ESCUELA SECUNDARIA FEDERAL No. 8 “LIC.

JOSÉ TRINIDAD GUIDO”

CLAVE 16DES0124Z
SANTA MARÍA DE GUIDO, MORELIA;MICHOACÁN
DX SOCIOECONOMICO, CIENCIAS I “BIOLOGÍA”

INSTRUCCIONES: LEER CUIDADOSAMENTE EL FORMULARIO QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN Y RESPONDE LO QUE SE INDICA.
1. Identificación Personal
Nombre completo:
Fecha nacimiento: Años cumplidos: Lugar nacimiento:
Domicilio, calle y número:
Colonia Teléfono (padres):
2. Datos Escolares
Escuela de procedencia:
¿En cuántos años terminaste la educación primaria? 6( ) 7( ) 8( ) 9( )
Si reprobaste algún año en primaria, ¿cuál fue la causa de la reprobación? Problemas de: Aprendizaje( ) Conducta( ) Salud( ) Otro:
3. Datos Familiares
¿Viven tus padres? Ambos( ) Solo madre ( ) Solo padre ( )
¿Qué edad tienen tus padres? Madre: Padre:
¿A que se dedican tus padres? Madre: Padre:
¿Qué escolaridad tienen tus padres? Madre: Padre:
Contándote a ti, ¿Cuántos miembros integran tu familia?
¿Tienes hermanos? Si ( ) No ( ) ¿Cuántos? ¿Qué Lugar ocupas?
¿Actualmente con quién vives?
4. Datos de la Vivienda
¿Actualmente vives en casa? Propia ( ) Rentada( ) Pagando a crédito( ) De algún familiar ( )
¿De qué material es el techo de tu vivienda? Lámina de Cartón( ) Lámina de Asbesto( ) Concreto( )
¿De qué material es el piso de tu vivienda? Tierra( ) Cemento( ) Mosaico( ) Otro recubrimiento( )
¿Cuántas habitaciones tiene tu vivienda? ¿Tienes habitación para ti solo o compartes?
¿Cuentas con computadora en tu hogar? ¿Hay servicio de internet en tu hogar?
5. Situación Personal
Actualmente destinas algún día a la semana a trabajar? Si( ) No( ) ¿En qué?
¿Cuántos días faltaste a la escuela primaria el ciclo escolar pasado aproximadamente?
¿Por qué motivo fueron tus ausencias? Enfermedad( ) Cuidar a tus hermanos( ) Trabajar( ) Otro( )
¿Has abandonado la escuela por problemas económicos?
Actualmente, ¿Eres beneficiarios de alguna beca?
¿Qué transporte utilizas para trasladarte a la escuela?
¿Cuánto tiempo inviertes en trasladarte a la escuela?
¿Sufres de algún tipo de enfermedad?
Cuando te enfermas, ¿a qué tipo de servicio médico acudes?
¿Tienes algún problema relacionado con la vista (vista nublada, no ver de lejos, etc.)?
Menciona algunos de tus pasatiempos favoritos: