquidos
intracelulares , cuando hablamos de pH hablamos también de otra función o de
otro capítulo que se verá en el curso de fisiología la regulación acido base y de
esta pasa a la regulación del volumen y composición de los líquidos corporales es
decir lo que hace el riñón , en cuanto al volumen es dinámico depende la etapa del
individuo del organismo así será la composición de agua de ese organismo por
ejemplo durante la etapa embrionaria casi que el 98% del organismo es agua casi
un poquito más avanzada en la etapa que va a empezar a ser fetal un 90% un
recién nacido casi es 75 80% agua los adultos en nuestro organismo el 50% el
60% es agua 50% cuando hay tejido adiposos cuando es una mujer 60% cuando
es un hombre genéticamente hay menos grasa con el paso del tiempo la
desecación de nuestros tejidos hace que el agua disminuya al 50% pero así
como existen embriones y fetos sanos recién nacidos saludables adultos sanos
ancianos sanos y esto tiene que ver con la conservación normal de estas
concentraciones de agua en cada etapa de la vida en lo que tiene que ver con la
composición es frecuente encontrar imágenes que relacionan las sales del
organismo enfrentadas las de carga positiva con las de carga negativa y ese
enfrentamiento en columnas de cationes de carga positivas de aniones con carga
negativa nos muestran que la cantidad de cargas positivas y negativas es igual ya
sea en el liquido extracelular intersticial o intracelular y eso se llama principio de
electro neutralidad de las soluciones todas las soluciones salinas tienen igual
cantidad de cationes y de aniones las cargas deben estar en equilibrio , eso pasa
hasta en el mar miren ustedes como el agua del mar su composición en cationes
principalmente el sodio acompañado de su anión más importante el cloruro nos
genera una cantidad de sal común que tiene el agua de mar una cantidad enorme
en términos de partículas de os molaridad 1200 si sumamos cationes mas
aniones pero cuando miramos estas barras de composición del agua de mar y
miramos las barras de composición de los líquidos extracelulares tenemos que
son muy parecidas y este es el testimonio que la evolución ha hecho

La principal sal extracelular dijimos que era el cloruro de sodio se conserva el


principio de electro neutralidad , claro también hay un poquito de potasio de calcio
, es necesario ir recordando los valores normales de concentración de los
electrolitos en sangre por ejemplo recordar que la concentración normal de sodio
está entre 135 a 143 mili moles /litro de potasio entra 4 a 5 mili moles /litro y como
son cationes univalentes podemos decir que mili moles y equivalentes podrían ser
lo mismo entonces se dice que la concentración normal de potasio de 4 a 5 mili
equivalentes por litro que es lo mismo que decir mili moles por litro , pero cuando
pensamos en el calcio ya no entonces en el calcio la concentración normal es de 2
mili moles /litro esto se acompaña de sus respectivas cargas positivas o aniones
entre 90 y 100 mili moles /litro el bicarbonato que se ha formado cuando el dióxido
de carbono se hidrata que son alrededor de 18 a 24 mili moles /litro y también
contamos allí sulfatos y fosfatos que son poquitos pero que sumados a todos
esos aniones <teamo> con los cationes generan esa electro neutralidad de los
líquidos en las sustancias , la última serie de barritas es la intracelular y entonces
vemos que también se conserva el principio de electro neutralidad siendo el
potasio el principal catión intracelular pero también encontramos poquito sodio 10
20 mili moles /litro magnesio cerca de 40 mili moles /litro y cuando miramos los
aniones que nos acompañan el bicarbonato también ya es menor que el que hay
extracelular no hay casi cloro extracelular pero en cambio la cantidad de fosfatos
y de sulfatos y el papel de las proteínas que disocian sus hidrogeniones y
funcionan como aniones neutralizando cationes sales proteinatos configuran la
igualdad de cargas en esos líquidos intracelulares , ahora bien ustedes dirán si
uno de los principios de los que hemos hablado es de igualdad de fuerzas
osmóticas y las fuerzas osmóticas dependen de la cantidad de partículas en las
soluciones ustedes ven que la cantidad de partículas intracelulares es un poco
más alta que la de las partículas extracelulares eso daría pie a pensar que la
fuerza osmótica intracelular es mayor pero no es así por que cuando se habla de
fuerzas osmóticas se habla de partículas libres que tienen energía cinética y las
partículas intracelulares no todas están libres , forman sales con menores
disociaciones con menor libertad de movimiento de las partículas y eso hace
entonces que aunque la cantidad de partículas extracelulares es mayor que la
intracelular hace que haya equilibrio de células osmóticas entre los
compartimientos extra e intra celulares , de paso noten ustedes que la os
molaridad total es un organismo por ejemplo de mamíferos de nosotros esta
alrededor de 290 a 300 mili os moles /kilo mientras que el agua de mar tenemos
cerca de 1200 1500 depende del tipo de mar quiere decir que a través de la
evolución los organismos a través de la actividad de sus bombas iónicas de
membrana de sus procesos de función tubular renal fueron capaces de ajustarse a
una vida osmóticamente diferente del entorno marino actual , si bien es cierto esto
es una presentación para recordar composición de los líquidos corporales también
es posible otra forma de presentación de la relación de la cantidad de líquidos y la
cantidad de partículas o os moles en cada compartimiento y es una presentación
rectangular en donde el alto del rectángulo representa la cantidad de partículas
expresada como os molaridad el ancho del rectángulo que permite dividirlo en
compartimientos representa el volumen de liquido en cada compartimiento
entonces la presentación del rectángulo ,el compartimento intracelular es este mas
grande tiene la misma altura de los compartimientos extracelulares por que tienen
la cantidad de os moles por kilo pero es mucho más abundante los litros de agua
en los comportamientos intracelulares comparado con el compartimiento
extracelular sus dos compartimientos intersticial mucho más grande que el
intravasuclar y entre ellos el compartimiento transcelular que hace parte de los
líquidos como el peritoneal el pleural el pericardico los humores del ojo todos estos
incluido la linfa hace parte del compartimiento transcelular ese pequeño y el dibujo
con líneas punteadas muestra que hay intercambio entre uno y otro
probablemente el tipo de img que mas hemos visto en el curso ha sido este en
donde recordamos que el agua corporal total que se divide entre la intracelular 40
% del peso corporal y la extracelular que representan el 20 % del peso corporal
ahora bien esa extracelular tiene le compartimiento intravascular que fluye
influenciado de la actividad cardiaca que es cerca del 5% del peso corporal y el
intravacular el 15% del peso corporal lo que nos lleva a recordar esos tres
números como un teléfono 60-40- 20, 60% del peso corporal es agua,
40%intracelular y 20 % extracelular y ese 20 se divide en 5 y 15 , estos son los
volúmenes acuosos que el organismo mantiene en la función de la actividad renal
cuando los riñones se desajustan tanto el volumen como la composición cabían
toda la fisiología renal y a través de las diferentes etapas de la vida esos cambios
en los % de agua intra o extracelular se van a acompañando de cambios en la
función renal de tan manera que para cada etapa de la vida podemos hablar que
existe una homeostasis diferente haciendo relación a este termino de homeostasis
que Walter can desarrollo como esa capacidad de los diferentes sistemas de
coordinadamente mantener un equilibrio dinámico que se expresa en la
composición de los líquidos corporales .Los riñones son consecuencia evolutiva de
la necesidad de controlar o regular ese volumen o os molaridad de ese l liquido
extracelular, los riñones surgen entonces como producto de esa presión de la
selección natural de ciclo en ciclo seleccionando células por organizaciones
celulares hasta que configuran órganos que hacen parte de las especies

Hace muchos años vivió un fisiólogo de orientación renal Homer Smith quien hizo
un estudio muy juicioso de la filogenia de los sistemas urinarios del riñón y
entonces a través de sus escritos que sirvieron de guía de investigación fue por
esto como fueron encontrando diferentes clases de nefronas, de sistemas de
eliminación urinaria y diferentes organismos .unos más antiguos evolutivamente
que otros. Por eso mencionamos a Homer Smith por su orientación evolutiva de
las nefronas en los mamíferos, Digamos que los primeros vertebrados se
denominan osmoconformitas por que su organismo se encuentra en iso tonicidad
en iso os molaridad en el mecanismo acuosos en donde su organismo se
desarrolla quiere decir que organismos como medusas pues es sus células tienen
una concentración de sales igual al agua de mar en donde ellos evolucionan , pero
a medida que evolucionan las formas vivas hacia ese , algunos se ubican en
corrientes de aguas menos salinas (aguas dulces) la composición de sales de
esas aguas de ríos es menor y evolutivamente esos peces vienen del mar
acostumbrados a os molaridades mayores entonces mantienen la diferencia entre
el agua del rio con poca sal y superior del organismo acostumbrado
genéticamente y evolutivamente y mas sal entonces en estos casos el organismo
tiene que ser osmoregulador ya no es osmoconformista que se deja llevar
libremente por las fuerza de las sales en su entorno si no que se convierte es
osmoregulador y para lograr ser osmoregulador tiene que hacer dos cosas : si la
osmolariadad del volumen de liquido y de la concentración de solutos y sales
pues el organismo tiene que ser capaces de regular las dos cosas el volumen o
la concentración de las sales en su interior y es aquí donde van apareciendo
conductos de células epiteliales que adquieren esa capacidad de filtrar y regular
selectivamente la cantidad de líquidos que retienen o que dejan perder y la
cantidad de sales que retienen o dejan perder , entonces tubos epiteliales que van
adquiriendo el sus membranas esa capacidad de diferenciar la os molaridad
exterior de la interior y eso da lugar al proceso de osmoregulacion .

Fíjense que peces de agua fresca, peces marinos actuales , anfibios , reptiles y
mamíferos todos pertenecen a la categoría de osmoreguladores y en todos ellos
se pueden identificar sistemas epiteliales tubulares con diferentes presentaciones
pero que hacen el papel de lo que nosotros conocemos como riñón , las nefronas
la unidad básica funcional de los riñones no son iguales en todos los organismo si
nos vamos hacia tras en el tiempo en la evolución los vertebrados de agua
saladas tenían esos tubos epiteliales con unas células que hacen mover el agua
hacia el interior de los túbulos con unas cilias que mantienen la dirección del fluido
y con ello logran expulsar los desechos de agua y sal que les sobran , túbulos
sencillos epiteliales que se abren en un extremo a ese ceroma a ese liquido
llamemos intersticial que caracterizan a esas especies y a su paso por allí van
bien impulsados para que cojan camino hacia esos túbulos y que vayan
eliminando los excesos de agua y sal , en los vertebrados de agua fresca es decir
peces se organizan ya sistemas vasculares que aceleran la entrega de nutrientes
pero que también se acoplan a eso que venían antiguo formando un ovillo
vascular que filtra el agua hacia esos túbulos epiteliales . ya no es un grupo de
cilias que impulsan el liquido del ceroma a través del liquido intersticial si no un
sistema vascular acoplado que permite la filtración por fuerzas hidrostáticas hacia
el interior de esos túbulos y ese sistema va a ser el origen de los glomérulos un
ovillo vascular donde la fuerza de la sangre permite que filtre hacia la capsulita
epitelial o capsula de bowman posteriormente en la organización de los
glomérulos , los anfibios no solo tiene glomérulos como el punto de inicio de la
filtración de los excesos de agua sal, si no que tiene células epiteliales que van
adquiriendo funciones diferentes las más cercanas al glomérulo las que
llamaremos principales a las más lejanas que llamaremos distales , tanto es que
histológicamente se puede reconocer como un cambio en la organización de esos
túbulos epiteliales como con una estreches que es epitelial túbulo epitelial proximal
de lo que es túbulo epitelial distal y claro cada una de esas células epiteliales
tiene sus bombas iónicas de membrana que pueden hacer absorción pueden
hacer secreción pueden hacer más o menos conservación de agua , el agua que
hidrata las sales se mueven en la dirección de las sales mismas si se reabsorbe
sodio bien se reabsorbe el agua que esta hidratando ese sodio y ese es uno de los
principios para regular el volumen acuosos del organismo si se deja que se pierda
sodio también se perderá agua , si se retiene sodio también se va a retener agua .
en los mamíferos hay un salto cualitativo y cuantitativo de la organización de esos
túbulos epiteliales y es que aparece lo que conocemos como asa de henle esa es
propia de los mamíferos ya no solo hay glomérulo y túbulo proximal si no que
también está el asa de henle que conecta con el túbulo distal y el asa de henle es
un sistema de tubulos epiteliales son unas propiedades de permeabilidad y de
hacer parte de un intersticio osmóticamente muy particular muy intenso muy
concentrado que es que llamaríamos la medula renal .

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