APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Nº 3 - DOLOR PÉLVICO

1. TEST DE PIEDALLU: identifica la hipo movilidad sacro iliaca o bloqueo. Paciente en

sedente sobre la camilla, terapeuta atrás del paciente, pulgares sobre EIPS sin
perder el contacto con el paciente, se le pide flexión de tronco. POSITIVO: dedo del
lado afectado aparece más arriba después de la flexión.
2. TEST DE LEWITT: Se colocan los pulgares en las EIPS y se le pide al paciente que
está de pie que haga flexión y extensión de la columna. Una asimetría en los
pulgares durante la flexión que se mantiene en la extensión significa una patología
sacroilíaca o una retracción del músculo iliopsoas.
3. TEST DE YEOMANS: examen físico realizado para determinar si una persona tiene
sacroileítis. Con el sujeto en DCP la prueba se realiza girando/fijando el ilion con una
mano y extendiendo la cadera mientras la rodilla está flexionada.

4. TEST DE GILLET: Evalúa el movimiento relativo de la EIPS y de la apófisis

espinosa de S1. El paciente está de pie y se le pide que flexione la cadera. Se
coloca un pulgar en la EIPS en el lado que se va a flexionar y el otro en la apófisis
espinosa de S1. Normalmente con este movimiento el dedo de la EIPS baja respecto
a la apófisis de S1, y si el dedo de la EIPS se queda quieto, muestra un bloqueo
patológico de la ASI .
5. SIGNO DE FABER

La prueba de Patrick o faber está destinada para evaluar la posibilidad de una patología en
la cadera o en la articulación sacroilíaca, dando con ella un diagnóstico específico.

Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el maléolo

externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la pierna así colocada, y si se
produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera.

6. OTRAS PRUEBAS SEMIOLÓGICAS

● Test de Compresión: Aplica una fuerza de compresión en las articulaciones
sacroilíacas. El paciente se coloca en una posición de decúbito lateral, con el
lado afectado hacia arriba, de espaldas al examinador, con una almohada
entre las rodillas. El examinador aplica una presión constante hacia abajo a
través de la cara anterior del hueso ilíaco lateral, entre el trocánter mayor y la
cresta ilíaca.

● Test de Gaenslen: Aplica esfuerzo de torsión en las articulaciones

sacroilíacas. Pcte en decúbito supino con el lado de la pierna afectada cerca
del borde de la camilla. Por seguridad hombros del paciente se colocan hacia
el centro de la camilla. El paciente luego flexiona completamente el lado no
afectado de la pierna y mantiene la rodilla flexionada. El examinador
estabiliza la pierna con su mano colocada sobre la mano del paciente. Esta
acción mantiene al hueso ilíaco sobre el lado no sometido a prueba en una
posición ligeramente posterior y estable durante la maniobra.

El examinador sostiene la pierna del lado cercano mientras la baja de la

camilla. El examinador luego aplica una fuerza constante hacia abajo hacia el
muslo distal del paciente sobre el lado afectado mientras que aplica
simultáneamente una fuerza constante de “flexión de cadera” sobre la rodilla
del paciente sobre el lado no afectado

● Test de distracción: el dolor se reproduce al aplicar presión hacia lateral

sobre ambas espinas ilíacas antero-superiores.
● Test de compresión: el dolor se reproduce al aplicar presión hacia medial
sobre ambas espinas ilíacas antero-superiores. Ligamentos sacroiliacos
posteriores.
● Test de presión femoral: el dolor se reproduce tras flexionar y ligeramente
aducir la cadera y aplicar un movimiento de coaptación de la articulación
coxo-femoral.
● Sacral thrust test: el dolor se reproduce cuando, estando en prono el
paciente, se le aplica una presión ventral en el sacro. Fijar el sacro y
comprimir para comprobar la movilidad.
● Galeasin: flexionar rodilla: acotamientos del fémur.
● Acortamiento de la tibia, en DCP con rodillas en flexión, talón más abajo que
el otro.
 ● La prueba del flamenco: donde se pide al paciente que se sostenga en un
pie del lado afectado se le solicita que salte, el dolor en la región de la ASÍ
indica una prueba positiva.

7. PRUEBAS PARA EVALUAR LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN

SACROILÍACA

Sacrotuberoso : Se lleva la pierna al hombro ipsilateral

Sacroespinoso: Se lleva la pierna al hombro contralateral

iliolumbar : Se lleva la pierna la lado contrario y se realiza presiòn

8. MOVILIDAD PÉLVICA
● PUENTE: Paciente en posición supino apoyando los pies en el piso con las
piernas flexionadas coloca los brazos estirados a largo del cuerpo mientras
que se eleva la cadera, cuando se encuentre arriba se aprieta los glúteos y el
abdomen para poder sostener la posición durante unos 10 segundos
● GATO:

● APLANAMIENTO LUMBAR:
9. ESTABILIZACIÓN POSTURAL: sobre fitball adecuado para el pcte, rodilla en 90º,
pies bien puestos sobre el suelo. asegurarse de no hacer compensaciones. realizar
primero movimiento libre enseñando al paciente, luego colocar resistencia. cada
ejercicio entre 5 y 7 veces.
● CERVICAL: Se realizan ejercicios isométricos de cuello donde el
fisioteraoeuta pone resistencia para los movimientos de flexión, extensión e
inclinación derecha e izquierda, realizando cada movimiento por 5
repeticiones.
● DORSAL: 1º para músculos pectoral y romboides: hombro en abd de 90º
y codo en flexión de 90º, se realizan isométricos hacia atrás y hacia delante
con la resistencia en parte distal del brazo. 2º para musculo serrato: eleva
el brazo en flexión , se le pie al paciente protruir el hombro (sin hacer
compensaciones) luego el terapeuta coge el brazo por la muñeca he indica al
paciente que haga retracción de hombro, y se le impide hacer la retracción.

● PÉLVICA: se realizan isométricos de pelvis, el terapeuta resiste los

movimientos de anteversión y retroversión.

10. HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA GENERAL

Examen que estudia los elementos figurados de la sangre desde el punto de vista
cualitativo y cuantitativo de glóbulos rojos, plaquetas, glóbulos blancos (neutrófilos
basófilos eosinófilos linfocitos y monocitos) por aparte del hemograma en un análisis
general también se estudia la llamada rutina bioquímica, es decir las
concentraciones de las sustancias químicas disueltas en el plasma sanguíneo que
se valoran Generalmente: glucosa, colesterol, transaminasas y tiroides
La sacroileítis infecciosa y los abscesos pélvicos son entidades poco frecuentes. La triada
clásica es dolor, fiebre y cojera aparece en un bajo porcentaje, por lo que el diagnóstico suele
retrasarse. El principal agente infeccioso suele ser S. Aureus y Streptococos.

Laboratorio

• La analítica de sangre habitualmente consta de: hemograma, bioquímica (función hepática

y renal), velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C-reactiva (PCR).

• Los test inmunológicos sólo interesan en las artritis inflamatorias crónicas.

Los anticuerpos antinucleares (ANA), el factor reumatoide y el HLA B27

11. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA: Es una prueba diagnóstica que, a través

del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del
organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes
tridimensionales.

La tomografía es de utilidad en el diagnóstico de las patologías de la ASI, porque de

manera específica reconoce las zonas de erosión, detalla el sitio exacto de lesión
sacroiliaca y diferencia el componente inflamatorio del mecánico. La tomografía
identifica cambios degenerativos leves, incluso pequeñas lesiones y, sobre todo,
permite visualizar muy bien la interlínea articular. La tomografía colabora de manera
relevante en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante con la Escala de Nueva
York para diagnóstico radiológico de la enfermedad. Los criterios son: esclerosis
subcondral en ambos lados de la articulación, erosión, anquilosis, alteración de los
márgenes articulares, osteoporosis periarticular, esclerosis iliaca no específica,
estrechamiento del espacio articular o aumento del espacio.

Los motivos más frecuentes por los que se puede solicitar la realización de un TAC o
tomografía computarizada son los siguientes:

● En caso de un traumatismo para detectar hemorragias, lesiones de los órganos

internos o fracturas.
● Para diagnosticar tumores y ver su posible extensión.
● Para estudiar patologías de la médula espinal o de la columna vertebral.
● Para diagnosticar algunas infecciones.
● Para guiar algunas intervenciones como la toma de biopsias o el drenaje de
abscesos

La tomografía colabora de manera relevante en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante

con la Escala de Nueva York para diagnóstico radiológico de la enfermedad. Los criterios
son: esclerosis subcondral en ambos lados de la articulación, erosión, anquilosis, alteración
de los márgenes articulares, osteoporosis periarticular, esclerosis iliaca no específica,
estrechamiento del espacio articular o aumento del espacio.
 12. PROTEÍNA C REACTIVA: es una proteína plasmática circulante, que aumenta sus
niveles en respuesta a la inflamación. La prueba de proteína C reactiva mide el nivel
de proteína C reactiva (PCR) en la sangre. La PCR es una producida por el hígado.
Se envía al torrente sanguíneo en respuesta a una inflamación (proceso inflamatorio
agudo). Un nivel de PCR más alto de lo normal no significa necesariamente que
usted tenga un problema médico que requiere tratamiento. Hay otros factores que
pueden aumentar sus niveles de PCR, por ejemplo, Fumar cigarrillos, Obesidad y
falta de ejercicio.

El nivel de PCR se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo. Esta es una de un grupo
de proteínas llamadas "reaccionantes de fase aguda" que aumentan en respuesta a la
inflamación. Los niveles de reaccionantes de la fase aguda responden a las proteínas
inflamatorias denominadas citocinas. Estas son producidas por los glóbulos blancos durante
una inflamación

La prueba de PCR se puede utilizar encontrar o seguir enfermedades que causan

inflamación, por ejemplo:

● Infecciones bacterianas, como la sepsis, un problema grave que a veces pone en

peligro la vida
● Una infección por hongos
● Enfermedad intestinal inflamatoria, que causa hinchazón y sangrado en los
intestinos
● Una trastorno autoinmune, como lupus o artritis reumatoide
● Una infección del hueso llamada osteomielitis

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE APRENDIZAJE

1. ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA

Se trata de una articulación sinovial de tipo plana en su tercio anterior y, a su vez, fibrosa de
tipo sindesmosis en sus dos tercios posteriores.
● Ligamento sacro-ilíaco anterior.
● Ligamento sacro-ilíaco interóseo.
● Ligamento sacro-ilíaco posterior.
● Ligamento sacro-tuberoso.
● Ligamento sacro-espinoso.

2. SACROILEÍTIS: DEFINICION, FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS

La sacroileítis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

● DOLOR: hay presencia de dolor en las piernas que puede generarse en la parte
anterior del muslo, cadera, glúteos y en ocasiones se irradia a las piernas. Tambien
puede haber dolor en la zona lumbar que empeora cuando se está de pie por un
largo periodo de tiempo, camina y cuando realiza movimientos generados por la
transición de una posición de sentado a de pie. El dolor puede agravarse con
actividades como subir escaleras, correr, cuando el peso se centra en un solo lado
del cuerpo o cuando se trata de cambiar de posición en la cama.
● RIGIDEZ: principalmente en las caderas y zona baja de la espalda, sobre todo
después de levantarse de la cama en la mañana o después de estar sentado
durante un tiempo prolongado
● FIEBRE: es de bajo grado que puede aparecer rapidamente y que ayuda a indicar
infección de los tejidos sacroiliacos
● Estar de pie mucho tiempo
● Soportar más peso en una pierna que en la otra
● Subir escaleras
● Correr
● Dar pasos largo
3. FACTORES DE RIESGO
● Lesión traumática. Un impacto repentino, como un accidente automovilístico
o una caída, puede dañar las articulaciones sacroilíacas.
● Artritis. La artritis por desgaste natural (osteoartritis) puede ocurrir en las
articulaciones sacroilíacas, como la espondiloartritis anquilosante —tipo de
artritis inflamatoria que afecta la columna vertebral
● Embarazo. Las articulaciones sacroilíacas deben aflojarse y estirarse para
acomodarse para al parto. El peso adicional y la marcha alterada durante el
embarazo pueden ejercer más presión en esas articulaciones y causar un
desgaste anormal.
● Infección. En casos excepcionales, la articulación sacroilíaca puede
infectarse

Factores de riesgo que funcionan incrementando la tensión llevada a la articulación

son: la discrepancia verdadera y evidente de la longitud de las extremidades inferior,
anormalidades de la marcha, prolongado ejercicio vigoroso, escoliosis, y fusión
espinal del sacro.Se han descrito así mismo factores que se presentan por incremento
de la fuerza en la articulación tales como: ligamento debilitado por violación de la
cavidad durante cirugía para toma de injerto de hueso iliaco, hipermovilidad post-
quirúrgica El embarazo predispone a dolor en la articulación por diversos factores
como son el incremento de peso, exagerada postura de lordosis, trauma durante el
parto y laxitud ligamentaria inducida por hormonas, atribuida a incremento en los
niveles de estrógenos y relaxina

4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Resonancia: Su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las

patologías sacroilíacas es similar a la tomografía. La resonancia identifica las
irregularidades de los bordes óseos en cortes con ponderación en T1 y
supresión de señal de grasa. Igualmente, permite identificar claramente los
cambios en la médula ósea de los huesos relacionados con la ASI. Dicho
edema se asocia de forma específica con cambios inflamatorios.

Gammagrafía ósea Es un examen de gran importancia en el diagnóstico de

patologías inflamatorias y degenerativas (activas), aun cuando se considera
que tiene una gran especificidad diagnóstica (90%) y con una muy baja
sensibilidad (13-40%).

Radiografía simple :La proyección radiológica ideal para visualizar la ASI incluye una
orientación anteroposterior con incidencia del rayo de tipo ascendente perpendicular
a la cara anterior del sacro. Se recomienda una compresión abdominal para disminuir
el espesor de los tejidos blandos y separar las imágenes originadas en los intestinos.
Puede ser de utilidad una radiografía de pelvis global que permite integrar la visión de
la ASI a la de las otras articulaciones de la pelvis. Si lo que se busca es diferenciar la
estructura articular anterior de la posterior, se debe hacer una proyección
craneocaudal con el rayo en dirección oblicua y ascendente.

5. GONIOMETRÍA DE LA REGIÓN LUMBAR

● inclinación lateral: valores normales 0º-30º/40º. fulcro en hueso sacro, barra
fija perpendicular al suelo, barra movil vertical con apófisis espinosas.

● flexión-extensión:

flexión: 40°
 extensión: 30°

● Rotación: Fulcro en el vertex de la cabeza, barra fija paralela al hombro y

barra movil paralela al otro hombro. valores normales 0°-30°/40°

6. INTERVENCIÓN MÉDICA

Medicamentos

Según cuál sea la causa del dolor:

● Analgésicos.
● Relajantes musculares. Los medicamentos como la ciclobenzaprina (Amriz,
Fexmid)
● Inhibidores del factor de necrosis tumoral. como el etanercept (Enbrel), el
adalimumab (Humira) y el infliximab (Remicade)
● Inyección en articulación sacroilíaca Los corticosteroides pueden
inyectarse directamente en la articulación sacroilíaca para reducir la
inflamación y el dolor.

Fusión percutánea de la articulación sacroilíaca

El tratamiento quirúrgico de la articulación sacroilíaca dolorosa está indicado

únicamente en casos de en los que la terapia conservadora ha fracasado
durante un mínimo de 6 meses. Ante un dolor persistente y crónico se puede
realizar una cirugía minimamente invasiva que consiste en la introducción
percutánea de tres implantes de titanio de perfil triangular a través del ilio y del
sacro.
 7. INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Ejercicios de amplitud de movimiento y de elongación para mantener la flexibilidad de las

articulaciones, y ejercicios de fortalecimiento para hacer que los músculos sean más
estables.

● Aparatos Ortopédicos: Comúnmente el uso de prótesis ortopédicas se indica para

favorecer la estabilización pélvica, intentar limitar el movimiento de la articulación y
mejorar la propiocepción. Uso de fajas o de cinturones.
● Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea: La corriente eléctrica bloquea
directamente la transmisión de señales de dolor a través de los nervios.
● Termoterapia y crioterapia: El uso de frío o calor aplicado en el área afectada
proporcionará un alivio localizado de dolor. el frío también ayudará a reducir la
inflamación, mientras que la aplicación de calor estimulará el flujo sanguíneo que
llevará los nutrientes necesarios al área afectada y ayudara en la curación.