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Fecha de solicitud

17 1 2020

Solicitud de Crédito Persona Natural

Oficina Código Oficina Número de crédito

Datos del Solicitante


Apellidos Nombres Cédula de Identidad Nº R.I.F.
GUTIERREZ VELASQUEZ PEDRO JOSE ✘ V XXXXXXXX
E
Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nacionalidad Residente en el país desde
5/25/1982 ACARIGUA VENEZOLANO 1982

Sexo Estado civil Grado de instrucción Profesión


✘ M ✘ Casado Divorciado PRIMARIA
F Soltero Viudo
Ocupación / actividad Correo electrónico
PEDROVELAQUEZ17@GMAIL.COM

Dirección de habitación
Edificio / residencia / quinta / casa Piso /nivel Avenida / calle / cruce
CASA SIN N° P/B CARRERA 4

Estado Ciudad Municipio Parroquia


APURE MANTECAL MUÑOZ MANTECAL

Urbanización / sector Tiempo de residencia Código postal Teléfono de habitación Teléfono celular
ALI PRIMERA 21 AÑOS 7010 4261197750 4262686406

Información Laboral
Empresa donde trabaja Cargo actual Supervisor inmediato Fecha de ingreso

Actividad de la empresa o negocio Ingresos fijos mensuales (Bs.) Otros ingresos (Bs.) Tipo de contrato

Fijo Contratado
Dirección de la empresa (estado/ciudad/municipio) N° de teléfonos

Datos del Cónyuge


Apellidos Nombres Cédula de Identidad Nº RIF
PEÑA QUIÑONEZ YELIS JACKELINE ✘ V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual Fecha ingreso Ingresos mensuales (Bs.)

Dirección de la empresa (estado/ciudad municipio) N° de teléfonos

Evaluación Social del Solicitante


Tipo de vivienda y condición Condición de la vivienda

✘ Casa Quinta Apartamento Propio Alquilado ✘ Familiar Hipotecado


Cuota mensual (Bs.) Acreedor hipotecario o arrendador Años de residencia N° de teléfonos
NO PAGA 21

Entorno Familiar
Personas que conforman el Grupo Familiar Personas que dependen de usted Total N° de carga familiar Grado de instrucción

Padres ✘ Hijos Sobrinos Cónyuge Padres Otros (indique) 3 Maternal Preescolar Primaria
Otros (indique) ✘ Hijos Sobrinos Secundaria Técnica ✘ Superior
Referencias Bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigüedad de la cuenta Número de cuenta (20 dígitos)

Referencias Personales
Nombre Dirección Teléfonos
ROXANA GABRIELA JUAREZ TROCEL Sector Altos de Ali Primera, Parroquia Mantecal, Municipio Muñoz, Apure 4263472461

JOSE ANGEL VASQUEZ Sector Altos de Ali Primera, Parroquia Mantecal, Municipio Muñoz, Apure 4266401153

Referencias de Tarjeta de Crédito


Banco Tipo de tarjeta Número de tarjeta Límite de crédito Año de emisión

1/7 FO-AC1024-036-00/08-17
SI POSEE TARJETA DE CREDITO

2/7 FO-AC1024-036-00/08-17
Tipo de Crédito a Solicitar

Comercial Hipotecario ✘ Personas y vehículos Turismo Agrícola Manufacturero


Monto solicitado (Bs.) Plazo solicitado (meses) Período de gracia (meses)
LO LLENA EL BANCO LO LLENA EL BANCO LO LLENA EL BANCO

Plan de Inversión
Descripción Aporte propio Aporte Banco Total plan de inversión
LO LLENA EL BANCO

Totales Bs. l 0.00 Bs. l 0.00 Bs. l 0.00


Principales Clientes
Nombre Plazo Teléfono Forma de cobro

LO LLENA EL BANCO

Principales Proveedores
Nombre Plazo Teléfono Forma de pago

LO LLENA EL BANCO

Principales Competencia
Nombre/Razón Social Mercado Antigüedad

LO LLENA EL BANCO

Destino del Crédito (Información detallada)


LO LLENA EL BANCO

Modalidad del Crédito


Pagaré ✘ Línea de crédito Otro (especifique) Cuota o renovaciones
Contrato de préstamo Descuento de giros ✘ Mensual Trimestral Semestral Anual
Garantía Ofrecida
Tipo de garantía Breve descripción de la garantía
Fiador(es) Inmueble(s) Maquinaria(s)LO LLENA EL BANCO
✘ Otro(s) (especifique):
¿Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase
Tipo de cuenta Número de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?
COLOCAR NRO CTA VZLA TESOSRO O BICENTENARIO
✘ Si No Ahorros ✘ Corriente Otro (especifique)
Fecha de otorgamiento Monto otorgado (Bs.)
¿Ha mantenido o mantiene crédito en la institución?
Si
LO LLENA EL BANCO LO LLENA EL BANCO
✘ No
Cuadro de Deudas con Otros Bancos
Banco Tipo de crédito Fecha liq. Fecha vcto. Monto aprobado Saldo actual Tasa Garantía
SOLO LLENAR SI POSEE CREDITO ACTIVO CON CUALQUIER BANCO

3/7 FO-AC1024-036-00/08-17
Totales: Bs. l 0.00 Bs. l 0.00

4/7 FO-AC1024-036-00/08-17
Capacidad Instalada (actual, utilizada y proyectada)
Capacidad instalada actual y utilizada Balance de comprobación al: Al cierre del:
Capacidad
Precio de
Productos operativa máx. Unid. Cantidad anual Precio de venta Total Cantidad anual Total
venta
de produc.

LO LLENA EL BANCO

Total ventas al: Bs. l 0.00 Total ventas al: Bs. l 0.00

Empresas Relacionadas
Cliente/ Empresa N° R.I.F. Capital Social Accionistas Composición accionaria Actividad Económica Relación con el solicitante

LO LLENA EL BANCO

Datos del Fiador 1


Tipo Nombre o razón social Cédula de identidad N° R.I.F.
FUNDACION LA GRAN WUAYUU V 406240737
Natural ✘ Jurídica
E
Estado civil Edad Profesión Ocupación
FUNDACION SOCIAL CON FINES POLITICOS

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) N° de teléfonos


CARRERA 13C ENTRE CALLES 46 Y 47 NRO. 46-13 SECTOR AYACUCHO. LARA, BARQUISIMETO, IRIBARREN. 4145040179

Empresa donde trabaja Ingresos mensuales (Bs.) Tipo contrato

Fijo Contratado
Actividad de la Empresa/Negocio Antigüedad en la empresa

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) N° de teléfonos

Referencias bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigüedad de la cuenta Número de cuenta (20 dígitos):
ACTIVO CORRIENTE 5 AÑOS 0171-0011-44-6001393114

Referencias personales
Nombre Teléfono Dirección
LISBETH YASARI RODRIGUEZ BRAVO 04145040179/02512631348 CLL 1 CASA 3 BARRIO EL SACRIFICIOTARABANA 2

¿Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, C.A.? Tipo de cuenta Número de cuenta
✘ Si No ✘ Ahorros Corriente Otro (especifique)0175-0354590071264335
Nombres y apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Cédula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N° de teléfono

Dirección de la empresa (Ciudad/Municipio/Estado) N° de teléfonos

Datos del Fiador 2


Tipo Nombre o razón social Cédula de identidad N° R.I.F.
V
Natural Jurídica E
Estado civil Edad Profesión Ocupación

Dirección (ciudad/municipio/estado) N° de teléfonos

5/7 FO-AC1024-036-00/08-17
Empresa donde trabaja Ingresos mensuales(Bs.) Tipo contrato

Fijo Contratado

6/7 FO-AC1024-036-00/08-17
Actividad de la empresa/negocio Antigüedad en la empresa

Dirección de la empresa (ciudad/municipio/estado) N° de teléfono

Referencias bancarias
Banco Antigüedad de la cuenta Tipo de cuenta Número de cuenta (20 dígitos)

Referencias personales
Nombre Teléfono Dirección

¿Posee cuenta en Banco Bicentenario del Pueblo, C.A.? Tipo de cuenta Número de cuenta

Si No Ahorros Corriente Otro (especifique) 0175-


Nombres y apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Cédula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N° de teléfono

Dirección de la empresa (ciudad/municipio/estado) N° de teléfono

Bajo fe de juramento, declaro(amos) que estoy(amos) en conocimiento de las prohibiciones establecidas en el artículo 97 numeral 15 de la Ley de Instituciones del Sector Bancario
y en tal sentido manifiesto(amos), que no tengo(emos) parentesco dentro del 4° grado de consanguinidad y 2° grado de afinidad con el(os) Presidente, Vicepresidentes, Directores,
Consejeros, Asesores, Gerentes de Área y Secretarios de la Junta Directiva, o cargos similares del Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco
Universal, C.A.
Asimismo, declaro que no estoy incurso en ninguno de los otros supuestos de prohibición establecidas en el expresado artículo.

Solicitante del crédito / Representante de la empresa Cónyuge solicitante de crédito

El(los) abajo firmante(s), expresamente autorizo(amos) al Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., para que debite de
cualquier cuenta o certificado que posea(mos) en él sin previo aviso, al vencimiento de la obligación que surja para mi(nosotros) por virtud de la presente solicitud, los montos que
sean necesarios para actualizar o pagar totalmente cualquier saldo deudor de capital, intereses convencionales, intereses de mora, gastos y/o comisiones correspondientes;
inherentes a la documentación del crédito o de cualquier instrumento anexo o complementario que sea necesario elaborar.

Yo, _______________________________________________________________________________ titular de la C.I. _______________; declaro que los datos que he
suministrado y que constan en el presente formulario y sus anexos son ciertos y autorizo expresamente a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas,
Banco Universal, C.A., para: a) Consultar y corroborar la veracidad de dicha información; b) Reportar ante cualquier tercero contratado por el Banco, Instituciones Financieras
domiciliadas dentro de la República Bolivariana de Venezuela como en el exterior y la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, la información atinente al
cumplimiento o no de mis obligaciones crediticias y demás datos relacionados con mi desempeño como deudor; c) Almacenar tanto en el banco, como los referidos terceros, la
información a que alude el numeral b, por el tiempo que determine el banco con sujeción a las normas que regulen su actividad.
Firma del fiador (1) Firma del fiador (2)

7/7 FO-AC1024-036-00/08-17

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