Bosconia, Cesar- 12 de marzo de 2018

Señor
JUEZ PENAL DEL CIRCUITO

REFERENCIA: ACCIÓN DE TUTELA

ACCIONANTE: JANINES JOHANA BARRAZA SEVERICHE
ACCIONADA: E.P.S SALUD TOTAL

JANINES JOHANA BARRAZA SEVERICHE, mayor de edad, vecino del

municipio de Bosconia-Cesar identificada con cédula de ciudadanía No.
22.514.265 de Barranquilla-atlántico en mi calidad de Cotizante de dicha EPS,
haciendo uso del derecho consagrado en el artículo 86 de la Constitución Política
de Colombia, reglamentado por el decreto 2591 de 1991, respetuosamente me
permito presentar ACCIÓN DE TUTELA en contra de la E.P.S SALUD TOTAL en
con base en los siguientes,

HECHOS

1. El día 7 de diciembre de 2017, solicite cita por consulta externa, para ser atendida
por molestias que me afectaban mi salud física y emocional.
2. Durante este procedimiento me ordenaron diversos exámenes entre estos un tac,
para diagnosticar una posible sinusitis crónica
3. Debido a fuertes dolores de cabeza que he venido presentando frecuentemente.
4. Que la EPS se ha negado a autorizar.
5. Que según los argumentos del Accionado, que el procedimiento no se requiere
para la posible patología que padezco

DERECHOS VIOLADOS O VULNERADOS

Con la omisión que dentro de los hechos se narran, considero que se ha violado o
está en peligro de violarse el DERECHO A LA SALUD Y LA VIDA, LA
INTEGRIDAD PERSONAL Y LA IGUALDAD establecidos en los artículos 11 y 12
de la constitución política de Colombia.
 PETICION

Con base en los hechos aquí señalados, solicito del señor Juez disponer y ordenar
a la parte accionada y a favor de Janines Johana Barraza Severiche, lo siguiente:
Se me respete el Derecho a la salud, la vida, la Integridad Personal y a la
Dignidad con la realización de dicho procedimiento a cargo de la E.P.S

PRUEBAS

1. Copia de Historia clínica con el diagnostico medico

2. Copia de la remisión
3. Copia de respuesta de la EPS negando el procedimiento.

DIRECCIONES PARA NOTIFICACIONES

ACCIONANTE: Janines Johana Barraza Severiche- Carrera 20 # 9-27 Bosconia –

Cesar –cel: 3225154880

ENTIDAD ACCIONADA: Salud Total EPS- Carrera 16 b # 14.75- Vallesupar- tel:

5782457

JURAMENTO:
Bajo la gravedad del juramente manifiesto que no he presentado otra solicitud de
tutela por los mismos hechos y derechos que aquí he dejado consignados.

Respetuosamente

JANINES JOHANA BARRAZA SEVERICHE