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  • Formato Escogencia de Arl

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    Este documento es un formulario para escoger una Administradora de Riesgos Laborales (ARL). Contiene información personal como el nombre, documento de identidad, dirección, fecha de nacimiento y lugar de nacimiento de la persona. También incluye detalles sobre la empresa donde la persona trabaja, su profesión, y los detalles del contrato laboral como la fecha de inicio y terminación. Al final la persona manifiesta su deseo de afiliarse o trasladarse a una ARL específica a partir de una fecha determinada y firma el formulario.

    Descripción original:

    3. FORMATO ESCOGENCIA DE ARL

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    3. FORMATO ESCOGENCIA DE ARL

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    de 1

    Código: CO-P01-F18

    Proceso: Gestión Contractual


    Versión: 03

    Formulario de escogencia de Administradora de Vigente desde:


    Riesgos Laborales –ARL- 25/11/2016

    No C.C
    22.632.996
    Apellidos y Nombres
    YANETH ESTHER ORTI Z
    Dirección de residencia

    No teléfono ( fijo y móvil)

    Fecha de nacimiento

    Lugar de nacimiento

    Empresa prestadora de salud

    Empresa prestadora de pensión

    Correo electrónico

    Ciudad y departamento donde labora

    Profesión

    Valor total del contrato

    Fecha de inicio del contrato

    Fecha de terminación del contrato

    Manifiesto que, de conformidad con lo establecido en el Decreto 723 de 2013, deseo


    afiliarme _______o trasladarme _______a la Administradora de Riesgos Laborales
    ______________________a partir del mes___________ del año ____.

    Atentamente,

    Firma: ____________________________________

    C.C.: _____________________________________

    Fecha: ____________________________________

    Ciudad: ___________________________________

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