República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Facultad de Medicina
Extensión Barinas. Estado Barinas

MICROBIOLOGÍA I (TEMA 3): AGENTES CAUSALES DE

MICOSIS SUPERFICIALES

Alumnos:
Contreras Laura C.I.27981008
Contreras Pedro C.I.27986439
Mariannys Flores C.I.27358493
Andrea Colmenarez C.I.27564893
Francis Guedez C.I.26665396
Gómez Leonardo C.I.27981508

Barinas, abril del 2019

 1. Micosis superficiales

Se denominan micosis superficiales a las infecciones de las mucosas, piel y

anejos cutáneos (pelo y uñas) producidas por diferentes especies de hongos. El
concepto de micosis superficial viene dado por la localización del proceso que no
va más allá del epitelio o capa más externa de la piel. El hongo puede limitarse a
la piel, pelo o uñas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un problema
fundamentalmente estético o bien puede en otras ocasiones ocasionar una
respuesta inflamatoria, aguda o crónica, más o menos importante. Además a
veces se producen reacciones alérgicas a los hongos provocando una lesión a
distancia del lugar inicial de la infección. Las manifestaciones clínicas pueden ser
características y fácilmente reconocibles por el médico o ser difíciles de distinguir
de otras enfermedades dermatológicas para cuyo diagnóstico es necesario hacer
un examen de laboratorio.
Son producidas por dos grandes grupos de hongos: las levaduras y los
dermatofitos (tiñas). Las primeras ocurren por una alteración de la microbiota que
lleva a una proliferación del hongo y las segundas son infecciones exógenas en
que el contagio está dado por transmisión de un animal u otra persona. A las tiñas
se les denomina por el nombre del área anatómica afectada.

Síntomas:
Los signos que se manifiestan si el paciente padece una enfermedad
micótica superficial en la piel se divide en:
- Dermatofitosis del cuerpo: Este síntoma provoca manchas escamosas
circulares u ovales, con bordes elevados y levemente enrojecidos, picazón y
algunas zonas inflamas
- Dermatofitosis del cuero cabelludo: Da lugar a la caída del cabello en
un o más zonas, punto negro en el cuero cabelludo, zonas escamosas y picazón
 - Pie de atleta: a partir de una inocente descamación, se puede convertir
en una verdadera puerta de entrada para que después se alojen allí microbios que
se producen infecciones importantes y potencialmente severas
Prevención:
- Tener un buen nivel de alarma: No es lo mismo tratar una micosis
incipiente, que una micosis avanzada
- Practicar buenos hábitos higiénicos
- No compartir toallas con otras personas, mientras se sospeche de estas
infecciones por hongo
- Cuando se padece de estas infecciones, acudir al especialista dermatólogo

2. Clasificación de las micosis superficiales

Según el agente causal:
- Dermatofitosis
- Candidiasis
- Afecciones causadas por levaduras del género Malassezia.
- Otras.
3. Dermatofitosis o tiña
Las dermatofitosis o tiñas (Tinea) son micosis superficiales causadas por un
grupo de hongos queratinofílicos estrechamente relacionados, denominados
dermatofitos. Estos afectan la capa córnea de la piel, pelos y uñas.
 A la infección cutánea producida por dermatofitos se denomina indistintamente
tiña (más usado), tinea, dermatofitosis o epidermofitosis. Son hongos parásitos de
la queratina, es decir, infectan estructuras como estrato córneo de la piel, uñas y
pelo. Los tres géneros más importantes de dermatofitos son: Trichophyton (T),
Microsporum (M )y Epidermophyton (E) .
4. Dermatofito
Los dermatofitos son hongos hialinos que parasitan el tejido queratinizado.
Estos hongos son queratinofílicos y queratinolíticos, lo que significa que pueden
parasitar la piel, pelo y uñas en el hombre y los animales.
Los dermatofitos son un grupo de hongos estrechamente relacionados que
tienen la capacidad de invadir tejidos queratinizados (piel, pelos y uñas )
produciendo infección en el hombre y en los animales, llamadas dermatofitosis o
tiñas. La infección es generalmente cutánea y restringida a las capas cornificadas
por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u órganos de huéspedes
inmunocompetentes. Las diversas formas clínicas que producen estos hongos,
varían de leves a severas como una consecuencia de la reacción del huésped a
los productos metabólicos de los dermatofitos, la virulencia de la cepa o especie
de dermatofito, el sitio anatómico involucrado y los factores locales.
Géneros de dermatofitos
Los dermatofitos se dividen en tres géneros que son
 El género Trichophyton, Los hongos del género Trichophyton tienen
macroconidios alargados cuya porción distal es redondeada y presentan
una pared delgada y lisa. Miden de 8 a 50 mcm y tienen entre 4 y 6 septos.
 El género Microsporum Los hongos del género Microsporum tienen
macroconidios fusiformes y presentan una pared gruesa y rugosa con
hoyuelos o prominencias que semejan equínulas (tubérculos). Miden de 8 a
15 mcm y suelen tener entre 5 y 15 septos.

 El género Epidermophyton. Los hongos del género Epidermophyton

tienen forma de mazo o basto y son redondeados en su polo distal. Tienen
 la característica de nacer solos o en racimos y presentan pared gruesa y
lisa.

5. Dermatofitos patógenos para el hombre

 Microsporum canis. Es un hongo patógeno y asexual en el phylum

Ascomycota que infecta las capas superiores y muertas de la piel en gatos
domesticados, y en ocasiones en perros y humanos.

 Microsporum gypseum. Es un dermatofito asociado con el suelo que

ocasionalmente se sabe que infecta las capas superiores muertas de la piel
de los mamíferos.

 Trichophyton mentagrophytes. Es uno de los tres hongos comunes que

causan la tiña en animales de compañía.

 Trichophyton rubrum. Es un hongo dermatofito antropofílico. Es la causa

más frecuente de enfermedades de la piel como el pie de atleta, prurito del
jockey y tiña.

 Trichophyton tonsurans. Es un hongo en la familia Arthrodermataceae

que causa la infección de la tiña en el cuero cabelludo.

 Epidermophyton floccosum. Es un hongo dermatofito antropofílico que

prefiere los humanos a otros hospedadores de distribución mundial

6. Aspectos ecológicos y epidemiológicos de los dermatofitos

Clasificación de los dermatofitos según su hábitat (aspectos ecológicos)

  Dermatofitos zoofílicos: se encuentran principalmente en animales pero
pueden transmitirse a humanos.
 Dermatofitos antropofílicos: se encuentran principalmente en humanos y,
muy rara vez, se transmiten a animales.
 Dermatofitos geofílicos: se encuentran principalmente en el suelo, donde
se asocian con pelo, plumas y pezuñas en descomposición, así como otras
fuentes de queratina. Infectan tanto a humanos como a animales.

Aspectos epidemiológicos
 Es cosmopolita es decir que se puede dar en cualquier parte del
mundo
 Predomina en climas cálidos, húmedos y tropicales
 Afectan a individuos de cualquier edad, sexo, raza.

7. Clasificación de las tiñas según la región corporal afectada

Tinea capitis o del cuero cabelludo: Aparecen zonas sin pelo y con
escamas, a veces con pústulas y costras. En ocasiones la lesión desprende un
olor a amoniaco.
Las placas de tiña suelen ser únicas o poco numerosas, todos los pelos dentro
de la zona afectada están comprometidos y se presentan opacos, despulidos y
cortados a pocos milímetros de la superficie, se los puede arrancar con facilidad
con una pinza de depilar sin provocar dolor. La superficie de la piel del cuero
cabelludo es escamosa y de color grisáceo. La evolución es crónica. Las fuentes
de infección suelen ser animales domésticos, como perros y gatos, o también el
suelo. El contagio interhumano es posible aunque no muy frecuente. Cuando se
producen varios casos familiares, éstos tienen su origen en una fuente común de
infección.
Tinea barbae o de la barba y el bigote: Pequeños abscesos foliculares en la
zona de la barba y el bigote.
 Puede producir dos tipos de lesión: 1- Placa descamante similar a la tiña
corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la reacción del huésped no es
severa, el centro de la lesión en algunos casos no es alopécico. Trichophyton
rubrum generalmente es la especie más aislada. 2- Foliculitis severa, pustulosa:
se producen abscesos con secreción de material purulento, que ocasiona la caída
de los pelos atacados en la raíz. Raramente toda la zona de la barba está
comprometida, formándose zonas de induración, verucosas, con adenopatías
regionales. Los agentes etiológicos son dermatofitos zoofílicos, como:
Trichophyton interdigitale zoofílico y Trichophyton verrucosum aislado del ganado
vacuno.
Tinea corporis: En las zonas de piel sin pelo, de las regiones del tronco,
abdomen, brazos, piernas y cara. Las lesiones son circulares con bordes
enrojecidos y escamosos, que producen picor y van creciendo hacia fuera. Hay
distintas formas con inflamación variable.
Se caracteriza por una sola lesión o múltiples lesiones anulares escamosas
con un borde eritematoso, escamoso y levemente elevado, márgenes bien
definidos y una zona clara en el centro. En los bordes de la lesión se pueden
encontrar pápulas, pústulas o vesículas foliculares. Las lesiones son
variablemente pruriginosas. Tanto los dermatofitos zoofílicos como los
antropofílicos son frecuentes en los niños, y en el cuello y muñecas de los adultos
que se encuentran en contacto con los niños. En otros adultos, la tiña corporal es
a menudo resultado de una infección crónica por T. rubrum, un dermatofito
antropofílico. En muchas personas, la tiña corporal no tratada se resuelve en
varios meses, en especial, si fue causada por un microorganismo zoofílico o
geofílico.
Tinea cruris: En la ingle, una placa enrojecida y escamosa, que causa picor,
con vesículas en los bordes. Esta forma es más frecuente en el varón adulto.
Los síntomas incluyen ardor y prurito. Se encuentran pústulas y vesículas en los
bordes activos del área infectada, junto con maceración, sobre una lesión de base
roja, escamosa y con bordes elevados. En los pacientes inmunocomprometidos,
en particular los pacientes VIH positivos, la tiña cruris tiene un aspecto atípico. La
totalidad de las placas se cubre de escamas gruesas y presenta un color pardo
claro, el prurito es escaso y su extensión es mayor.
Tinea manum: En las palmas de las manos y bordes de los dedos se
forman placas con descamación y vesículas con o sin aumento del grosor de la
piel. Pueden ser lesiones parecidas a un eczema de contacto.
La tiña de la mano es una infección dermatofítica que aparece en una mano
o, en ocasiones, en ambas manos. En esta afección, las palmas se vuelven
levemente secas, escamosas y eritematosas. Con mayor frecuencia, es causada
por dermatofitos antropofílicos (estos casos pueden ocurrir como una
generalización del pie de atleta), pero en ocasiones puede ser causada por
microorganismos zoofílicos.

Tinea pedis: En la planta de los pies y en los espacios entre los dedos. Las
lesiones presentan descamación, con picor y grietas en el fondo de los pliegues de
los espacios entre los dedos, sobre todo en el cuarto espacio. También se le llama
pie de atleta, ya que se relaciona con la sudoración al usar calzado deportivo.
Las dermatofitias plantares de evolución aguda o subaguda suelen
presentar un aspecto clínico enteramente semejante, sin embargo su evolución es
continua, pueden comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las
manos habitualmente sólo atacan a una de ellas (síndrome de dos pies y una
mano). Su presentación suele estar precedida de alguna marcha prolongada con
calzado de suelas gruesas y con sudoración abundante de los pies. Esta forma
clínica es habitualmente producida por T. interdigitale. Cuando la dermatofitia
plantar se vuelve crónica, se torna menos pruriginosa, desaparecen casi todas las
vesículas y las zonas de la piel afectadas se cubren de escamas gruesas. Por lo
general, abarcan la planta, los bordes laterales de los pies y los talones (tiña en
mocasín). El agente causal habitual de este proceso es T. rubrum y con frecuencia
se acompaña de onicomicosis. La dermatofitia crónica en mocasín suele
evolucionar por años y muchas veces el paciente no consulta por este problema,
que atribuye a sequedad de la piel sin molestias subjetivas. Las dermatofitias
plantares son muy raras en la infancia, las formas agudas son patrimonio casi
exclusivo de los jóvenes, en tanto que las crónicas de tipo hiperqueratósico son
observadas en adultos y en ancianos.

Tinea unguium o tiña de las uñas: es una infección dermatofítica de la

uña. Se caracteriza por uñas engrosadas, descoloridas, rotas y distróficas. La
superficie de la uña puede separarse del lecho. Puede ser causada por
dermatofitos antropofílicos o zoofílicos.
Se la clasifica en: a- Onicomicosis subungueal distal lateral las lesiones
comienzan por el borde libre de la uña y producen hiperqueratosis subungueal. La
uña se torna opaca, amarillenta y engrosada. Su avance es lento y sostenido
hasta llegar a la matriz. La tabla externa de la uña no es destruído, salvo que el
paciente lime o recorte la uña en su intento por reducir la lesión. El proceso es
completamente asintomático. Afecta con mayor frecuencia las uñas de los pies. El
ataque suele ser asimétrico, comprometiendo un pie y no el otro. Cuando se
extiende a las manos por lo común afecta a una de ellas y a ambos pies. No se
observa inflamación periungueal y se acompaña de tiña pedis o tiña manum
hiperqueratósicas de larga evolución. Es frecuente el hallazgo de intertrigos
podales escamosos y fisurados. Es producida generalmente por T. rubrum y en
menor proporción por T. interdigitale. b- Onicomicosis blanco superficial: esta
infección se produce tanto en las uñas de las manos como de los pies,
habitualmente producida por T. interdigitale y en menor proporción por T. rubrum
que originan manchas blancas en la tabla externa de las uñas. c- Onicomicosis
subungueal proximal: la invasión se inicia por en el pliegue proximal ungueal y
se manifiesta como una mancha blanquecina o blanco parduzca. d- Distrofia
total: estado final de onicomicosis no tratadas, se produce la destrucción total de
la uña. Es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos,
especialmente los infectados por VIH. Es producida generalmente por T. rubrum y
en menor proporción por T. interdigitale.

8. Patogénesis, mecanismos de transmisión y manifestaciones clínicas

de las tiñas
 - Patogénesis
Los dermatofitos no infectan la epidermis indemne, sólo atacan el estrato
córneo muerto o dañado más externo. La presencia de un medio adecuado en la
piel del huésped (calor y humedad) es un factor de importancia crítica en el
desarrollo de una dermatofitosis. Una vez que la infección se ha establecido en el
estrato córneo, existen factores que determinan el tamaño y duración de la lesión,
determinados por dos factores: el índice de desarrollo del hongo y el índice de
renovación epidérmica. El índice de desarrollo micótico debe ser igual o exceder al
índice de renovación epidérmico, o el microorganismo será eliminado. La
respuesta inflamatória a nível del borde de la lesión, estimularía un aumento del
índice de renovación epidérmica, en un intento de eliminar los microorganismos
invasores, mientras que los dermatofitos situados más lejos mantienen la infección
(configuración anular). La afinidad de los dermatofitos por la queratina es la
condición básica de su existencia, teniendo afinidad de acuerdo a la especie por
diferentes tipos de queratina. (E. floccosum rara vez ataca las uñas y nunca el
pelo, trichophyton rubrum ataca piel lampiña y uñas, raramente pelo. La
producción de enzimas como las queratinasas, elastasas y otras enzimas
proteolíticas, juegan un papel en la patogénesis de la infección clínica, así como
del papel del húesped ante la infección
Mecanismos de transmisión
Todos estos hongos inician su infección mediante una colonización de la capa
córnea, el pelo o las uñas con esporas (artroconidias) que germinan en la piel
infectada, desarrollando unas estructuras filamentosas llamadas hifas que
penetran en el estrato córneo para obtener su nutriente (queratina). La infección
ocurre por contacto con artroesporas (esporas asexuadas que se forman en las
hifas de la fase parasitaria) o conidias (esporas sexuadas o asexuadas que se
forman en la etapa ambiental en “estado libre”). La infección usualmente comienza
en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel. En general, los dermatofitos
no invaden el resto del pelo, puesto que los nutrientes esenciales que necesitan
para el crecimiento están ausentes o son limitados. Las hifas se propagan por el
pelo y la piel queratinizada para culminar en el desarrollo de artroesporas
infecciosas. La transmisión entre huéspedes, en general, ocurre por contacto
directo con un huésped sintomático o asintomático, o por contacto directo o aéreo
con sus pelos o escamas de la piel. Las esporas infecciosas del pelo o las
escamas dérmicas pueden permanecer viables durante varios meses a años en el
medioambiente. Los fomites, como cepillos y máquinas de cortar el pelo, pueden
jugar un papel importante en la transmisión.
Manifestaciones clínicas
En general, los dermatofitos crecen sólo en tejidos queratinizados como el
cabello, las uñas, la capa externa de la piel; el hongo comúnmente detiene su
propagación cuando entra en contacto con células vivas o áreas de inflamación.
Las membranas mucosas no se ven afectadas. Los signos clínicos pueden variar,
dependiendo de la región afectada. En los humanos, el prurito es el síntoma más
frecuente. Las lesiones de la piel, en general, se caracterizan por una inflamación
que es más grave en los bordes, con eritema, descamación y, ocasionalmente, la
formación de ampollas. Algunas veces se observa un centro más claro, sobre todo
en la tiña corporal, lo que ocasiona la formación de la clásica lesión de la “tiña".
Puede originarse pérdida del cabello en cuero cabelludo y rostro. Los dermatofitos
adquiridos a través de animales o del suelo, en general, producen más lesiones
inflamatorias en humanos que los dermatofitos antropofílicos.

9. Otros tipos de lesiones producidas por los dermatofitos

De la piel lampiña:
a) Su forma más habitual es el herpes circinado, lesión de tipo anular o
policíclica con un borde activo de crecimiento, excéntrico, eritematoso y a veces
pápulovesiculoso, con un centro con color más claro, descamativo y tendencia a la
mejoría clínica. Distribución asimétrica. Tamaño muy variado así como su número,
cuando son coalescentes adoptan formas policíclicas. En las formas zoófilas
suelen ser múltiples. Puede acompañarle un prurito no muy intenso.
b) Granuloma de Majochi o forma inflamatoria de la piel lampiña, que suele
localizarse en las extremidades. Se trata de una lesión granulomatosa perifolicular
por afectación profunda de los folículos del vello.
 c) Tiña incógnito. Son formas que previamente han sido tratadas con
corticosteroides tópicos o inmunomoduladores tópicos. Se caracterizan por su
duración larga y evolución tórpida, con propiedades poco definidas, irregularidad
en su contorno o en la parte central con posibles elementos microvesiculosos
aislados. Son de diagnóstico difícil por la modificación o ausencia de las
manifestaciones clínicas habituales. Empeora la lesión al suprimir la aplicación de
corticoide tópico, con aparición de una lesión más característica.

 Querión de Celso
 Tiña fávica o favus
 Granuloma tricofítico
 Micetoma
 Enfermedad dermatofítica o de Hadida
 Tiña imbrincada o Tokelau.

10. Pitiriasis versicolor y agentes etiológicos más frecuentes

Es una infección superficial de la piel, crónica y habitualmente asintomática,
producida por una levadura del género Malassezia, componente habitual de la
flora cutánea, en especial a partir de la pubertad, que
agrupa especies de levaduras dimórficas lipofílicas que forman parte de la flora
cutánea normal. Infección fúngica común que provoca pequeñas zonas
descoloridas en la piel.
Dimorfica quiere decir que son hongos que de manera reversible pueden pasar
de una forma micelial a una levaduriforme
La tiña versicolor es una infección fúngica frecuente de la piel. El hongo afecta
la pigmentación normal de la piel, lo que da lugar a la formación de pequeñas
manchas decoloradas. Esas manchas pueden tener un color más claro o más
oscuro que el de la piel que las rodea, y afectan, con mayor frecuencia, al tronco y
a los hombros.
 La tiña versicolor se presenta, más comúnmente, en los adolescentes y en los
adultos jóvenes. La exposición al sol puede hacer que la tiña versicolor sea más
evidente. La tiña versicolor, también denominada “pitiriasis versicolor”, no es
dolorosa ni contagiosa. Sin embargo, puede causar angustia emocional o
inseguridad.

Agentes etiológicos más frecuentes:

1. Malassezia furfur: es una especie de hongo que es flora normal en la piel de las
personas y es la causa de la caspa y de una enfermedad infecciosa de la piel
llamada Pitiriasis versicolor.

2.Malassezia simpodialis: Colonias planas o ligeramente convexas, de color

crema, con superficie lisa y brillante de textura suave. Las levaduras son
pequeñas, de 1.5-2.5 X 2.5-6 µm, causante de la dermatitis atópica en los
humanos sanos o enfermos.
3.Malassezia pachydermatis: Colonias elevadas, convexas, pálidas, con superficie
lisa de textura suave. Esta especie no es lípido dependiente, puede aislarse y
mantenerse en medios de cultivo convencionales, Su color es crema, Las células
son pequeñas de 2-2.5 X 4.0-5.0 µm, es una levadura lipofílica, habitante natural
de la piel de los perros, que se concen- tra especialmente en el conducto auditivo
externo y los sacos anales.

4.Malasezia globosa: La causa fundamental de la caspa es un microbio unicelular,

Malassezia globosa, que existe en el cuero cabelludo de todas las personas.
Alrededor del 50 % de las personas experimentan una reacción negativa ante la
presencia de este hongo, lo que produce caspa. Las células son esféricas
alcanzando 2.5-8 µm
5.Malassezia slooffiae: causante principal de la alopecia y dermatitis en las cabras,
comprobado científicamente debido a estudios de la polimerasa en el gen del
ARNr. Colonias con superficie lisa y borde finamente plegada, color crema a ante
y textura frágil. Las células son de forma cilíndrica y cortas, de 1.0-2.0 X 1.5-4.0
µm

6.Malassezia obtusa: Colonias lisas y planas, de textura pegajosa. Presenta

células largas y cilíndricas (1.5-2.0 X 4.0-6.0 µm

7.Malazzesia restricta: Colonias lisas inicialmente, y posteriormente rugosas en el

borde; su superficie es mate y su textura es dura y quebradiza. Presenta células
pequeñas esféricas u ovoides (1.5-2.0 X 2.5-4.0 µm
 11. Patogenia, epidemiología, mecanismos de transmisión y
manifestaciones clínicas de la pitiriasis versicolor
Epidemiología
La distribución de la enfermedad es mundial, pero tiene mayor prevalencia en
regiones tropicales y subtropicales, donde puede alcanzar hasta el 32% de todas
las micosis superficiales.
Manifestaciones clínicas
Según diagnósticos a pacientes con esta infección micótica, Se caracteriza por
presentar lesiones no pruriginosas, descamativas, de un contorno bien delimitado,
las manifestaciones clínicas de la enfermedad se localizan mayoritariamente en el
tronco, picazón leve.

¿Es contagiosa la pitiriasis versicolor?

La pitiriasis versicolor no es contagiosa. Ya que es producida por nuestra

propia exposición a factores causantes como:

Sistema inmunitario débil

Cambios hormonales

Piel grasa entre otros

Patogenia
 En su fase de levadura Malassezia se encuentra como saprobio en la piel
seborreica y en los folículos pilosos; para producir pitiriasis versicolor es necesaria
su transformación a la fase micelial (patógena). Para que este cambio se realice
se requieren condiciones favorables: factores predisponentes exógenos y
endógenos. Entre los endógenos están la predisposición genética, piel seborreica,
hiperhidrosis, infecciones crónicas, desnutrición y estados de inmunosupresión. En
cuanto a la respuesta inmunológica en sujetos inmunocompetentes, algunos
autores encontraron alteraciones en la respuesta humoral en pacientes con
pitiriasis versicolor

12. Candidosis mucocutánea

Es una infección producida por un hongo llamado Candida que afecta la piel,
uñas y mucosas (como boca y genitales). Las levaduras del género Candida
suelen infectar los grandes pliegues, debajo de las mamas e ingles, causando el
denominado intértrigo. También da lugar a cuadros como el eczema de los
pañales, o infecciones de las uñas que son habituales en las personas que tienen
con frecuencia húmedas las manos, como los camareros, y a veces se
acompañan de inflamación en la piel que rodea la uña.

Los factores de riesgo para la candidiasis incluyen

 Clima cálido
 Ropa ajustada
 Mala higiene
 Cambio poco frecuente de pañales o ropa interior en niños y ancianos
 Flora alterada por tratamiento con antibióticos

13. Micosis superficiales poco frecuentes y sus agentes etiológicos

-Piedra Negra: La piedra negra se trata de una micosis superficial poco

común, que se da en el cuero cabelludo y suele aparecer en regiones tropicales.
Recibe su nombre por los nódulos marrones o negros que se forman en el cabello
colonizado. Esta micosis es causada por el hongo Piedraia Hortae, único hongo
del genero piedraia que es patológico en los seres humanos y además, es uno de
los pocos que hongos producen esporas sexuales durante su etapa parasitaria.
Piedraia Hortae infecta a su huésped cuando sus esporas entran en contacto con
el tallo piloso y se adhieren sobre su cutícula. Los nódulos que se forman en el
cabello contienen hifas y esporas que se mantienen adheridos por una sustancia
cementosa producidos por el hongo y que no ocasiona la fractura del cabello.
El diagnóstico de la piedra negra se puede dar por el reconocimiento de sus
manifestaciones clínicas, además se puede realizar un cultivo de los cabellos
infectados, aunque es preferible la examinación directa con nitrato de potasio al
10%. La microscopia directa debería mostrar el nódulo como una estructura
sexuada del hongo que al presionarse libera sus ascosporas.
La piedra negra se trata con el afeitado del cabello y se lava frecuentemente. Se
utilizan fungicidas tópicos como el bicloruro de mercurio al 1%. El ácido salicílico al
30% se emplea para eliminar las escamas de piel donde reside el hongo,
permitiendo deshacerse de la infección, también se pueden incluir Imidazoles
tópicos.

-Tiña barbae: Se trata de una dermatofitosis exclusiva de los hombres que

puede ser causada por los hongos Mentagrophytes y Verrucosum, ambos
pertenecientes al género Trichophyton. Aunque también puede ser causado por
Microsporum Canis. Esta infección está asociada al contacto con animales, sobre
todo los bovinos. Está caracterizada por la aparición de zonas circulares de
descamación, enrojecimiento, irritación, y pústulas alrededor de los folículos
pilosos, aunque sus lesiones pueden ser inflamatorias o no inflamatorias. A
menudo la tiña barbae es confundida por una infección bacteriana, por lo que se
podrían encontrar antecedentes de usos fallidos de antibióticos.
Su tratamiento consiste en el uso de antimicóticos orales o tópicos, y
antiinflamatorios.
 Para su diagnóstico se puede emplear la lámpara de Wood para diferenciar los
distintos tipos de infecciones, por ejemplo: M. Canis produce un brillo verdoso. El
raspado de la zona afectaba y su examinación directa por microscopía y el cultivo.

14. Metodología para realizar el diagnóstico de las micosis superficiales

Para el diagnostico de las micosis superficiales se deben tomar en cuenta los
signos clínicos, la localización de la infección y el entorno del paciente. Sin
embargo, muchos hongos causan tiñas con síntomas similares por lo que otros
criterios son necesarios para mejorar la certeza del diagnóstico.
La utilización de la lámpara de Wood nos permite identificar ciertas infecciones
fúngicas, por ejemplo: Microsporum suele presentar un color verdoso.
El raspado del tejido afectado permite aislar el hongo y examinarlo
directamente bajo un microscopio. El raspado se lleva a cabo en condiciones de
asepsia, tras haber limpiado el tejido que se va a obtener, la muestra debe
colocarse en un recipiente estéril y hermético, y en cantidades suficientes para su
cultivo. Una vez obtenida la muestra, esta debe llevarse al laboratorio lo más
pronto posible. Además, los datos clínicos recolectados y los antecedentes del
paciente son importantes para seleccionar el método adecuado de estudio y la
interpretación de los resultados obtenidos. Una vez en el laboratorio se pueden
emplear tinciones como la tinción de gram, o la tinción del blanco de flúor
mediante el cual se puede observar la presencia de hongos como cándida albicas.
Los cultivos presentan una mayor sensibilidad que la observación directa, gracias
a que permite el aislamiento del hongo, pero suele tardar varios días ya que el
crecimiento de los hongos es lento. Además, el cultivo permite observar las
características macroscópicas de la colonia del hongo aislado, como el color, la
morfología y la consistencia.

15. Mecanismos de defensa del huésped frente a los dermatofitos

Los mecanismos de defensa del huésped frente a las infecciones fúngicas son
tanto no inmunitarios como inmunitarios. Entre los primeros, se supone que la
presencia de ácidos grasos saturados en la piel tras la activación de las glándulas
sebáceas iniciada en la pubertad dificulta y limita el crecimiento de los
dermatofitos. Este puede ser el mecanismo por el que algunas tiñas del cuero
cabelludo curan espontáneamente al llegar a la edad adulta.
La respuesta inmunitaria tanto celular como humoral frente a las células
fúngicas y sus productos extracelulares, en la que las células de Langerhans de la
piel actuarían como presentadoras de antígeno, son mecanismos capaces de
limitar el crecimiento de los dermatofitos en el estrato córneo. Por ello, los
pacientes inmunodeprimidos o en tratamiento con fármacos inmunosupresores
tienen mayor susceptibilidad a las infecciones fúngicas, que además muestran un
curso más crónico y con peor respuesta al tratamiento.

16. Epidemiología y medidas de control de las micosis superficiales

Aunque los hongos son ubicuos, la especies aisladas en distintos estudios

internacionales resultan característicamente diferenciales de cada zona, lo que
indica una distribución geográfica ecológica no uniforme de los distintos
dermatofitos. La incidencia y prevalencia reales de las dermatofitosis son
desconocidas, ya que no son enfermedades de declaración obligatoria, pero se
estima que dentro de los diferentes cuadros que pueden producir los hongos
(infecciones sistémicas, subcutáneas…), los de localización cutánea representan
una parte significativa de las consultas dermatológicas (entre un 4 y un 6%). No
existen estimaciones fiables de la prevalencia real de estas enfermedades en
Atención Primaria, aunque probablemente existen importantes diferencias entre
distintos hábitats geográficos y sociosanitarios.
Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la frecuencia de las
dermatofitosis, así como la prevención en su transmisión y en sus recidivas en la
población general y en algunas poblaciones de pacientes en particular, son
elementos que deben ser de dominio específico por los Médicos de Familia.
La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de
barbería y peluquería, hechos que en muchas ocasiones no se tienen en cuenta si
no existen focos o microepidemias de tiñas en el cuero cabelludo.
 Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios
de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas,
medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o
amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos.
Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas
sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y
personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y enseñar el correcto
secado de los pies, o sea, deben preconizarse las medidas de educación en lo
referente a este grupo frecuente de afecciones.
La prevención por su parte consiste en extremar las medidas de control
epidemiológico en casos de microepidemias o focos de tiñas del cuero cabelludo,
insistir en el examen de los contactos de casos con cualquiera de las formas
clínicas, y realizar una explicación sencilla y didáctica del problema. Se debe
también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con
enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA,
a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, así como a aquellos en
que se haya presentado una dermatofitosis previa. Colocar el calzado al sol y
también los pies, por citar ejemplos sencillos, son medidas muy eficaces en la
prevención de las dermatofitosis de los pies.

1. Mantener buenas condiciones higiénicas.

2. Tratar la micosis lo antes posible no dejando que se extienda o se complique, al fin

y al cabo es una infección y deja una puerta de entrada a posibles microbios.
Acudir al especialista cuando se padezcan estas afecciones.

3. Si sospechas que sufres micosis no te automediques, busca el consejo de un

dermatólogo, ya que un tratamiento erróneo puede dificultar el diagnóstico y
empeorar el problema.

4. Evitar el calzado muy cerrado sobre todo en épocas de verano.

5. Ventilar el pie de forma periódica, manteniendo una buena higiene.

6. Evitar calzados de goma.

7. No andes descalzo en zonas húmedas comunitarias, tipo piscinas o gimnasios.

8. Después de la ducha diaria, secar bien el cuerpo. Utiliza una toalla específica para
los pies.

9. No compartir ropa íntima, toallas ni calzado.

10. Lavar bien las zonas íntimas tras haber orinado o tenido relaciones sexuales.