ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: PEDIATRIA SERVICIO: NEONATOLOGIA Y UCINEX CIE-10 ó CIE-9: 10 CIE: P 80-P 81

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: HIPOTERMIA DEL RECIEN NACIDO (TERMORREGULACIÓN).

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) DRA. LAURA LOPEZ ELABORÓ POR GALLO. CONCENSO: DRA. MANUELA REVISO: VALIDÓ:

CARGO(S)
ADSCRITO A NEONATOLOGIA. ADSCRITO MEDICINA PED. JEFE DE SERVICIO NEONATOLOGIA. JEFE DE SERVICIO UCINEX JEFE DE DIVISIÓN DE PEDIATRIA

FECHA
21-SEP-2009 21-SEP-2009 21-SEP-2009

FIRMA(S)

APROBÓ:

GOMEZ REYES. DR. EUSEBIO ANGULO CASTELLANOS. DR. ALFONSO GUTIERREZ PADILLA. DR. HORACIO PADILLA MUÑOZ.

21-SEP-2009

2. USUARIOS DE LA GUIA El personal médico de base, eventual, médicos residentes, internos y enfermería. 3. OBJETIVOS GENERAL: 3.1 Mantener los signos vitales del recién nacido óptimos, siendo adecuados para la transición a la vida extrauterina. ESPECÍFICO: 3.1 El mantener la temperatura corporal debe ser una prioridad, ya sea que el neonato esté sano o enfermo. 3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento de la hipotermia en el recién nacido de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes que acuden al servicio de pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” 3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio. 1

3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica. 3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima calidad y calidez. 3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos, derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico. 3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela. 3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”. 4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X) 4.1 URGENCIAS 4.2 HOSPITALIZACIÓN 4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA 4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA 4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA 4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR 4.3 CONSULTA EXTERNA 4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA) 5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA Los cuidados de rutina que se dan al neonato después del nacimiento y através del período neonatal incluyen muchas actividades enfocadas en conservar el calor corporal. Para neonatos de término sanos, estas actividades incluyen retirar los campos húmedos, cubrir al neonato con mantas calientes, dejar al neonato piel con piel sobre el tórax de la madre, cubrirle la cabeza con un gorro y mantener al neonato abrigado. Cuando los neonatos son prematuros o están agudamente enfermos, los procedimientos normales son reemplazados con actividades enfocadas en la reanimación y estabilización. Los neonatos usualmente están desnudos colocados en una cuna de calor radiante abierta que permite la observación y la realización de procedimientos de cuidados intensivos. Durante la reanimación y estabilización, el riesgo de estrés por frío e hipotermia se incrementa dramáticamente, es por esta razón que los cuidados extras deberían dirigirse a prevenir la hipotermia. x

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6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Los receptores de calor y frío en la piel y la profundidad de los tejidos juegan un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal. En respuesta al estrés por frío y con el propósito de disminuir las pérdidas de calor e incrementar la producción del mismo, una serie de reacciones son activadas. Estas incluyen la vasoconstricción en los brazos y piernas (vasoconstricción periférica), incremento de la actividad muscular, la flexión de miembros y el metabolismo de la grasa parda. Para accionar estas respuestas, la tasa metabólica debe aumentarse, lo cual hace que se incremente al mismo tiempo la utilización del oxigeno y la glucosa. 7. CUADRO CLÍNICO Una temperatura central normal está entre 36.5 y 37.5°C. La organización Mundial de la Salud define los niveles de hipotermia en: - Hipotermia leve: temperatura rectal entre 36 y 36.4°C. - Hipotermia Moderada: temperatura rectal entre 32 y 35.9°C. - Hipotermia Severa: Temperatura rectal menos de 32°C. Es muy probable que los prematuros experimenten los efectos de la hipotermia mucho antes que los neonatos a término; sin embargo, los rangos de hipotermia leve, moderada y severa no han sido definido para los prematuros. En ambos el deterioro significativo puede ocurrir, aun antes de que lleguen al rango de hipotermia severa. Palidez. Temblor, cianosis periférica son datos iniciales de hipotermia. 8. EXPLORACION FISICA Disminución del nivel de conciencia, Bradicardia, hipotensión, hipoxemia evidenciada a través de la desaturación, aumento de la dificultad respiratoria o inicio de apnea, inicio de acidosis, cianosis periferica y/o central. Hipotermia rectal 9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE Glicemia periférica, Química central. Metabólico: hipoglucemia, Gasometría: acidosis metabólica, hipoxemia. 10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS) 10.1 MEDICO: La mayor recomendación para el recalentamiento de un neonato es el monitoreo continuo de signos vitales, su nivel de conciencia y el estado acido/ base. Ajuste la velocidad de recalentamiento y tolerancia del neonato en el procedimiento.

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Un recalentamiento rápido puede resultar en deterioro clínico. Cuando se recalienta neonatos hipotérmicos, la temperatura de la piel será mayor que la temperatura rectal, así que es importante monitorear la temperatura rectal hasta que sea normal, luego puede ser tomada la axilar. Monitoreo continuo de temperatura central, frecuencia y ritmo cardiaco, presión arterial, frecuencia y esfuerzo respiratorio, saturación de oxigeno, equilibrio acido/base, glicemia. Una cuna de calora radiante o una incubadora pueden ser usadas para el recalentamiento. Una incubadora permitirá más control sobre la velocidad de recalentamiento. 10.2 QUIRÚRGICO: No aplica. 10.3 PREOPERATORIO: No aplica. 10.3 TRANSOPERATORIO: No aplica. 10.4 POSTOPERATORIO: No aplica. 11. COMPLICACIONES 11.1 FRECUENTES: Arritmia cardiaca, hipoglucemia, apnea, acidosis metabólica, hipotensión. 11.2 INFRECUENTES: 11.3 RIESGOS: Choque. Paro Cardiopulmonar. 12. PRONOSTICO La Hipotermia es una condición prevenible de la cual se tiene adecuadamente documentado, su impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente en prematuros. Es por esta razón que ayudar a un neonato a mantener su temperatura corporal y prevenir la hipotermia durante la estabilización es críticamente importante.

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13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION Vasoconstricción pulmonar Cortocircuito de D a I Movimiento y flexión Liberación de norepinefria Metabolismo de la Grasa parda Consumo O2 Hipoxemia

Tasa metabólica Consumo de O2

Vasoconstricción periférica Entrega de O2 a los tejidos Hipoxia

Utilización de la glucosa

Depleción de las reservas de glicógeno

Hipoglucemia

14. BIBLIOGRAFIA 14.1: libros. 1.- Transitional period:the first 6 hours of adaptation from intrauterine to extrauterine life. Primary care of Newborn. Seidel, Rosenstein,Pathak,Mckay. 5th Edition. Saunders. 2005. 2.- Admisión to the well nursery. Field guide to the normal newborn.Emmett G.A. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 3.- Temperatura.The Stable program. Karlsen K.7ma. edition. March of Dimes. 2008. 14.2: Revistas. 14.3: Artículos. 14.4: Internet.

15. ESTADO DEL DOCUMENTO:

FECHA:

FECHA DE PROXIMA REVISION:

TOTAL DE PAGINAS:

PAGINAS DE:

VIGENTE

21/09/2009

21/09/2011

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1 a la 5

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