Está en la página 1de 58

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA


PRACTICA DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
LABORATORIO DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:

Ortiz Bedregal , Valia Katherine

DOCENTE DE PRACTICA:
Lic . Catalina Zapatero

DOCENTE DE TEORIA:
Lic. Elga Sarmiento

LIMA – PERÚ

2019
1
Dedicatoria
Este trabajo está dedicado para mi familia
que siempre me están apoyando en la
realización de mi futuro y que me enseñan
a seguir adelante pase lo que pase , por
ello gracias a que me dan la oportunidad
de seguir esforzándome.

2
Índice

Introducción……………………………………………………………………………4
CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA .............................................. .5
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ................................................................. 6
1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................................ 6
1.2.1 Datos subjetivos......................................................................................................... 6
1.2.2 Datos Objetivos .......................................................................................................... 6
1.2.3. Datos documentales ................................................................................................ 6
1.2.4 Organización de datos por dominios ..................................................................... 8
1.2.5 Confrontación teórica .............................................................................................. 11
CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ........................................... 24
2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS ..................................................................... 25
2.2 CONCLUSION DIAGNOSTICA: ................................................................. 30
CAPÍTULO III. PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA32
3.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ....................................................... 33
3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC) ......................................................................................... 34
CAPÍTULO IV. INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA……………………………..46
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA…………………………………48
5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS ..................................................... 49
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE ....................................................................... 51
CAPITULO VI: CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES.52
6.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 53
6.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 53
6.3 LIMITACIONES ........................................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………….54
ANEXO ............................................................................................................. 59

3
Introducción

El Proceso del Cuidado de Enfermería en la familia implica un abordaje e


intervenciones que busca la promoción de estilos de vida saludable y la
prevención de enfermedades, identificando los principales problemas o
necesidades a través de una adecuada valoración e identificación de datos
objetivos y subjetivos que nos dirijan a la conclusión diagnóstica a través de la
taxonomía NANDA-NIC -NOC.

Todo plan de cuidados debe ser individualizado por lo cual tienen repercusiones
sobre la profesión, considerando a la enfermería como una disciplina con carácter
científico que se centra en la respuesta humana del individuo; sobre el paciente,
que participa en su propio cuidado y este se le presta de forma continua y con
calidad en la atención de forma individualizada, y sobre la enfermera, aumentando
su satisfacción y su crecimiento profesional ante la consecución de objetivos, hace
que se convierta en experta, le impide omisiones o repeticiones innecesarias
optimizando el tiempo, además de poder realizar una valoración continua del
paciente, gracias a la etapa de evaluación, que permite la retroalimentación del
proceso
Estoy trabajando con la teórica Faye Glenn Abdellah y su teoría “Tipología de los
21 problemas de enfermería” , en lo cual el cuidado de enfermería está basado en
restaurar las habilidades de autocuidado del paciente o aliviar cualquier
sufrimiento ,identificando los problemas, interpretarlos, analizarlos y seleccionar
un plan de acción para resolverlos

La estructura del presente trabajo es en VI capítulos donde en el capítulo I: aborda


aspectos de Valoración, es decir la recolección de datos

En el capítulo II Diagnostico de enfermería

En el capítulo III: Planeamiento de la Intervención de enfermería

En el capítulo IV: Intervención de enfermería

En el capítulo V: Evaluación de enfermería

En el capítulo VI: Conclusiones y recomendaciones

4
CAPÍTULO I:
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA

5
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En el Hospital San José en el servicio de cirugía, cama Nª3 . Se encuentra un
paciente de sexo femenino de aproximadamente 28 años de edad en cama,
despierto, en posición decúbito dorsal de contextura delgada, ventilando
espontáneamente, vía periférica en miembro superior izquierdo, abdomen
blando con , AREG , Dx. Colecistectomía por laparoscopia . Al interactuar con
el paciente refiere tengo dolor de la operación, tiene sensación de náuseas y
muchased.

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

1.2.1 Datos subjetivos


A la entrevista el paciente refiere: “ tengo dolor de la operación, tiene
sensación de nauseas , tengo mucha sed “

1.2.2 Datos Objetivos


Paciente joven de 28 años de edad sexo femenino , con diagnostico medico
de colecistectomía , al examen físico céfalo-caudal presenta : cabeza normal
cefalea , pupilas isocoricas , fosas nasales húmedas y permeables , mucosas
orales húmedas , cuello simetrico , miembros superiores móviles sin alteración
, tórax simétrico , abdomen distendido , blando , poco depresible , dolor a la
palpación profunda FII , genito urinario presentes sin alteraciones , miembros
inferiores moviles sin alteración , piel tibia , elástica e hidratada
CFV :
FR: 18 xmin PA :120/60 mmHg FC: 78 x min Tª : 36ªC SaTO2 : 90 %

1.2.3. Datos documentales


A. Datos de filiación personal y/o familiar
 Nombre del paciente : María
 Edad: 28 años
 Sexo: Femenino
 Religión: católica
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Procedencia: Lima , Callo
 Acompañante: Esposo
 Estado civil : conviviente

6
 Ocupación : casa
 Fecha de ingreso: 2/2/18
 Nª de cama : 3
 Historia clínica: 98401

A. Datos básicos sobre la enfermedad actual


 Datos históricos:
a. Problema actual
- T. enfermedad : 5 días
- Signos y síntomas principales:
 cólicos
 dolor agudo en el abdomen
 nauseas
 ictericia
 fiebre baja
- Relato de la enfermedad: Esposo refiere que muchos
cólicos a nivel abdominal , nauseas. Lo trajeron a
emergencia , le detectaron que tenia colecistitis y le tenían
que operar de emergencia
- Funciones Biológicas:
 Apetito: conservado
 Sed: conservado
 Sueño: alterado
 Orina : normal
 Deposición: normales
- Hábitos Nocivos:
 Café: niega
 Tabaco: niega
 Alcohol: niega
 Drogas: niega
b. Antecedentes personales
 Patológicos: ninguno
 Enfermedades Anteriores : niega
 Int. Qx: niega
7
 Alergias: niega
 Accidentes: ninguno
 Grupo Sanguíneo: O+
 Transfusiones: ninguno
 Intoxicaciones: niega
 Hospitalizaciones: niega
c. Antecedentes familiares
 Patológicas : niega
 Datos actuales:
- Diagnóstico médico : Colecistitis
- Tratamiento médico
 Ceftriaxona 2g EV c/24h
 Ketoprofeno 100g EV c/ 8h
 Metronidazol 500g EC c/8h
 Tramadol 100 mg EV c/12h
 Ranitidita 50g EV c/ 8h
 Metoclopramida 10g EV c/8h
 CL Na 9% 1000cc

1.2.4 Organización de datos por dominios


Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 1 TOMA DE CONCIENCIA DE SALUD Es consciente de la enfermedad y


reconoce las intervenciones que se
realiza para llevar a cabo el
CLASE 2 GESTION DE LA SALUD tratamiento con tramadol ,
metoclopramida , etc

Dominio 2: NUTRICION

CLASE 1 INGESTION Esta normal en la deglución y el


metabolismo , por lo cual sus
CLASE 2 DIGESTION deposiciones y orina son normales
CLASE 3 ABSORCION sin ninguna dificultad , solo se recalca
que tiene sed y fóvea con edema en
CLASE4 METABOLISMO los miembros inferiores.
CLASE 5 HIDRATACION
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 1 FUNCION URINARIA Toda su función gastrointestinal
,urinaria , tegumentaria están en
CLASE 2 FUNCION GASTROINTESTINAL
normalidad , solo la función
CLASE 3 FUNCION TEGUMENTARIA respiratoria un poco ligero

CLASE 4 FUNCION RESPIRATORIA


Dominio 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 1 REPOSO SUEÑO

8
CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO Debido al dolor no puede descansar
de la manera adecuada , por ello
CLASE 3 EQULIBRIO DE LA ENERGIA tiene su sueño es interrumpido , y en
su SaTO2 90 % se observa que tiene
RESPUESTAS hipoxemia por lo cual la sangre no
CLASE 4
CARDIOVASCULARES/PULMONARES recibe el oxígeno suficiente

CLASE 5 AUTOCUIDADO Se mantiene una higiene responsable

Dominio 5: PERCEPCION / COGNICION

CLASE 1 ATENCION El paciente esta con Glasgow 15 /15


y LOTEP
CLASE 2 ORIENTACION
Sabe dónde está y que es lo que está
CLASE 3 SENSACION/PERCEPCION pasando , el habla esta normal y
CLASE 4 COGNICION cognición normal

CLASE 5 COMUNICACION
Dominio 6: AUTOPERCEPCION
CLASE AUTOCONCEPTO normal
CLASE 2 AUTOESTIMA normal
CLASE 3 IMAGEN CORPORAL normal
Dominio 7: ROL / RELACIONES
CLASE 1 ROL DEL CUIDADOR
El conviviente de la paciente está
CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES
ayudándole en su recuperación
CLASE 3 DESEMPEÑO DEL ROL
Dominio 8: SEXUALIDAD
CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL Sexo Femenino
CLASE 2 FUNCION SEXUAL Función sexual deteriorado por
CLASE 3 REPRODUCCION intervención quirúrgica realizada

Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS


CLASE 1 RESPUESTAS POSTRAUMATICAS Siente un poco de incomodidad
debido a la deprivacion al sueño en lo
CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO cual no puede descansar de manera
adecuada, el dolor que está
padeciendo y presenta temor de
CLASE 3 ESTRÉS COMPORTAMENTAL haber sido su primera operación
quirúrgica .
DOMINIO: 10: PRINCIPIOS VITALES
CLASE 1 VALORES normal
CLASE 2 CREENCIAS Católica / normal
VALORES/CREENCIAS/CONGRUENCIAS DE
CLASE 3 normal
LAS ACCIONES

Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE 1 INFECCION
CLASE 2 LESION FISICA No presenta alguna lesión o peligro
hacia su entorno , aunque presenta
CLASE 3 VIOLENCIA una infección por las vesículas
CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO biliares debido a ello se le hizo una
operación quirúrgica laparoscópica y
CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS tiene una ligera fiebre
CLASE 6 TERMORREGULACION
DOMINIO 12: CONFORT

9
CLASE 1 CONFORT FISICO
Su grado de confort esta alterado
CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO debido debido a los cólicos , pero al
entorno y social se encuentra normal
CLASE 3 CONFORT SOCIAL
Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
CLASE 1 CRECIMIENTO
normal
CLASE 2 DESARROLLO

10
1.2.5 Confrontación teórica

TIPO DE DATO. DATO A


DOMINIO Y ANALISIS E
CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA
CLASE INTERPRETACION
(DATOS
RELEVANTES)

Dominio 11 Colecistitis - La colecistitis es una inflamación de la vesícula La colecistitis es


Objetivo Clase 1 Colecistectomía biliar que ocurre en la mayoría de las veces por caudada por
Laparoscópica una obstrucción del conducto cístico en cálculos o infección
presencia de una bilis supe saturada de en la vesícula biliar
colesterol. La inflamación al inicio es estéril en y al l observar que
la mayoría de los casos, sin embargo la la paciente lo
infección bacteriana ocurre como un evento (1) presenta se le
La colecistectomía es una de las realiza una
intervenciones laparoscópicas que con mayor colecistectomía
frecuencia se realiza y su éxito está dado, por para evitar
la combinación de factores históricos, complicaciones y
estéticos, económicos, clínicos y técnicos. (2) afecte mayormente
la salud, por lo cual
se interviene
inmediatamente.

11
subjetivo Dominio 12 Nauseas son una sensación que indica la proximidad del Las náuseas son
Clase 1 vómito y esfuerzos que acompañan a la propios de la cirugía
necesidad de vomitar. Las náuseas ya que debido a la
postoperatorias no han recibido el suficiente intervención la
interés hasta la fecha. Es considerado vesícula biliar aun
molestias inherentes e inevitables tras muchas el cuerpo se está
intervenciones quirúrgicas. Para ello hay que adecuando por lo
valorar adecuadamente el riesgo y actuar en cual está
consecuencia (3) expulsando lo malo.
objetivo Dominio 12 Paciente refiere Aquel causado por estímulos nocivos Como se puede
Clase 1 :”tengo dolor de la desencadenados por heridas o enfermedades observar el dolor es
operación” de la piel, estructuras somáticas profundas o propio de la cirugía
vísceras. También puede deberse ya que poco a poco
a una función anormal de músculos o vísceras se va sintiendo la
que no necesariamente produce daño tisular percepción de las
efectivo, aun cuando su prolongación podría fisuras , por ello se
hacerlo. Si bien los factores psicológicos administra
tienen analgésicos para
una importantísima influencia en la manera en poder llevar el
que se experimenta el dolor agudo, con raras proceso con calma

12
excepciones éste no obedece a causas
psicopatológicas o ambientales (4)
objetivo Dominio 3 Hipoxemia Consiste en una disminución de la Debido a la
Clase 4 concentración de oxígeno en sangre (5) recuperación de la
paciente y la
administración de
anestésicos hace
que el flujo
pulmonar como el
oxígeno en sangre
sea un poco escasa
pero con el tiempo
se va a recuperar
objetivo Dominio 2 Sed Necesidad o ganas de beber. La paciente sed ,
Clase 5 Nuestro organismo contiene una determinada por el cansancio
proporción de agua, que es del 70 % en un presentado y la
bebé y que disminuye progresivamente con la perdida de líquidos
edad hasta un valor igual o inferior al 55 %. que se observa
Aproximadamente las dos terceras partes del
agua corporal se encuentran dentro de las

13
células (espacio intracelular) y el resto, en el
(espacio extracelular). (6)
objetivo Dominio 4 Sueño Es un estadio fisiológico recurrente de reposo Como la paciente
Clase 1 del organismo, que se caracteriza por una tenia dolor que
inacción relativa, con ausencia de debido a ello no
movimientos voluntarios y gran aumento del tenía un buen
umbral de respuesta a estímulos externos, descanso, estaba
fácilmente reversible. Se sabe que es un en constante
proceso activo del cerebro, complejo, que está movimiento y
controlado por distintos neurotransmisores (7) necesidad de
aliviarse
completamente.
objetivo Dominio 3 Distención Se presenta cuando la zona ventral es más Esto es muy
Clase 2 abdominal grande de lo normal. Ocurre cuando su tracto necesario en las
gastrointestinal está lleno de aire o gas. intervenciones
Cuando el abdomen se distiende, se produce quirúrgicas para
la sensación de haber comido mucho y no tener mayor visión
tener espacio en el estómago. Tu estómago se del órgano y poder
siente lleno y presionado. Puede ser incómodo realizar la cirugía
o doloroso. El vientre puede verse más grande. óptima y adecuada.

14
Puede hacer que la ropa le queda más
ajustada. (8)
Dominio 11 Es una de las técnicas realizadas por el Esto permite una
objetivo personal de enfermería que mayor incidencia buena perfusión de
Clase 2 Vía periférica en
presenta sobre los pacientes ; en lo cual ayuda
miembro superior al paso de los medicamentos por vía la vena y que el
izquierdo endovenosa dando mejor absorción y medicamento pueda
rendimiento de fármaco , por lo cual es muy
pasar sin ningún
importante en el uso de paciente pos operados
problema para el
(9)
mejoramiento del
paciente y se sienta
cómodo en su
ambiente ,
ayudando mucho en
su organismo
subjetivo Dominio 9 Temor Perturbación angustiosa del ánimo por un Esto es común ya
riesgo o daño real o imaginario. Recelo o que la paciente es
Clase 2
aprensión que uno tiene de que le suceda una su primera vez en
cosa contraria a lo que desea. El grande o sala quirúrgica por
excesivo. Insuperable. El que, imponiéndose a ello es reacción
la voluntad de uno, con amenaza de un mal innata .
igual o mayor, le impulsa a ejecutar un delito;
es circunstancia eximente de responsabilidad
criminal (10)

15
Objetivo Dominio 2 Ictericia La ictericia se produce cuando hay un exceso La ictericia aparece
Clase 4 de bilirrubina (un pigmento amarillo) en la por mal
sangre. La bilirrubina se excreta entonces a funcionamiento del
través de las vías biliares hacia el tubo hígado en lo cual
digestivo, de manera que puede ser eliminada hay mayor
del organismo. La mayor parte de la bilirrubina bilirrubina y como la
se elimina en las heces, pero una pequeña paciente tuvo una
cantidad lo hace en la orina. Si la bilirrubina no operación de
se excreta a través de las vías biliares del colecistitis por ello la
hígado con la suficiente rapidez, se acumula en causa de la piel
la sangre y se deposita en la piel. El resultado amarillenta existente
es la ictericia. (11)
Subjetivo Dominio 9 Ansiedad La ansiedad es una reacción automática que Al tener que ser
Clase 2 nos prepara para enfrentarnos a una amenaza. operada de
Se compara a la ansiedad con un monstruo que emergencia eso le
vive y se alimenta de adrenalina. Cuando algo causa ansiedad a la
nos avisa que hay un peligro (12) paciente , en lo cual
demuestra
intranquilidad ante la
situación que se
encuentra presente

16
Dominio 7 Conviviente Miembro de una pareja sentimental que sin La pareja de la
Subjetivo estar casado hace vida conyugal. (13) paciente está al
Clase 1
tanto de los
cuidados y de lo que
se vaya a realizar
con ella , por lo cual
es el responsable
que se encuentra .
Dominio 8 Disfunción sexual La sexualidad es importante para el bienestar y Debido a la
Objetivo por recuperación la calidad de vida de las personas intervención
Clase 2
quirúrgica quirúrgica, la
mayores y, como tal, debe de ser entendida y
paciente no debe
tratada por los profesionales de salud. Pero al
realizar esfuerzo, en
tener una operación quirúrgica el paciente no
lo cual debe estar en
esta en condiciones de realizar esfuerzo por lo
constante reposo
cual el acto sexual con su pareja está
hasta que este
descartado hasta que haya la mejora de la
mejor de salud y
salud dela paciente. (14)
pueda realizar sus
actividades como
también en lo
sexual.

Objetivo Dominio 11 Paciente pos Es el período de tiempo que sigue a la La paciente de sexo
operado ejecución de un acto o procedimiento quirúrgico femenino recibió
Clase 2
y se extiende hasta que el paciente se haya operación
recuperado. Es una etapa en la que el cirujano laparoscópica de
debe hacer un estrecho seguimiento, ya que colecistectomía por

17
pueden presentarse algunas complicaciones lo cual al salir de la
que ameritan un tratamiento inmediato (15) operación es
paciente post
operado en proceso
de recuperación
Objetivo Dominio 2 FII Fóvea tipo 2 Los edemas son un signo clínico frecuente en La fóvea Tipo II esto
numerosas enfermedades sistémicas. Se incluye edema por lo
Clase 5
producen por aumento del líquido extracelular cual, se evidencia
en el espacio intersticial. Proviene de un un llenad exceso de
trasudado del plasma que desde el espacio líquidos dentro de
intravascular se acumula en el intersticio. El los tejidos , por ellos
edema aparece cuando se produce una se le realiza los
disminución de la presión oncótica del plasma, cuidados
un aumento de la presión hidrostática, un respectivos para
aumento de la permeabilidad capilar, una minimizarlo .
obstrucción del flujo linfático, o por combinación
de estos factores (16)

18
CONFRONTACION DE TRATAMIENTO MEDICO

Ceftriaxona FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Es un antibiótico que actúa en las

Al igual que otras cefalosporinas tanto de primera, segunda y bacterias gram negativos , en lo
tercera generación, CEFTRIAXONA inhibe la síntesis de la cual se administra al paciente para
pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la evitar propagaciones de algunos
penicilina y sus derivados.
patógenos existentes dentro del
Se absorbe 100% después de su administración organismo
intramuscular; cuando se aplica por vía intravenosa alcanza su
concentración máxima en 30 minutos; por vía intramuscular en
3 horas.

CEFTRIAXONA se metaboliza, aparentemente, a nivel


intestinal (y después se excreta); sin embargo, al parecer se
metaboliza en cantidades mínimas, por lo que el medicamento
restante entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la orina
mediante filtración glomerular.

La vida media de eliminación es de 5.8-8.7 hrs.; en recién


nacidos y niños es entre 4-6.5 hrs., en estos últimos puede
durar en el oído medio hasta 25 horas. (17)

Ketoprofeno FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Es un AINE en lo cual actúa


aliviando el dolor en el paciente
Antiinflamatorio, analgésico y antipirético de tipo no
esteroideo, del grupo de los ácidos arilpropiónicos, que actúa para que se sienta mejor consigo
impidiendo la síntesis de prostaglandinas y otros prostanoides,
mismo y pueda descansar

19
mediante la inhibición competitiva y reversible de la adecuadamente mientras sigue en
ciclooxigenasa.
recuperación
Inhibe la síntesis de prostaglandinas PGE2 responsables del
dolor y la inflamación (inhibiendo la ciclooxigenasa).
Acción antibradicinina que impide la vasodilatación y el dolor.
Impide la migración y extravasación de los macrófagos.
Su biodisponibilidad es de 90%.
Es absorbido rápidamente a través del tracto gastrointestinal
(Tmáx = 0.5-2 horas).
Los alimentos retrasan la absorción.
Se difunde a través de la barrera hematoencefálica y llega al
tejido sinovial. El grado de unión a proteínas plasmáticas es
de 98%. Es metabolizado en el hígado, dando lugar a
metabolitos sin actividad biológica significativa, siendo
eliminado en 60-70% en la orina en forma de metabolitos
conjugados con ácido glucurónico. (18)

Metronidazol FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Es un poderoso antibiótico en lo


Antiinfeccioso del grupo nitroimidazólico con acción
cual extermina completamente los
bactericida, amebicida y tricomonicida.
Actúa alterando el ADN e impidiendo su síntesis. patógenos existentes dentro del
METRONIDAZOL actúa tanto sobre células en reposo como
organismo del paciente por ello, es
en su división.
Su efecto sobre las amebas es máximo sobre las forma de muy efectivo para que el patógeno
trofozoitos.
ya no aparezca futuramente y se
Es activo frente a la mayoría de las bacterias anaerobias
estrictas. Activo frente a protozoos, comprometa la salud del paciente
como Trichomonas y Entamoeba.
debido a la intervención quirúrgica
METRONIDAZOL presenta una concentración de 35 µg/ml
con dosis en infusión I.V. lenta de 600 mg. y al estado de la enfermedad

20
El tiempo preciso para alcanzar la máxima concentración
plasmática es 1.5 horas por vía oral. Los alimentos no
modifican significativamente la absorción oral.
METRONIDAZOL presenta una amplia distribución en los
tejidos y fluidos orgánicos, alcanzando concentraciones
elevadas en saliva, abscesos cerebrales y hepáticos, líquido
pleural, pared intestinal (60%), ascitis, próstata y testículos.
(19)

Tramadol FARCOCINETICA Y FARMACODINAMIA Se usa para aliviar el dolor

El tramadol es un potente analgésico de acción central, moderado a moderado intenso , ya


considerado dentro del grupo de los agonistas opiáceos. Tiene que el paciente debido a la
una afinidad fundamentalmente para el receptor µ. enfermedad siente demasiado
Adicionalmente, tramadol activa sistemas descendientes
dolor y cólicos demasiado
inhibitorios del dolor, ya que inhibe la reutilización de
noradrenalina y serotonina. El tramadol tiene un efecto constante y muy doloroso por ello
antitusivo. se le administra este poderoso
Más del 90 % es absorbido después de la administración oral medicamente para que sienta
independientemente de la ingestión concomitante de mayor tranquilidad y pueda realizar
alimentos. la vida media t½ es de 6,0 ± 1,5 h. l tramadol y sus
el sueño adecuado como también
metabolitos son casi completamente excretados por vía renal.
(20) afrontar lo que le está pasando

Ranitidina FARMACOCINéTICA Y FARMACODINAMIA: Es un medicamento que reduce la


RANITIDINA es un bloqueador H2, antagonista competitivo
cantidad de ácido del estómago.
reversible de las acciones de la histamina sobre los receptores
H2, son altamente selectivos. Se usa para tratar y prevenir la
A nivel gástrico, RANITIDINA inhibe la secreción ácido gás-
acidez (que también se conoce
trica provocada por la histamina y otros agonistas H2 en una

21
forma competitiva dependiente de la dosis. Además, los como reflujo) y las úlceras.
bloqueadores H2 inhiben la secreción gástrica provocada por
Además, se utiliza para prevenir el
agonistas musculares o por gastrina.
Se absorbe rápida y totalmente por vía oral, su concentración daño en el estómago que provocan
pico en plasma es aproximadamente de 1 a 2 horas.
ciertos medicamentos y
Su metabolismo es 60% hepático; su vida media es de 2 a 3
horas; sin embargo, su efecto es prolongado (8-12 horas). enfermedades
Su eliminación es renal.(21)

Metoclopramida FARCOCINETICA Y FARMACODINAMIA Este fármaco facilita el vaciamiento


es un antiemético, procinético. Pertenece al grupo de las
gástrico ya que el paciente
ortopramidas.
A nivel central actúa bloqueando los receptores D2 de la presenta nauseas debido a la
dopamina en el área gatillo quimiorreceptora interfiriendo con
anestesia y cirugía realizada por
la integración de los impulsos emetógenos aferentes.
A nivel periférico, el bloqueo de los receptores D2 produce un ello es muy importante
incremento del peristaltismo intestinal (efecto procinético), que
administrarlo para que no sienta
es potenciado al actuar como colinérgico indirecto, facilitando
la liberación de acetilcolina por las neuronas posganglionares algún inconveniente o malestar al
intestinales.
estar descansando.
La biodisponibilidad oral sufre notables variaciones inter-
individuales.
La biobisponibilidad I.M. es de 74-96%. La absorción oral es
rápida y prácticamente completa. El tiempo preciso para que
aparezca la acción es de 1-3 min (I.V.), 10-15 min (I.M.) y 30-
60 minutos (oral).
La duración de su acción es de 1-2 horas.
El grado de unión a proteínas plasmáticas es de 13-30%.
Metabolizado con pequeña cantidad, se elimina por la orina en
forma inalterada y metabolizada, aproximadamente 5% se
excreta en heces. (22)

22
CL Na 9 % FARCOCINETICA Y FARMACODINAMIA Es muy importante para la
hidratación del paciente, ya que le
El cloruro sódico es la sal principal entre las constituyentes de
los líquidos del proporciona los electritos suficiente
compartimiento extracelular del organismo.
para la recuperación ante la
Desempeña un papel importante desde varios puntos de vista:
Preside al equilibrio hídrico, contribuyendo de forma intervención quirúrgica y los
importante para asegurar la isotonía.
efectos de los fármacos a utilizar ,
Siendo una sal evidentemente ionizable, por su anión Cl-.
Mantiene normalmente la cloremia ayudando mucho a la piel y sus
por su catión Na+. Aporta uno de los elementos capitales de la
mucosidades.
reserva alcalina.
Es decisivo, por tanto, en el mantenimiento, asimismo del
equilibrio ácido básico en los
líquidos extracelulares, siendo el sodio el álcali, más
importante, como elemento de la
reserva alcalina, en la que participa tanto en el sistema de los
cloruros como en el grupo de
los fosfatos.
Propiedades farmacocinéticas (Absorción, distribución,
biotransformación,
eliminación):
Es bien absorbido en el tracto gastrointestinal. El sodio es
predominantemente excretado
por el riñón pero la reabsorción renal es extensiva. Pequeñas
cantidades de sodio se
pierden en el sudor y las heces. (23)

23
CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA

24
2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS

DOMINIO / CLASE PROBLEMA ETIOLOGÍA MANIFESTACIONES


ETIQUETA FACTOR CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICA RELACIONADO DEFINITORIAS

Dominio 11 : Deterioro de la Alteración de la Materias extrañas


Seguridad / integridad cutánea epidermis que perforan la piel
Proteccion
(00046)
Clase 2 : Lesion
física

Dominio 9 : Temor Entorno Sentimiento de


Adrontamiento / desconocido panico
Tolerancia al estrés (00148)

Clase 2 :
Respuestas de
adrontamiento

25
Dominio 9 : Ansiedad Crisis situacional Nerviosismo
Adrontamiento /
Tolerancia al estrés (00146)

Clase 2 :
Respuestas de
adrontamiento

Dominio 8 : Disfuncion sexual Alteracion de la Percepcion de


Sexualidad función corporal limitación sexual
(00059)
Clase 2 : Funcion
sexual

Dominio 2 : Exceso de Mecanismos de FII Edema con fóvea y


Nutricion volumen de regulación ansiedad
liquidos comprometidos
Clase 5 :
Hidratacion (00026)

26
Dominio 12 : Confort Nauseas Tension en la Aversion hacia los
capsula hepatica alimentos
Clase 1 : Confort (00134)
Físico

Dominio 12 : Confort Dolor Agudo Agentes lesivos


Clase 1 : Confort (00132) físicos Conducta expresiva
Fisico Y
Desesperanza

Dominio 3 : Deterioro del Desequilibrio en la Hipoxemia


Eliminacion e intercambio de ventilación SaTO2 90%
intercambio gases perfusion
Clase 4 : Funcion (00030)
respiratoria
Dominio 2 : Nutricion Deficit de volumen Sed
Clase 5 : Hidratacion de liquidos Mecanismos de
regulación
comprometidos

27
Dominio 4 : Deprivacion del Disconfort Malestar y fatiga
Actividad / reposo sueño prolongado

Clase 1 : Sueño / (00096)


reposo

Dominio 3 : Motilidad Regimen Abdomen distendido


Eliminacion e gastrointestinal terapéutico
intercambio (00196)
Clase 2 : Funcion
gastrointestinal

28
RIESGO ETIOLOGIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR DE RIESGO (R/C)
Dominio 11: Seguridad / protección
Clase 1: Infección
Riesgo de infección Enfermedad crónico
(0004)
Dominio 2 : Nutricion
Clase 4 : Metabolismo
Riesgo de deterioro de la Funcion Hepatica Abuso de sustancias
(00178)

Dominio 7 : Rol / Relaciones


Clase 1 : Roles de cuidador
Riesgo de cansancio del rol de cuidador El cuidador es la pareja
( 00062)
Dominio 11 : Seguridad / Proteccion
Clase 2 : Lesion Fisica
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la circulación
(00047)

29
2.2 CONCLUSION DIAGNOSTICA:
SE DESCRIBIRAN TODOS LOS DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS EN LA TABLA SUPERIOR USANDO LAS PALABRAS DE

ENLACE R/C (RELACIONADO CON), M/P (MANIFESTADO POR) o E/P (EVIDENCIADO POR)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

POTENCIAL:

 Deterioro de la integridad cutánea (00046) R/C Alteración de la epidermis E/P vía periférica en miembro superior
izquierdo
 Temor (00148) R/C Entorno desconocido M/P Primera intervención quirúrgica
 Ansiedad (00146) R/C crisis situacional E/P operación de emergencia
 Disfunción sexual (00059) R/C Alteración de la función corporal E/P recuperación quirúrgica
 Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea con edema
 Nauseas (00134) R/C Tensión en la capsula hepática E/P Metoclopramida
 Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos M/P paciente refiere: “tengo dolor de la operación “, Tramadol
 Deterioro del intercambio de gases (00030) R/C Desequilibrio en la ventilación perfusión E/P hipoxemia -SaTO2
90 %
 Déficit de volumen de líquidos (00027) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P Sed
 Deprivación del sueño (00096) R/C Di confort prolongado E/P sueño alterado
 Motilidad gastrointestinal (000196) R/C Régimen terapéutico E/P Distención abdominal

30
RIESGO:

 Riesgo de infección (00004) R/C Enfermedad crónico E/P Colecistitis


 Riesgo de deterioro de la función hepática (00178) R/C abuso de sustancias E/P Ictericia
 Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) R/C el cuidador es la pareja E/P conviviente
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) R/C Deterioro de la circulación E/P Paciente pos operado

31
CAPÍTULO III.
PLANEAMIENTO DE LA
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

32
3.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

A) Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos M/P paciente refiere: “tengo dolor de la operación”

B) Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea con edema

C) Riesgo de infección (00004) R/C Enfermedad crónico E/P Colecistitis

33
3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos fisiológicos E/P Dolor y cólicos

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS – NOC (OBJETIVOS)


INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA - NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN NIC: Código ACTIVIDADES FUNDAMENTO


(NOC) MEDICIÓN DIANA
(LIKERT)

1.Asegurarse de 1.Para que el paciente


que el paciente este mejor ante el dolor
Manejo del reciba los cuidados presentado
dolor analgésicos
( 1400 ) correspondientes

1 2.Explorar con el 2. Ayudará a que el


Estado de 2
MANTENER: paciente los paciente reconozca los
comodidad
Bienestar 4 factores que factores de molestia
físico 3 alivian/empeoran el
(2008) AUMENTAR: CAMPO:
(200801) 4 dolor
5 3.Ayudara a que el
5 I.Fisiologico:
3.Utilizar medidas paciente se sienta
Básico
de control del dolor satisfecho y pueda estar
CLASE: antes de que este más tranquilo ante ello
sea muy intenso
4.Permite a mejorar el
4.Verificar el nivel confort del paciente y al
de molestias con el
34
E: Fomento de paciente, anotar los pedir intervención de otros
la comodidad cambios en la HCL e especialista ante el dolor
física informar a otros persiste ayudara a que se
profesionales actué rápidamente sobre
sanitarios que ello
trabajan con el
paciente

5.Fomentar 5. Mantendrá al paciente


periodos de con mayor energía y poder
descanso/sueño ayudar a que se olvide del
adecuados que dolor (psicológicamente) y
faciliten el alivio del pueda descansar.
dolor

1.Determinar la 1. Permite mayor eficacia


ubicación, del medicamento y a no
características, equivocarse a la hora de
Administración
1 de analgésicos calidad y gravedad administrar

Severidad de 2 del dolor antes de


Intensidad del MANTENER: 3 ( 2210 )
los síntomas 3 medicar al paciente
síntoma
(2103) AUMENTAR: 4 2.Comprobar el 2. Evitará problemas en la
(210301) 4
5 CAMPO: historial de alergias salud del paciente

II: Fisiológico : a medicamentos


Complejo 3.Atender a las 3.Ayuda a la mejoría del

CLASE: necesidades de paciente y se pueda sentir

35
H: Control de comodidad y otras más cómodo en su
fármacos actividades que ambiente y pueda realizar
ayuden en la las actividades necesarias
relajación para
facilitar la respuesta
a la analgesia

4. administrar 4.Esto servirá para aliviar


analgésicos y/o el dolor del paciente si
fármacos cada vez es más intenso
complementarios
cuando sea
necesario
5.Documentar la 5.Nos mantendrá al tanto
respuesta al ante cualquier emergencia
analgésico y que se presente
cualquier efecto
adverso

36
Sueño Calidad de Mejorar el 1.Observar /registrar 1.Mantendra al tanto de
sueño sueño el patrón y número cuantas horas el paciente
(0004) 1 MANTENER:3
de horas de sueño realiza su sueño y si es el
(000404) (1850)
2 AUMENTAR:4 del paciente adecuado por el tipo de
situación que presenta
2.Ajustar el
3
CAMPO: ambiente ( luz, ruido 2.Brindara mejor relajación y
4 , temperatura , descanso del paciente
I:Fisiologico : colchón y cama )
5 Básico
3.Ayudar a eliminar
CLASE: 3. Ayudará en el bienestar
las situaciones
psicológico del paciente
F: Facilitación estresantes antes de
del autocuidado irse a la cama
4.Fomentar el 4.Ayudara en la mejora de la
aumento de las calidad de sueño y del
horas de sueño , si malestar que presenta
fuera necesario
5.Iniciar /llevar a
cabo medidas 5. Permitirá el alivio y eliminar
agradables : la tensión que presente.
masajes , colocación
y contacto afectuoso

37
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea
con edema

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS – NOC (OBJETIVOS)


INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA - NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN NIC: Código ACTIVIDADES FUNDAMENTO


(NOC) MEDICIÓN DIANA
(LIKERT)

1.Pesar a diario y 1. Nos ayudara a evitar


controlar la mayor exceso de líquidos
evolución y si está logrando el peso
Manejo de adecuado
líquidos 2. Permite tener un mejor
2.Realizar un información de cómo se
(4120) registro preciso de está
1 encontrando el
MANTENER: entradas y salidas organismo del paciente.
2 3
Equilibrio Edema
3 CAMPO:
hídrico periférico
AUMENTAR:
(0601) (060112) 4 II. Fisiológico: 3.Monitorizar los 3. .Permite Controlar las
4 signos vitales
5 Complejo posibles alteraciones que
pudieran presentarse y
CLASE:
actuar rápidamente ante
Control de la ello
perfusión tisular 4.Monitorizar el 4. Es muy importante para
estado nutricional evaluar la respuesta al
soporte nutricional

38
5.Administrar los 5. Reducen la cantidad de
diuréticos prescritos sodio y líquido en el
, según organismo
corresponda

1.Colocar sobre un 1.Ayudara a la mejor


colchón/cama circulación de sangre y
terapéuticos evitar presión en el
adecuados estomago
Cambio de 2.Vigilar el estado 2. Nos permitirá evaluar si
posición
de oxigenación la posición empleada es
( 0840 ) antes y después de buena para la oxigenación
1
MANTENER: un cambio de del paciente y evitando
2 4
Equilibrio posición una presión por el área de
Nauseas 3 CAMPO:
electrolítico y
(060038) AUMENTAR: los pulmones
acido – base 4 I.Fisiologico :
(0600) 5 Básico 3. Evitar colocar al 3.Ayuda en el confort del
5
paciente en una paciente
CLASE:
posición que le
C.Control de aumente el dolor.
inmovilidad
4.Minimizar la 4.Controla los niveles de
fricción y las fuerzas ansiedad y estrés del
de cizallamiento al paciente

39
cambiar de posición
al paciente
5. Enseñar al 5. Permite que el paciente
paciente a adoptar se sienta cómodo y pueda
una buena postura y tener menor probalidad de
a utilizar una buena dolores
mecánica corporal
mientras realiza
cualquier actividad.

Nivel de Distres Monitorización 1.Vigilar el nivel de 1. Permite tener una


ansiedad neurológica consciencia mejor percepción de
(121104) 1 MANTENER:3
(1211) cómo se encuentra el
(2620) 2.Monitorizar los paciente
2 AUMENTAR:4
signos vitales :
CAMPO : temperatura , 2. Es muy importante
3
presión arterial , porque nos mantiene al

40
4 II. Fisiológico : pulso y tanto si hay alguna
Complejo respiraciones irregularidad de ello
5
3.Observar el patrón 3.Para ver si el paciente
de sudación se encuentra en una
ansiedad o estrés
CLASE : excesivo que pueda
comprometer la salud
J: Control
neurológico 4.Identificar 4.Perimitira evaluar el
patrones nuevos en estado del paciente
los datos

5.Notificaral medico 5.Se actuara a tiempo


los cambios en el ante cualquier
estado del paciente emergencia que podría
suceder

41
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección ( 00004 ) R/C Enfermedad crónico E/P Colecistitis

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS – NOC (OBJETIVOS)


INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA - NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN NIC: Código ACTIVIDADES FUNDAMENTO


(NOC) MEDICIÓN DIANA
(LIKERT)

Control de 1.Limpiar el 1. Evita posibles


infecciones ambiente infecciones aéreas, y la
adecuadamente limpieza ayuda al confort
(6540) después de cada del paciente
uso por parte de los
pacientes
CAMPO: 2. Es muy importante
1 2.Lavarse las
IV. Seguridad manos antes y porque no contamina ni al
Control del Practica
2 después de cada paciente ni a la enfermera
riesgo : estrategias de MANTENER:3 CLASE:
Proceso control de la 3 actividad de3. Crea una barrera de
infeccioso infección AUMENTAR:4 V: Control de cuidados de
4 protección más eficaz y
(1924) (192416) riesgos paciente disminuye la probalidad de
5
3.Usar guantes contraer microbios que
estériles según puedan provocar
corresponda enfermedades

4.Asegurar una 4. Evita que otros agentes


técnica de cuidado patógenos ingresen ante
la herida si no se limpia
adecuadamente causando

42
de heridas mayor infección y menor
adecuada cicatrización

5. Permite al paciente
evitar mayor propagación
5.Ordenar al de microorganismos que
paciente que tome interfiere en el proceso
antibióticos, según normal del organismo
corresponda

Manejo de la
medicación 1.Monitorizar la 1.Nos permite optimizar el
(2380) eficacia de la uso del medicamento y si
modalidad de
CAMPO: es favorable para el
administración de la
medicación paciente
Recuperación II: Fisiológico:
1
quirúrgica : Complejo 2.Observar si se
2 producen 2. Permitirá a que el
Postoperatorio Integridad MANTENER: 3
inmediato tisular 3 interacciones paciente no presenta
(2305) (230518) AUMENTAR:4 farmacológicas no
4 CLASE: mayor hipersensibilidad
terapéuticas
5 H: Control de ante el fármaco o le cause
fármacos 3.Desechar
algo más grave
medicaciones
antiguas,
suspendidas o
contraindicadas,
según corresponda

43
4.Desarrollar 3.Evitara la intoxicación
estrategias para del paciente o hasta llegar
controlar los efectos
a la muerte
secundarios de los
fármacos 4.Nos mantendrá al tanto
ante cualquier emergencia
5.Enseñar al
paciente cuando del paciente y poder actuar
debe solicitar a tiempo
atención medica

5.Evitara mayores
complicaciones
Cuidados del 1.Inspeccionar el 1.Permitira un mejor
sitio de incisión sitio de incisión por autocuidado evitándola
Recuperación Saturación de 1 MANTENER:4
si hubiera eritema, regeneración de posibles
quirúrgica: oxigeno (3440)
2 AUMENTAR:5 inflamación o signos infecciones
postoperatorio ((230512) de dehiscencia o
inmediato 3 evisceración

(2305) 4 2.Aplicar una


pomada antiséptica, 2.Aliviara al mejor confort del
5 CAMPO: según corresponda paciente

II.Fisiologico :
Complejo

3.Retirar las 3.Evitara a posibles cortes y


CLASE: suturas, grapas o mayor cerrado de la herida
clips , si está
indicado

44
I.Control de la 4.Limpiar la zona
piel/heridas que rodea la incisión
4.Ayudara al mantenimiento
con una solución
de la piel
antiséptica
apropiada
5.Enseñar al 5.Permite una mejor
paciente a minimizar comodidad y satisfacción del
la tensión en el sitio paciente como también para
de incisión evitar alguna laceración .

45
CAPÍTULO IV.
INTERVENCIÒN
DE ENFERMERÍA

46
PREPARACION

Se recolecto los datos exhaustiva mes tanto del paciente como del familiar para
llevar a cabo los diagnósticos correspondientes como las intervenciones a
realizar, en lo cual se utilizó los libros NANDA; NIC Y NOC. Se le aviso al
paciente y al familiar las acciones a realizar para que tenga en cuenta y no haya
alguna interferencia a la hora de iniciar con las actividades.

INTERVENCION

Se llevó a cabo las intervenciones para mejorar la salud del paciente, en lo cual
se priorizo para poder calmar algunos malestares principales y pueda estar más
tranquila ante el proceso de recuperación como en la estadía en el hospital, en
lo cual los tres principales a atender fueron: el dolor y cólicos presentados, fóvea
con edema y control de riesgo de infección debido a que el paciente fue operado
de colecistitis, por ello se le va evaluando concurridamente.

REGISTRO

Se registró lo evaluado y realizado en el Proceso de cuidado de Enfermería.

47
CAPÍTULO V.
EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA

48
5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE
DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS INDICADOR MEDICION META
ENFERMERÍA
(NOC) LIKERT (Resultados
(NIC)
medibles y
Dolor Agudo Estado de Bienestar físico observables)
Aun sigue en
(00132) R/C (200801) I:3 proceso ya que al
comodidad
Agentes F:4 evaluar al paciente
lesivos fisicos (2008) aun siente malestar
M/P paciente por la cirugía por lo
refiere : Intensidad del síntoma I:4 cual se esta usando
“tengo dolor (210301) F:5 la medicación
Severidad de los
de la adecuada para su
operación” síntomas mejoramiento
(2103)

Sueño Calidad de sueño I:3


F:4
(0004) (000404)

Edema periferico Aún sigue en


Equilibrio hidrico (060112) I:3 proceso de
Exceso (0601) F:4 recuperación,
volumen de Nauseas I:4 controlando
líquidos Equilibrio adecuadamente la
(060038) F:5
(00026) electrolito y nutrición y el peso
R/C acido – base de la paciente para
Mecanismos (0600) ayudar en el FII
de que presenta y
regulación haya mejoría de
comprometido ello
s E/P Nivel de Distres I:3
FII fóvea con ansiedad F:4
edema (121104)
(1211)

Riesgo de Control del Practica estrategias I:3


infección riesgo: Proceso de control de la F:4
(00004) R/C infeccioso infección
(192416)
nfermedad (1924)

49
crónico E(P Integridad tisular I:3
Colecistitis Recuperación (230518) F:4
quirúrgica : Aun sigue en
proceso ya que
Postoperatorio
debido a la cirugía
inmediato se presentaron
(2305) algunos síntomas
por lo cual se está
Recuperacion Saturacion de oxigeno I:4 tomando la
quirúrgica : (230512) F:5 medicación
postoperatorio necesaria
inmediato

(2305)

50
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE

Valoración

Al realizar la recolección de datos al paciente hubo dificultad debido al dolor


que presentaba por ello se tomó registro de lo que refería como también de su
familiar que lo acompaña . Se ha analizado correspondientemente y razonado
sobre los problemas que presenta.

Diagnósticos

Luego de haber realizado la recolección de datos, se prosiguió a realizar los


diagnósticos por lo cual se utilizó el libro NANDA, clasifandolo por dominios y
priorizándolo.

Planeamiento

Después de ello, se procedo a la investigación en los libros del NIC y NOC,


para tener más en claro lo que se va a realizar en el paciente y se pueda
mejorar la salud y su calidad de vida.

Intervención

Se hace las intervenciones correspondientes para mejorar la salud del paciente


y pueda tener satisfacción y bienestar en su tratamiento como en su periodo de
tiempo en el hospital.

Evaluación

AL terminar con dichas actividades se hace una evaluación del paciente, por lo
cual aún sigue en tratamiento, ya que los medicamento empleados no ayudad
a su mejoraría .

51
CAPITULO VI:
CONCLUSIONES,
RECOMENDACIO
NES Y
LIMITACIONES

52
6.1 CONCLUSIONES

Se pudo determinar que el PCE ( Proceso de cuidado de enfermería ) es muy


útil para la realización diagnósticos , resultados e intervenciones a realizar el
profesional de enfermería , teniendo en cuenta la propia perspectiva del paciente
; se hizo una exhaustiva recopilación de datos del paciente como del familiar , en
la investigación se pudo hacer con mayor facilidad a la búsqueda de datos y el
planeamiento por ello se realizó con esfuerzo y tiempo para poder llevarlo a cabo
en la universidad ; pero en este caso no se pudo realizar mucho por el paciente
ya que los síntomas seguían y no había mejoría de ello .

6.2 RECOMENDACIONES

Al realizar el proceso de cuidado de enfermería es necesario tener en cuenta


que hay que hacer una recolección de datos precisos y lo que presenta para
poder elaborar adecuadamente los diagnósticos y las intervenciones necesarias
para observar si se con ello se podrá

6.3 LIMITACIONES

En en proceso de cuidado de enfermería no hubo alguno limitación ya que la


paciente aunque este con malestar pudo brindar los datos necesarios así como
su familiar para poder llevar a cabo los objetivos.

53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

-(1) Fiorella Molina Coto ; Colecistitis Calculosa Aguda: Diagnóstico Y Manejo ;


REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (618) 97-99 ;
Costa Rica ; 2016 ; disponible en : https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=66659

-(2) Gilberto L. Galloso Cueto, Dr. C. Roberto Argelio Frías Jiménez, Dr. C.
Osmany Pérez Barral, Dra. C. Martitza Petersson Roldán, MSc. Sonia Benavides
García ; Factores que influyen en la conversión de la colecistectomía video
laparoscópica a cirugía tradicional ; Scielo ; vol.41 no.4 ; Cuba ; 2012 ; disponible
en : http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572012000400005

-(3) FranciscoAcosta-Villegas , José AntonioGarcía-Lópeza , José LuisAguayo-


Albasini ; Manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios ; ScienceDirect ; Vol
88Pag 369 – 373 ; 2010 ; disponible en :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009739X10003027

-(4) Dr. Jorge Dagnino S. ; Definiciones y clasificaciones del dolor ; ARS Medica
Revista de ciencias medicas ; ; Chile ; Vol.23 No. 3 ; 1994 ; disponible en : JD
Sepulveda - ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, 2018 - arsmedica.cl

-(5) Flores-Compadre, José Luis; Cruz, Felipe; Orozco, Gabriela; Vélez, Alicia ;
Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo ; Revista Chilena de
Neuropsicología, vol. 8, núm. 1 ; Chile ; 2013 ; disponible en :
https://www.redalyc.org/pdf/1793/179328394005.pdf

-(6) Simon Thorton ; La Sed ; Catera Internacional de Estudios Avanzados en


Hidratacion ; Francia ; 2010 ; disponible en : http://cieah.ulpgc.es/es/hidratacion-
humana/sed

-(7) Dr. Alex Ferre Maso ; Sueño normal ; Doctorferre ; 2014 ; Articulo ; España
: 2014 ; disponible en : https://doctorferre.com/mas-sobre-el-sueno/sueno-
normal/

54
-(8) Anonimo ; Distencion Abdominal ; Asesoramiento médico de confianza de la
Academia Americana de Médicos de Familia. ; 2019 ; disponible en :
https://es.familydoctor.org/condicion/distension-abdominal/

-(9) Loro Sancho, N. Sancho Sánchez, M.J. Sancho Sánchez, M.T. Martínez
Hernández, E. Peiró Andrés, A. ; Enfermería; canalizaciones periféricas,
atención, cuidados, mantenimiento y complicaciones. ; Murcia : Servicio de
Publicaciones de la Universidad de Murcia ; Vol. 4, Nº 7 (2005) ; disponible en :
https://digitum.um.es/digitum/handle/10201/24084

-(10) Alejandro bada ; El Temor O Miedo ; Monografias.com ; 2002 ; disponible


en : https://www.monografias.com/trabajos10/el_temo/el_temo.shtml

-(11) Steven K. Herrine ; Ictericia en adultos; Manual MSD Version publico


general ; Estados Unidos ; 2018 ; disponible en :
https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-
de-la-ves%C3%ADcula-biliar/manifestaciones-cl%C3%ADnicas-de-las-
enfermedades-hep%C3%A1ticas/ictericia-en-adultos

-(12) Dr . Jose Antonio Garcia Higuera ; Qué es la ansiedad ;


Psicoterapeutas.com ; España ; 2013 ; disponible en :
http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/ansiedad/que_es_ansiedad.html

-(13) Anonimo ; Definición de conviviente ; Definiciones.com ; Argentina ; 2018 ;


disponible en : https://www.definiciones-de.com/Definicion/de/conviviente.php

-(14) Organización Panamericana De La Salud; Disfunción Sexual ; Guía De


Diagnóstico Y Manejo ; disponible en :
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia09.pdf

-(15) Joseph Siguencia; Post Operatorio Aplicado A Enfermería,Definición,


Objetivos, Consideraciones : Slideshare ; MExico ; 2017 ; disponible en :
https://es.slideshare.net/jsiguenciamendez/postoperatorio-mediato

-(16) M. L. Valles Ugarte, C. Puente Sánchez, M. T. Campillos Páez, T. San


Laureano Palomero ; Edemas generalizados ; Medicina Gneral ; España ; 200 ;
disponible en : http://www.mgyfsemg.org/medicinageneral/diciembre2000a/989-
991.pdf

55
-(17) Ceftriaxona ; S. S. A. Catálogo de Medicamentos Genéricos
Intercambiables para farmacias y público en general ; siguiendo los lineamientos
indicados por la NOM-177SSA1-1998 ; 2005 ; págs. 31 a 39 : disponible en :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/42.HTM

-(18) Ketoprofeno ; S. S. A. Catálogo de Medicamentos Genéricos


Intercambiables para farmacias y público en general ; siguiendo los lineamientos
indicados por la NOM-177SSA1-1998 ; 2005 ; págs. 31 a 39 : disponible en :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/103.HTM

-(19) Metronidazol; S. S. A. Catálogo de Medicamentos Genéricos


Intercambiables para farmacias y público en general ; siguiendo los lineamientos
indicados por la NOM-177SSA1-1998 ; 2005 ; págs. 31 a 39 : disponible en :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/123.HTM

-(20) Reinaldo Gutiérrez ; Tramadol, tabletas revestidas ; Scielo ; v.44 n.2 ; Cuba
; 2010 ; disponible en :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75152010000200016

-(21) Ranitidina ; S. S. A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables


para farmacias y público en general ; siguiendo los lineamientos indicados por la
NOM-177SSA1-1998 ; 2005 ; págs. 31 a 39 : disponible en :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/147.HTM

-(22) Metoclopramida ; S. S. A. Catálogo de Medicamentos Genéricos


Intercambiables para farmacias y público en general ; siguiendo los lineamientos
indicados por la NOM-177SSA1-1998 ; 2005 ; págs. 31 a 39 : disponible en :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/121.HTM

-(23) Cloruro de Sodio 0,9% ; Cecmed Centro para Control Estatal de


Medicamentos , Quipos y dispositivos MEdicos ; Ministerio de Publica de Cuba
; Cuba ; 2017 ; disponible en :
https://www.cecmed.cu/sites/default/files/adjuntos/rcp/m14087b05_cloruro_de_
sodio_0.9.pdf

56
ANEXOS

57
Evidencias

58